颅脑损伤

新生儿发生抽搐或惊厥应注意：1、宫内窒息或颅脑损伤：应针对原发病进行对症治疗，以药物治疗为主；2、低血钙性抽搐：是新生儿常见病，与孕妇缺钙、喂养不当、先天性甲状旁腺功能低下等有关。如新生儿抽搐不影响呼吸，可适当补充钙质和维生素D，待症状缓解后及时去医院检查，明确病因；由先天性甲状旁腺功能低下所致者，应加大维生素D和钙质的剂量，必要时终身服用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

瞳孔扩大的原因较多，如颅脑损伤，颅脑出血引起瞳孔散大固定，这种情况在病因去除后，瞳孔可以逐渐恢复。对于眼挫伤引起的散瞳，根据瞳孔的直径不同，恢复情况也不尽相同。如果瞳孔散大到8mm,一般不能恢复正常；如果轻度散大在5mm左右，能够及时用药，可使部分恢复。眼外伤性瞳孔散大，超过6个月没有恢复，则难以恢复。

脑CT可以检查的疾病，具体如下：1、脑血管疾病：对于新鲜的血肿，在脑CT上呈现的是边缘清楚、密度均匀的高密度病灶，血肿周围可以有低密度的水肿带。脑梗死是低密度病灶，与血管供应分布一致；2、颅内感染：此时需要增强扫描，脑炎表现为界限不清的低密度影和不均匀混合密度影。脑脓肿为环状薄壁强化，结核球或其他感染性肉芽肿表现为小结节强化灶；3、颅内肿瘤：脑CT可以发现不同位置的肿瘤，可以是囊变、坏死、钙化等不同特点形态和密度的病灶，增强扫描可以呈现不同程度的强化；4、颅脑损伤：可发现颅内血肿、脑挫裂伤和颅骨骨折等；5、脑变性疾病：脑变性疾病早期，脑部的CT显示不明显，晚期可以发现不同部位的萎缩；6、脑部先天性疾病：脑变性疾病如脑积水等；7、脑外疾病：脑部CT可以查出鼻窦的占位、鼻窦炎症、眼眶病变等。

发烧在临床上称为发热。头部受到外伤之后，如果局部出现头皮血肿，帽状腱膜下血肿则有可能发烧，但是发烧通常都不会特别严重，大部分是在38℃以内，对于一般性的头部外伤患者，通常不会出现明显的发热。如果出现发热体温达到38℃以上，则需要警惕感染性因素，如头部受到外伤之后，患者有一定程度的意识不清，在此基础上由于颅内压增高而出现呕吐，以及口腔、鼻腔内的分泌物进入气道发生吸入性肺炎。此时患者会出现比较明显的发热常在38.5℃以上。严重的颅脑损伤患者由于伤及下丘脑，以及丘脑等影响体温的中枢部位，患者则可能发生中枢性高热，高热常达到39℃以上。由此可见，轻微颅脑损伤即一般性颅脑损伤的患者，通常不会出现明显发热，即使是存在血肿的吸收，吸收热通常也不会超过38℃。如果是特重性颅脑损伤，影响到丘脑、下丘脑等体温调节中枢，可能会使患者高热达到39℃以上。除此之外，常见的头部外伤之后的发热，是因为肺炎，以及吸入性肺炎等感染性因素导致。

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。

高空坠落伤以后，如果出现下肢无反应或者下肢肌力丧失，有两个原因： 1、颅脑的外伤：颅脑的外伤会引起肢体的瘫痪； 2、胸椎的外伤：由于坠落伤是高能量损伤，所以，坠落时如果以颅脑、头颈部或者胸背部的着力点为主，会引起颈胸椎的骨折或者脱位，造成脊髓的损害，脊髓损害以后就会造成下肢无反应。下肢无反应主要指的感觉，如针刺觉，针扎时候没有反应，或者肌力下降。所以，可以判断为是颅脑损伤，或者是高位的脊髓损伤，这种损伤是不可逆的损伤，而且给病人造成了非常大的痛苦，可丧失部分功能。

引起昏迷的原因主要有： 1、重症急性感染：败血症、溃疡、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒等； 2、颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、脑出血、脑缺血等； 3、脑占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿、颅脑损伤、脑震荡等； 4、癫痫、内分泌及代谢性障碍：甲状腺危象、甲减、尿毒症、肝性脑病等； 5、其他：心血管疾病以及重度休克、心律失常，电解质平衡紊乱，外源性中毒等。

深度昏迷是指临床中最严重的意识障碍，主要是由于脑出血、重型颅脑损伤、大面积脑梗死引起的脑疝。处于深昏迷状态，会有瞳孔散大、呼吸节律不稳定甚至消失。长期昏迷患者继发并发症的危害主要有： 1、肺部感染：因为深昏迷患者没有自主呛咳或自主呛咳非常差，产生的分泌物会沉积到肺里，引起坠积性肺炎； 2、压疮：对于长期昏迷的患者，长期卧床，特别是骶尾部长期受压引起的缺血，压疮产生，愈合起来难度非常大，往往会非常严重； 3、营养不良：长期卧床昏迷的患者胃肠功能紊乱，即使每天给正常热卡供应，但由于患者吸收功能不好，仍然会造成严重营养不良。

重度昏迷的原因有很多，根据不同原因有不同结果。如因为药物中毒或麻醉药物过量引起的昏迷，患者在去除诱因之后通常能够醒过来。但在临床中最常见的是以重型颅脑损伤、脑血管意外、脑疝造成的患者出现的昏迷。 这样的患者通常需要通过手术治疗、脱水、降颅压，脑水肿消退之后，脑神经功能有部分恢复，有部分患者能够清醒，但绝大部分患者预后非常差，不能够清醒。而且一旦出现自主呼吸消失、血压下降，患者往往预后都非常差。

老年期痴呆和老年性痴呆完全不是一个概念，老年期痴呆泛指在老年患者当中发生的痴呆，其概念是比老年性痴呆广泛，老年期痴呆包括老年性痴呆。老年性痴呆在医学专业当中，指的是阿尔茨海默病，是以发现者的名字命名。除老年性痴呆外，老年期痴呆还包括很多种，如血管性痴呆、路易体痴呆，还有常见的额颞叶变性、压力性脑积水、颅脑损伤、感染、肿瘤、中毒、神经变性等很多种原因引起的痴呆，均称为老年期痴呆。在众多的老年性痴呆中，阿尔茨海默病是最常见的一类，其发生率大概在50%-70%左右，第二大常见的是血管性痴呆，其发病率大概在15%-20%左右。