颅内血肿

颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。它可以分为以下几种： 1、原发性蛛网膜下腔出血：为脑底和脑表面血管病变，如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等破裂，血液流入蛛网膜下腔出血导致，它占急性脑卒中的10%左右，年发生率是1.9-5.4人/(年·10万人)，即每年10万人中有6-20人将会发病； 2、继发性蛛网膜下腔出血：为颅内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔而发生的蛛网膜下腔出血，称为继发性蛛网膜下腔出血。 如果患者有突发的或炸裂样的头疼，要考虑他有没有蛛网膜下腔出血。这种病死亡率非常高，危害非常大，一般第一次出血的死亡率是30%，第二次出血将有70%的患者死亡，是非常可怕的一种疾病。

蛛网膜下腔出血不一定会导致意识改变，即昏迷或神志不清楚。导致昏迷的情况如下： 1、重度蛛网膜下腔出血如外伤，很多蛛网膜下腔出血并不是单一的蛛网膜下腔出血，可能会合并本身外伤导致的多发脑挫伤、颅内血肿、脑干挫伤等情况，或短暂时间内可以引起弥漫性轴索损伤等疾病。该部分病人如果合并有蛛网膜下腔出血，意识恢复的情况与病程以及受伤程度直接相关； 2、单一的外伤蛛网膜下腔出血，极少会引起昏迷不醒，即使出现意识障碍也可能是短暂性意识障碍，通过药物或腰穿或腰大池引流等方式把血性脑脊液进行引流释放，从而可以恢复意识； 3、如果自发性蛛网膜下腔出血量很大，有原发动脉瘤或血管畸形或硬脑膜动静脉瘘等情况，要在处理原发病的基础上经过积极处理，从而让病人得到好的恢复，时间长短不一，可能是数天也可能数月，极少数病人会长期昏迷不醒。

新生儿蛛网膜下腔出血多见于一个月内的新生儿，可能与产伤、缺氧和医源性损伤相关。对于新生儿蛛网膜下腔出血而言，少量出血的患儿可以没有明显的症状，饮食基本正常，呼吸、睡眠，生命体征比较平稳。此时通过吸氧、观察、心电监护保守治疗即可。 如果患儿出现惊厥、癫痫、抽搐、进食后呕吐、嗜睡等表现，需要进一步行颅脑CT检查。如果出血较为严重，必要时需进行外科干预，将颅内血肿清除。因此，对于蛛网膜下腔出血的治疗需要进行综合评估。

儿童摔倒由于头皮血运丰富，通常均存在头皮血肿。摔倒后不可热敷、涂擦药酒、红花油等活血化瘀药物，应进行局部冰敷、冷敷或加压包扎，使毛细血管收缩、出血量减少、防止血肿继续增大。若血肿较小，直径约3cm内，可自行吸收，仅通过局部冰敷即可；血肿超过5cm，应多次反复穿刺、抽吸血肿。头皮血肿常伴有颅内出血、血肿、脑挫裂伤等，首先应前往医院进行CT检查排除颅内血肿、脑挫裂伤，24小时内密切观察儿童情况，若出现神志改变，需及时前往医院进行CT检查，排除颅内出血。

人体头颅的骨质是人脑组织重要的保护屏障，可以承受较大外力。但在严重暴力情况下，颅骨也会出现不同程度的骨折，甚至引起脑组织损伤、颅内血肿等严重合并症。轻型外伤、单纯骨折，如果患者意识清楚、肢体活动好、影像学检查无明显脑组织损伤证据，此类情况一般不会遗留后遗症。 中、重型颅脑损伤，尤其合并颅内血肿或脑组织挫伤者，可以存在不同程度的后遗症。部分患者即使没有脑组织损伤，也可能长期遗留头痛、头晕、焦虑、紧张、失眠等躯体或心理症状。此类患者除药物治疗外，还建议到心理科或精神科门诊进行治疗。

鼻内窥镜手术并发症包括出血、眼部并发症、颅内并发症、术腔粘连和鼻窦口闭锁等。由于鼻窦比邻眼眶、前颅窝、筛前筛后动脉和颈内动脉，一旦存在解剖变异或者手术医师解剖结构不熟悉，则容易造成损伤。眼部并发症包括眼眶内血肿、鼻泪管损伤、眼内肌损伤、视神经损伤等，颅内并发症包括脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、脑实质损伤等。术腔粘连和窦口闭锁是因为围手术期治疗和护理不到位所致，而严重鼻窦炎、鼻息肉由于术中黏膜损伤严重、窦口开放不彻底所致。所以为了有效避免术中术后并发症出现，需要医患双方密切配合共同努力，鼻内镜手术医师需要进行规范化培训，主要包括解剖培训、手术操作技术培训和治疗理念培训，而对患者要求是要严格遵守术前、术后随访和持续性治疗要求，保证术腔黏膜顺利上皮化。

鼻内镜手术是通过高分辨、可变换视角的内镜开展的鼻腔、鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦及深部手术在直视下进行，有利于凹陷和裂隙类病灶的清理，恢复鼻窦通气和引流功能，手术组织损伤少、出血少，术中视野清晰。 大多数的鼻窦炎手术均在鼻内窥镜下进行，由于鼻窦与眼眶、前颅窝、筛前动脉、筛后动脉、颈内动脉等周围组织关系比较密切，术中或者术后可能会出现的并发症具体如下： 1、鼻腔内并发症，比如术腔粘连、鼻窦口闭锁、反复鼻出血； 2、颅内并发症，比如颅内血肿、脑积液鼻漏、颅内感染、脑膨出等； 3、眼眶及周围并发症，比如视力障碍、眶内血肿或气肿、眼球运动障碍、复视、斜视、视力下降、失明，如损伤鼻泪管，还会引起术后长期溢泪。 鼻内窥镜手术前一定要仔细阅读患者的鼻部CT，明确各部位的解剖关系，围手术期要适当使用抗生素、糖皮质激素，控制炎症，降低术后并发症的的发生率。