颅脑损伤

脑内血肿是指脑组织内血管破裂、血液堆积，压迫周围脑组织形成血肿。脑内血肿有两种类型： 1、浅表型脑内血肿； 2、深部型脑内血肿。 浅表血肿往往与脑挫裂伤有关，一般在脑挫裂伤的位置并发血液堆积。深部型脑内血肿多见于老年人，如高血压、脑出血病人。脑内血肿根据出血时间可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指72小时以内的血肿，亚急性期是3天到3周之间，慢性期是3周以上。脑内血肿影像学检查即CT和磁共振，CT非常方便快捷，一般作为急性的颅脑损伤以及脑血管病变的重要检查方式。 CT主要表现为高密度，到了亚急性期、晚期密度减低。磁共振也是根据出血时间不一样，信号不一样。早期T1表现等信号，在T2像上表现为低信号；到了亚急性期和晚期T1、T2都成为高信号。

颅脑损伤分原发性脑损伤和继发性脑损伤，所谓继发性脑损伤指受伤当时脑组织这区域没有损伤，而是继发于颅内出血或者骨折、脑脊液漏之后引起病情变化。 对于颅内出血，血肿量较大时可以导致脑疝，部分骨折之后导致脑脊液漏，脑疝导致偏瘫、昏迷等症状，均属于继发性脑损伤。继发性脑损伤，颅内血肿幕上＞30ml或幕下后颅窝＞10ml需要开刀处理。

脑外伤之后发生羊角风医学上称为外伤性癫痫，可以发生于任何时候。急性期可以发生于24小时之内，早期可以在1-7天内发生，晚期可以发生在1周之后。羊角风的发作形式多种，可以为全身性发作、部分性发作和精神运动性发作、局灶性发作。 继发性癫痫的发作与颅脑损伤部位有关，相应肢体或者相应部位损伤之后，可能相应部位发生癫痫。目前医院脑外科，脑外伤之后预防性使用抗癫痫药，可以使得颅脑外伤继发性癫痫的几率明显下降。

癫痫的预防方法如下： 1、预防产伤、颅脑损伤、脑部感染性疾病的发生； 2、避免受到刺激，例如恐吓，因为部分癫痫患者发病的阈值很低，轻微的惊吓可能会导致癫痫的发作； 3、避免恐惧的行为和危险的工作，比如高空作业； 4、不宜思虑过多，癫痫患儿的学业压力不宜过大； 5、不宜久坐不动，应适量参加文体活动。 另外，对于癫痫患者需要进行合理的饮食搭配。部分癫痫患者由于服用药物可能会引起胃肠道的不良反应，需要给予此类患者足够的营养，避免患者出现营养不良。

发烧后抽搐的原因具体如下： 1、婴幼儿：发烧后抽搐多见，在医学上称为高热惊厥。主要原因为婴幼儿神经系统发育不完善，大脑皮质抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激，容易导致兴奋扩散而引起抽搐。6个月到4岁的幼儿在高热时最容易出现抽搐，所以宝宝出现发热时先不要惊慌，先测体温，可喂食常用退热药物，也可用温水擦浴，将体温尽量降下来，以免出现高热惊厥； 2、成年人：既往有颅脑损伤，在继发性癫痫发热后，可诱发原发疾病加重癫痫发生，也需注意。若出现发热伴抽搐，可让患者侧卧位，保持呼吸道通畅，尽可能进行积极的降温措施，同时拨打120送往附近医院就医。

车祸是因为直接暴力作用于头部，而引起的脑外伤。车祸本身可以导致严重的颅脑损伤，与广泛性脑挫裂伤，轴索损伤。颅内血肿有硬膜外、硬膜下、脑内，以及大脑皮层血管动静脉破裂而引起出血，积聚之后，蛛网膜下腔出血。车祸蛛网膜下腔出血的症状，其实与动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血症状是一样的，主要是剧烈的头痛、呕吐、意识模糊，还有就是因为蛛网膜下腔出血，可以引起血管痉挛，导致脑缺血，一侧的偏瘫，或者失语，偏身感觉麻木等症状。蛛网膜下腔出血，所以症状有轻有重，重可以出现昏迷，轻则只是单纯的头痛、呕吐、视物模糊等等。

