颅内血肿

脑部动脉瘤并非真实意义上的肿瘤，只是在动脉瘤壁上的局部隆起或凸起形成的囊状物，可能会引起破裂出血。手术风险不大，但有一定风险，手术有以下方式：1、传统开颅手术：动脉瘤夹闭术，主要适用于大脑中动脉的动脉瘤，比较表浅，尤其适用于伴有颅内血肿的情况，同时可以将颅内血肿进行有效清除；2、介入手术：通过血管内进行治疗，通过导管将栓塞材料送到动脉瘤腔内，手术比较微创，而且操作也相对简单，术后患者恢复快，容易被广大患者接受。上述手术各有利弊，如果患者对上述手术方式都比较适合，建议选择微创介入手术。

脑血管瘤手术是神经外科比较大型的手术，手术风险比较高，术后可能会遗留一定后遗症，且根据病情等诸多因素不同而有所差异。具体后遗症如下：1、意识不清：对于术前意识状况较差，出血量较大，手术操作比较困难的脑血管瘤，术后较长一段时间内患者可能会出现意识不清，甚至处于长期的植物生存状态；2、迟发性脑缺血：部分脑血管瘤患者术后可能发生迟发性的脑缺血；3、神经症状：由于开颅手术操作或者脑血管瘤破入脑实质造成颅内血肿，可能会引起术后癫痫频繁发作。部分患者的脑血管瘤破裂出血后，由于血性脑脊液刺激以及手术操作影响，可能发生某些血管的严重痉挛。甚至在严重痉挛基础上发生该血管供血区的脑梗死，遗留一定程度的神经功能障碍，比如偏瘫、失语、偏盲、精神症状、癫痫等。

小脑扁桃体下疝包括两种情况：1、小脑扁桃体下疝畸形：是一种先天性畸形，常引起脊髓空洞症和一系列的神经功能障碍，比如手部骨间肌、鱼际肌肌肉萎缩，肘关节、肩关节的夏科氏关节炎，还可以引起前胸后背部的痛温觉消失等一系列症状。主要通过环枕部的畸形减压、硬脊膜囊扩大成型，必要时需要切除一部分下疝的小脑扁桃体，才能得到有效治疗，对于改善患者神经功能十分有帮助；2、急性脑扁桃体下疝：常由于各种类型的颅内占有性病变引起，也可以由于脑挫裂伤、颅内血肿、脑出血等因素所造成。常会危及患者的心跳和呼吸，使患者出现心律不规整、呼吸不规则以及血压不稳定，严重时可能会出现心跳呼吸骤停。对于有急性小脑扁桃体下疝迹象的患者，应该快速大剂量的静脉输注脱水药物，来迅速降低患者的颅内压，同时积极完善相关检查和手术准备，采取急诊手术的方式处理颅内的占位性病变，这样才能有希望使患者获得挽救。

硬膜下出血是指颅内出血的血液聚集在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间分为急性硬膜下血肿，在伤后3天以内；亚急性硬膜下血肿，伤后3天到3周之内发生；慢性硬膜下血肿，见于伤后3周以上，常见于早产儿或者有产伤、缺血缺氧性等情况。其预后与出血部位、出血量、胎龄等因素有关。 出血量大、脑实质出血、慢性缺氧等情况下，常有神经系统后遗症，建议给予止血、营养神经等对症治疗。急性期过后可继续应用营养神经、脑细胞的药物治疗，尽早开始康复锻炼，防止后遗症发生。对怀疑有急性和亚急性硬膜下出血的患儿，出血量较大，且合并脑实质受压，中线偏移，导致脑疝患者，可采用钻孔引流或开颅血肿清除术。对骨缝已闭、单纯钻孔穿刺抽吸效果较差，多需经开颅手术清除。手术后依据具体情况决定是否修补硬脑膜和是否去骨瓣减压。

