颅内血肿

硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬膜外之间的血肿，好发于大脑的幕上半球凸面，往往与外伤有关，约占外伤性颅内血肿的30%，大部分是急性硬膜外血肿。主要是与颅骨骨折引起的脑表面血管的破裂有关。硬膜外血肿分急性期、亚急性期和慢性期，硬膜外血肿的临床主要表现是早期昏迷，然后清醒，再次昏迷。硬膜外血肿的影像学检查有CT检查、磁共振检查。CT检测在急性期主要表现为高密度影，在亚急性期和慢性期表现为等密度或低密度，或等低高混杂密度，其CT值位于40-100HU之间。硬膜外血肿的磁共振表现也根据不同期有不同的信号特征，在早期急性期表现为T1呈等信号、T2呈低信号；在亚急性及慢性期，表现为T1、T2均呈高信号改变。

脑水肿是神经外科比较常见的情况，通常因为外伤出血、肿瘤压迫或者开颅手术而引起的比较严重的情况，大部分脑水肿经过药物治疗可以得到有效缓解。临床上比较常用的药物，包括甘露醇、速尿(呋塞米)、激素都可以比较有效地缓解脑水肿的情况。如果单靠药物不能有效缓解，就需要通过手术的方式，包括颅内血肿的清除、颅内肿瘤的切除。在术中进行轻微地操作，尽量减少对脑组织的牵拉，也可以有效缓解脑水肿的情况。通常脑水肿在术后的4-7天是高峰，7天后逐渐缓解，在2-3周左右能够达到比较好的情况。如果手术不能够完全缓解，还要进行去骨瓣减压，甚至切除部分的脑组织来尽可能挽救患者的生命。

脑疝患者的急救措施，脑疝是由于急剧颅内压增高导致，在做出脑疝诊断的同时，应按颅内压增高处理原则，快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。确诊后根据病情迅速完成开颅前手术准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等，如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列的姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝，具体治疗方法如下： 1、脑室外引流术：可在短期内有效降低颅内压，暂时缓解病情，对有脑积水的病例效果特别显著； 2、减压术：小脑幕切迹疝时可做颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可做枕下减压术。这种减压术常造成脑组织大量膨出，对脑的功能损害比较大，故非迫不得已，不宜采用； 3、脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况条件，可选用脑室脑池分流、脑室腹腔分流、脑室心房分流等； 4、内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不做部分脑叶切除，以达到减压目的，这只能作为最后的方法考虑。

蛛网膜囊肿患者手术以后发生头疼的原因如下： 1、颅脑手术对患者产生创伤，需要明确颅内是否发生新的变化，是否出现颅内出血，及时复查CT排除出血；出血量少可能突破蛛网膜下腔产生刺激性头疼，量比较大会产生颅内血肿，压迫脑组织患者亦可出现头疼，甚至恶心、呕吐、意识障碍甚至昏迷，个别出血量大的患者可能还需要做血肿清除手术； 2、复发表现，蛛网膜囊肿手术初期排除了囊腔内脑脊液，颅内压增高情况得到缓解；后期由于分流术分流效果不好，或囊壁切除、造瘘手术瘘口粘连，蛛网膜囊肿再生长、再扩大，产生头疼，需要及时检查明确诊断。

小脑动静脉畸形是脑血管在胚胎发育过程中发生变异形成。脑动静脉畸形有发育异常的血管团、供血动脉和引流静脉3部分组成，由一支或多支增粗的动脉供血，供血动脉搏动有力，引流静脉迂曲扩张。动静脉畸形内和其周围常有变异、变性的无功能神经组织。青年人自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿可能与脑动脉畸形有关，如果患者有癫痫发作病史，更应怀疑脑动静脉畸形。头颅CT平扫、核磁共振、全脑血管造影是重要的诊断依据。在出血急性期，尤其是出现脑疝危象的患者，来不及做全脑血管造影而又急需手术者，CTA检查有很大的帮助。

头颅血肿在临床上要分很多类，比如头皮血肿、颅内血肿。颅内血肿又分硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。其类似于进入一间房间，要进入这座大厦，大厦外面有个包块，跟大厦里面有个包块，每个房间里面有个包块，意义是一样的。真正影响的是建筑内的一些问题，也就是说单纯的头皮血肿，一般相对很好，对人体没有很大影响。但是一旦进入到房间里去之后，不管是大厦内部结构，还是房间里结构，一旦受损，对建筑可能是有影响的。也就是必须要重视，一旦出现这些问题，即要到医院救助，做CT检查，甚至要手术把血肿清除，严重会导致人死亡，导致人生命危险。也就是说关键的时候还是必须要做检查，尽早救治。

颅内血肿吸收时间，需根据损伤的程度判断。血管损伤比较小，出血量比较少，吸收时间就短。如果血管损伤比较大，而出血量比较大，吸收的时间就会长，甚至要开颅进行血肿清除。未达到手术指征的颅内血肿，1周之内，就可以看见有吸收的表现，可进行动态观察，大多1个月血肿基本都能吸收。发现有颅内血肿后，医护人员要提高警惕，要采取一定措施，对患者要进行镇静，不要令患者躁动。患者躁动，血压就会升高，血压一旦升高，出血量就会增加，出血量增加到一定程度，达到手术指征就要开颅。如果未达到手术指征，血量增加了，血肿量增大，吸收的时间也会延长，医生还会采取一定措施，用止血的药物甚至中药，防止出血继续增多，以及促进血液循环，促进血肿的吸收。

颅内血肿，是由于外伤等多种原因，导致脑组织与颅骨之间的血管破裂。破裂后出血积存在颅内的脑组织以及颅骨之间的腔隙，随着积存的量越来越多，对脑组织产生压迫，产生一定的临床症状。颅内血肿形成主要是继发性的损害，大多不是原发病灶。它是过了一段时间以后才出现的，所以称为继发性损害，造成颅内血肿的原因很多，具体如下： 1、最常见的原因，如外伤导致颅腔内的血管破裂，形成血肿； 2、老年高血压，血管的压力高，对血管壁的压力大，导致血管破裂，形成脑溢血，形成血肿； 3、脑部血管发育异常以后，它也可以破裂，造成出血； 4、还有更少见的原因，就是特殊人群，凝血因子缺乏，在正常情况下，血液可以凝固，但是缺乏凝血因子以后，血液不凝固，就造成出血，血液积存在颅内，会形成颅内血肿。

车祸后昏迷时间取决于受伤的程度及就医是否及时。如果车祸以后引起广泛性脑挫伤，颅内血肿，轴索损伤，病人格拉斯哥评分，伤情判断为小于等于8分，尤其是小于等于5分，就医又不及时，则病人可以长期昏迷，长期昏迷不醒，超过一个月成为持续植物状态，其实也就是植物人，并有呼吸心跳，消化功能，但是对外界环境没认知功能。如果受伤比较轻，只是单纯的血肿，车祸后昏迷，也可能只是短暂的昏迷，几分钟或者几个小时。所以车祸后昏迷的时间可长可短，主要是根据受伤的程度及抢救治疗是否及时有关。

微创颅内血肿清除术主要适用于高血压脑出血、外伤性脑出血、硬膜下血肿、硬膜下积液、新生儿脑出血、烟雾病引起的脑出血以及脑疝患者抢救。脑叶出血大于40毫升或基底节出血大于30毫升表明患有高血压脑出血。患者术前需保持平卧，术后保证引流袋低于床头10-15公分，并预防肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、脑心综合征、上消化道出血等并发症。