脑震荡被认为是一类最轻的颅脑损伤，或称为轻型颅脑损伤，患者表现为伤后的头痛、呕吐、头晕、遗忘。但伤后多次CT检查，均未提示脑组织有器质性病变，即脑组织有挫伤或者出血等表现。针对脑震荡并无特效药物，主要是针对脑震荡后产生的症状进行相应的对症处理，如止痛可采取相应止痛药物，如较常用的非甾体类抗炎止痛药，止吐可选择促进胃肠道动力的药。神经营养药物处理，如胞二磷胆碱和甲钴胺等，促进神经功能恢复以及改善脑循环的药物，进行相应治疗。随着神经功能恢复，以上症状可能会缓慢消失，但也有部分患者脑震荡后主观的不适，可持续较久的时间，甚至可以长达0.5-1年之久。此类患者即使行磁共振检查，也不会提示脑组织有器质性病变。因此对于此类患者，重在心理疏导，同时可以配合些许抗焦虑、抗抑郁的药物进行治疗。

脑震荡是临床中较常见的颅脑损伤，也是轻型颅脑损伤的一种，通常不需要手术治疗，并且大多数情况也不需要特殊的药物治疗。通过临床诊断确诊为脑震荡后，病人最主要的是要休息和观察症状，休息过程中，要注意病人头痛、头晕症状的是否缓解和加重。当病情症状加重，比如头痛、头晕加重，要尽快复查，排除迟发性颅内出血的可能性。此外，如果病人合并较重的头痛等不适症状，可以通过口服止疼药，缓解症状。另外，多数病人会出现逆行性遗忘等情况，也要对其进行适当的心理安慰，解除其焦虑，防止病人过度紧张。通常通过休息和观察，病情便会逐渐好转。如果未见好转，需要复查颅脑CT，排除是否合并迟发性颅内病变等，或者其他迟发损伤出现的可能性，以达到避免遗漏其他疾病的目的。

气管切开患者较为痛苦。气管切开常因为患者存在肺部或气管疾病，较严重的情况下需要进行气管切开，例如颅脑损伤、脑血管意外、神经肌肉无力、咽喉部大手术、颈部外伤出现呼吸困难、反复吸入性肺炎、慢阻肺引起呼衰、呼吸困难等。Ⅱ型呼衰难以纠正，因为痰液堵塞，难以进行气道管理时，需要气管切开。 一般经鼻气管插管吸痰，直到疾病不能很快恢复时，需要权衡利弊才能进行气管切开。切开以后患者最痛苦为无法说话，空气可以直接进入气道，空气从鼻腔进入以后有加温、加湿和过滤作用，即气道直接对空气进入，失去上呼吸道免疫保护作用，容易出现反复感染。气管套管装置对局部气管可以形成摩擦和反复感染，气管套管可能影响患者转头。 总之，气管切开患者存在痛苦，但是可以耐受，需要权衡利弊。

人体的颅骨是人体全部骨骼中最坚硬的部分。所以一旦颅骨发生骨折，常提示头部受到比较严重的暴力性冲击，有颅内损伤发生的可能性，是比较严重的颅脑损伤形式。如果没有颅内损伤的发生，只是单纯的颅骨骨折，特别是颅骨的线性骨折，并不是很严重，临床上也无需通过手术的方式加以处理。如果颅骨的骨折是凹陷性骨折，或者粉碎凹陷性骨折，特别是凹陷程度比较深，压迫深部脑组织，引起患者出现偏身感觉障碍、肢体无力、癫痫发作等症状时，需要考虑通过神经外科手术的方式处理。同时粉碎性骨折和粉碎凹陷性骨折，患者常会合并颅内血肿、脑挫裂伤等颅脑损伤。在手术处理骨折的同时，尽可能将患者颅内的血肿加以清除。总体来说，头部如果发生了骨折，说明患者发生了比较严重的颅脑损伤，此时病情通常比较严重，重点需要警惕颅内损伤的情况。