脑疝是神经外科危急重症，脑疝的患者不一定能够恢复，有些即使通过手术抢救，可能术后病情进一步加重，导致患者死亡或者长时间昏迷，无法清醒，只有抢救及时，并且原发病不是很严重，手术以后才有恢复的可能。具体多长时间恢复无法判断，要根据原发病情况、脑疝持续时间、脑损伤程度以及治疗情况而定。若患者术前清醒或者意识障碍程度不深，治疗又及时，通过积极的病因解除，如颅内血肿及时清除血肿解除压迫、颅内肿瘤切除肿瘤、脑积水行外引流或脑脊液分流等，并且术后无继发性脑损害，患者可能短期内清醒，相反则患者可能出现迁延性昏迷或者植物生存，而且和脑疝的类型有一定关系。 大脑镰下疝属于一种相对比较轻的脑疝，若能够及时进行干预处理，患者病情能够得到有效控制，可完全恢复到正常。小脑幕切迹疝早期，若能够及时发现并进行妥善处理，患者也可能恢复到接近正常程度。枕骨大孔疝是比较严重的脑疝，这种类型的脑疝一旦发生，患者可能突然出现呼吸、心跳骤停。对于这种类型的脑疝，应该强调及时有效的治疗措施，若没有及时发现，或者没有进行及时有效的治疗，患者可能在短时间内危及生命。

脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤，脑静脉血管瘤是比较少见的血管畸形，占脑血管畸形的26%。这种血管畸形与脑动静脉畸形极其相似，血管壁有很薄的平滑肌和结缔组织，没有弹力层，多位于脑表面，常为单发，很容易出血而产生急性或亚急性颅内血肿，部分有血栓形成。脑静脉畸形可出现在大脑和小脑，发生比例约1.5:1。对有癫痫的脑静脉畸形者给予抗癫痫治疗效果较好，其他可以给予一般对症治疗。主张对后颅窝出血的脑静脉畸形给予积极手术处理。对于有出血者可做开颅血肿清除或脑内血肿清除加引流术，术后患者多能得到较好恢复。对脑血管畸形的处理要慎重，因切除病灶后，可引起脑组织的静脉性梗死，导致脑组织肿胀、瘀血，甚至脑坏死，故一般只清除血肿，脑静脉畸形一般不予夹闭或切除。

颅内血肿形成前，患者症状可能很轻，甚至可正常的工作生活。外观不易察觉。一旦血肿形成以后，导致颅内压增高，颅内压增高对脑组织产生压迫，对颅神经产生牵拉，可产生头痛、呕吐，甚至意识障碍。 严重会出现大小便失禁，更严重可形成脑疝，生命体征就会出现变化，即体温出现变化、脉搏变缓，呼吸出现变化，血压升高，甚至出现肢体感觉运动功能障碍。医生要采取紧急的措施，如不采取措施任其发展，可以出现偏瘫、昏迷，甚至死亡。

颅内血肿术后的并发症有很多，具体如下： 1、最常见的可以出现高热，严重可以达到42℃以上，出现颅内感染； 2、如果损伤了运动中枢，可以出现偏瘫、肢体障碍； 3、如果损害感觉中枢，可以出现偏身感觉障碍； 4、如果损害视觉中枢，可以出现失明； 5、损伤听觉中枢，可以出现听力下降甚至失听； 6、损伤下丘脑，可以出现尿崩等内分泌功能紊乱； 7、如果损伤排尿中枢，可以出现大小便功能障碍； 8、还可以出现脑脊液渗漏、应激性溃疡，因长时间卧床昏迷，可以出现褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，卧床时间久，还可以出现关节僵硬、骨质疏松等。

脑外伤颅内血肿清除术是通过术前CT的定位确定血肿的位置，通过病变的部位及周围结构确定皮瓣，骨瓣的手术区域，采取开骨瓣的方式，清除颅内的血肿，达到止血、降低颅压的目的。术后的注意事项包括体位的改变，头部抬高30°左右，有助于血流的回流，防止脑水肿；监测颅内压，有利于水肿期或者出血期平稳的度过；保持呼吸道通畅，有助于水肿和功能的康复；补充营养，快速康复以及维持内环境的平衡。

微创颅内血肿清除术创伤小且术后并发症较少，相对比较安全。微创颅内血肿清除术提高了患者的生存率，降低了致残率和死亡率。患者术前需进行血常规、心电图、血压等常规检查。术后需加强护理，保证引流袋低于床头10-15公分。患者需积极进行康复治疗，预防出现上消化道出血、应激性溃疡、尿路感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。