颅脑损伤

对于肌张力低下目前还没有特别有效的治疗方法，主要的治疗方法可能是病因治疗，辅以一些神经营养治疗还有一些康复训练，对患者的这种肢体进行进一步的加强功能的锻炼。 肌张力低下主要是指肌肉的阻抗性下降并常常伴有过度伸长或者腱反射减弱，引起肌张力低下的原因也有很多，比如颅脑损伤、出血，或者一些脊髓性的损伤，可能会导致肌张力低下，还有就是患者本身的疾病，比如神经肌肉接头的疾病，重症肌无力、甲状腺功能低下等，还有一些先天性疾病导致肌张力低下。

摔伤后患者脑出血的恢复时间，应根据伤情、出血量以及是否合并其他类型损伤而确定。若患者仅存在小灶型，且位于非重要功能区的脑出血，则出血可在1-2周自行吸收，患者即可恢复。若患者存在中等量出血，有时需要通过神经外科手术的方式清除血肿，以促进患者的功能恢复。对于中大量的外伤后脑出血，常会合并脑挫裂伤或其他类型颅脑损伤，则患者的恢复时间会相应延长，可能需要2-4周才能恢复。若患者由于脑挫裂伤、颅内出血等因素，出现一定程度的意识障碍，尤其术前已经发生脑疝的患者，可能需要2-3个月的时间才能逐渐恢复。对于存在广泛脑挫裂伤、外伤性脑内血肿，甚至存在外伤性蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤的患者，恢复则更加困难，可能需要长达数月的时间也无法恢复到正常状态。

脑中枢神经损伤后的症状主要分为全脑症状和局部症状两方面。全脑症状主要是指如果患者存在重型颅脑损伤，可能会导致患者昏迷、瞳孔变化、血压不稳定、心率变化、呼吸节律变化等。 特定部位损伤可能带来患者特定部位症状，例如中央前回受到损伤可能给患者带来对侧肢体运动障碍，即瘫痪；而中央后回发生创伤可能带来感觉障碍；损伤脑干，例如脑干网状上行激活系统，可能患者会存在意识障碍；如果发生在脊髓和脑干连接处或脑干特定部位，会导致患者偏瘫、偏盲、失语等症状。不同部位损伤会导致不同部位出现症状。 如果发生以上症状，可能提示中枢神经系统损害，患者应尽早到正规医疗机构进行诊治。

颅脑损伤以后会发生颅内出血，硬膜下血肿是颅内出血的常见类型，硬膜下血肿如果出血量少、没有手术指征，可以保守治疗，血肿在脑内可以自行吸收，但大概要3-4周。如果血容量多、达到手术指征，必须手术把血肿清除，原因如下： 1、血肿量太多，吸收花很长时间，长期对脑压迫会造成脑功能损害； 2、血肿量较多，导致颅内高压，会威胁到患者生命，建议手术。 但是少量出血完全可以自行吸收。

颅脑损伤以后可发生颅内出血，其中硬膜下血肿是颅内出血的一个类型，《中国颅脑外伤手术指南》认为，硬膜下血肿手术指征具体如下： 1、幕上出血量＞30m1； 2、幕上颞叶出血量＞20ml； 3、幕下出血量＞10ml； 4、第四脑室受压也是手术指征； 5、中心结构移位，硬膜下血肿量虽然达不到上述出血量，但中心移位超过0.5cm也是手术指征； 6、硬膜下出血以后，观察期间病人意识障碍加重，格拉斯哥评分下降2分也为手术指征。 所以，要看患者具体情况作出判断。

脑挫裂伤是否可以完全治愈要看脑损伤程度跟范围。范围比较局限的脑挫裂伤通过自身再生功能，以及康复治疗帮助功能替代，可以达到痊愈；严重颅脑损伤；如果损伤面积比较大，想达到完全治愈、康复，恢复原来的生活，达到原来的功能，有一定难度。 脑损伤后期常见的并发症有脑积水。慢性脑积水多发生在恢复期，即伤后一个月以后，病人再次出现头痛、呕吐、行走不稳，要警惕脑积水发生，建议到医院随诊、复查。

脑干损伤实际上是颅脑损伤中的特殊类型，所以一旦发生了脑干损伤，大多数患者的病情都比较重，而且没有特效的治疗方法。脑干是颅脑最中心的部位，也就是中脑、桥脑、延髓的总称，实际上是人脑的中枢，也就是控制意识、心跳、血压、呼吸中枢，是人脑最重要的结构。患者往往表现为持续性的昏迷，多合并血压、心跳、呼吸的改变。这种情况下，医生能做的也只是保持患者各项指标的平稳，可以用神经修复的药物或辅助高压氧等康复手段。 总而言之，受损的脑干组织需要非常长的时间才可能得到比较好的修复，但脑干损伤的修复时间至少要一个月以上，甚至更长。很多重症脑干损伤的患者可以长期昏迷，甚至永远不能苏醒，成为植物生存状态，这也是最危险的情况。大多数轻中型脑干损伤的患者，能够得到比较好的恢复。

儿童颅脑损伤的后遗症表现在以下几个方面： 1、意识障碍：包括昏睡、昏迷、微小意识状态、植物状态等； 2、肢体运动障碍：包括肌张力增高、肌力下降； 3、其他方面障碍：如认知问题、语言方面问题、注意力问题、计算能力、运算能力、处理问题能力下降等。 对于颅脑损伤康复介入非常重要，患者需要全方位康复，包括运动障碍康复、意识障碍康复，以及语言、认知障碍康复。康复治疗的目的是全面提高患者能力，从而使患者回归社会。

颅脑损伤早期是急性期，通常在1个月左右；3-6个月认为是恢复期，所以从急性期到恢复期通常在6个月左右；6个月之后如果还有一些症状，则认为是后遗症期。治疗一般是在急性期进行干预，急性期时患者除了脑水肿，还有一些昏迷等影响生命体征的问题。解决上述问题以后应及早进行干预，然后解除早期的症状。 对于在恢复期之内的颅脑损伤，6个月之内通过早期的干预患者恢复的几率比较大。而在6个月之后，颅脑的损伤就有可能成为不可逆转的长期损伤，此时患者可能处于后遗症期。而一旦处于后遗症期，颅脑损伤比较难以恢复。

颅脑外伤主要有以下几个并发症： 1、外伤性癫痫，因颅内脑组织挫伤后形成异位癫痫灶所致； 2、颈内动脉海绵窦瘘，即突眼症；颈内动脉在入颅段的蝶骨形成骨刺后，刺破颈内动脉，颈内动脉血流入海绵窦，形成异位反流，英文缩写为CCF； 3、严重颅脑损伤后，由于蛛网膜下腔出血吸收障碍形成脑积水。 癫痫、颈内动脉海绵窦瘘和脑积水是颅脑损伤的主要并发症，外伤性癫痫主要靠药物治疗，即内科治疗；CCF即颈内动脉海绵窦瘘，可用介入手段球囊栓塞；脑积水主要以脑室腹腔分流为治疗主要手段。