颅内感染

脑动静脉畸形手术后的后遗症，主要看手术方式，具体如下： 1、如果是开刀手术，由于对脑组织创伤比较大，所以手术以后可能病人会有癫痫或者是颅内感染。如果是发生在功能区的脑动静脉畸形，在手术以后可能病人造成功能损害要明显，包括术后偏瘫。如果是发生在额叶的病灶，手术之后病人可能会出现精神状况，就是精神异常等； 2、介入治疗脑动静脉畸形也是现在治疗的重要手段，根据目前国际国内研究显示，脑动静脉畸形的介入治疗主要是为手术治疗做辅助。也就是说在开刀手术切除之前，通过介入治疗手段，将脑动静脉畸形主要供血血管以及出血风险比较大的静脉湖、血流动力学相关性的动脉瘤进行预先处置，减少手术出血风险，为手术安全性提供一定保障。

颅咽管肿瘤切除后发烧要分析具体原因，比较常见的手术后发烧原因： 1、术后吸收热：多数患者在手术后3-5天会出现不超过38℃的低热，是术后吸收热，一般不需要处理； 2、术后血性脑脊液或者致热物质引起发烧，这时一般不超过38℃不需要特殊处理。如果体温超过38.5℃要用物理降温方法或者药物进行辅助降温处理，同时要做腰穿释放脑脊液，做脑脊液常规检查，排除颅内感染可能； 3、颅咽管瘤手术以后，常见的发烧原因是下丘脑损害。如果患者颅咽管瘤术后出现高热，要特别注意下丘脑损害。常常合并有激素水平低下，患者出现嗜睡、昏迷、消化道出血等症状，一般用降温措施很难达到降温效果，需要用冬眠药物联合物理降温才能控制高热； 4、颅内感染多数发生在手术后3天，病人可以出现头痛、呕吐、颈项强直。这时候要做腰穿取脑脊液检查明确，同时可以做脑脊液细菌学培养和药敏试验，选用透过血脑屏障的抗生素治疗，严重时要做鞘内注射治疗。

发热指腋下温度超过37.4℃，颅咽管瘤术后发烧是否危险有以下几种情况： 1、术后发热多数为反应性，这种情况并不危险，有时是术后修复性应激状态造成的发热，低龄患儿更容易出现，一般术后发烧不超过3-5天，会自行缓解； 2、由于手术中打开脑室或者较大脑池，引起脑脊液反应，此类发烧通常时间会较长，甚至超过1周。有时患者甚至需要做腰穿，将术后不干净的脑脊液放出，加速脑脊液的循环清洁； 3、需要警惕感染引起的发热，包括颅内感染、伤口感染、深静脉置管感染等，此类情况比较危险，需要抗生素逐步升级，进行腰穿引流，拔出深静脉血管等抗干扰措施； 4、还要考虑下丘脑相关发热，下丘脑相关发热最危险，这是由于手术对下丘脑的体温调节中枢造成了影响，表现为难以控制的高热，同时患者伴有下丘脑功能障碍和相关症状。 因此，任何手术术后发热，尤其颅咽管瘤，需要医生仔细鉴别各种原因，从而进行相应处理。

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

呕吐是脑积水比较常见的症状，一般继发于颅内压增高。脑积水不一定会呕吐，尤其是正常压力脑积水，患者在漫长的时间中，逐渐耐受了此压力，通常不会出现呕吐和头痛问题。若脑积血患者突然呕吐，则应排除是否有新病变，如新发出血等，因其可导致颅内压短时间内快速增高，因此会出现严重呕吐。若为化脓性颅内感染继发脑积水，患者突然出现呕吐的时候，应考虑以下情况： 1、引流管是否通畅，如果已经进行分流，则应考虑分流管是否堵塞； 2、是否有新出现的脑室粘连，因其可导致局部压力增高，局部囊腔体积快速变大，同样会出现剧烈呕吐、嗜睡、意识减退、昏迷等临床症状。

脑积水脑室腹腔分流手术的原理主要是将颅内多余的液体或颅脑不能吸收的液体引到腹腔，而缓解颅内压力。其术后并发症如下： 1、感染，手术需在颅内及皮下走行管道，而后放到腹腔，操作过程有可能会出现感染，如颅内感染或腹腔感染； 2、分流管堵塞，现在用的分流管大部分为较好的进口分流管，分为调压与不调压两种，分流管的内径较细，有可能会出现堵塞，尤其是脑积液蛋白含量偏高，有可能蛋白分子会在内积聚，慢慢把分流管堵塞； 3、形成腹腔局部包裹性积液。

重度颅脑损伤是严重危及人类生命健康的疾病，对大脑损伤不可逆，也是致死、致残的主要原因。重型颅脑损伤一旦损伤，可出现意识不好、偏瘫、癫痫、颅内感染，治疗后或多或少都会留下后遗症。 一般治疗一段时间后，建议患者1个月、3个月、6个月、1年定期随访，恢复最快的是发病3个月以内的患者。发病3个月以上的患者恢复较慢，发病1年以上的患者很难恢复。

重型颅脑损伤后遗症与受伤程度、受伤部位等有关，表现为颅骨骨折、颅内出血、脑组织损害等，遗留不同程度后遗症。 常见的颅脑损伤后遗症主要有偏瘫、失语、癫痫发作、各种颅神经损害症状、严重电解质紊乱、体温异常、尿崩、颅骨感染、颅骨缺损、颅内感染、脑积水等，损伤严重时可以昏迷，表现为植物生存状态等。如果颈内动脉损伤，可能出现颈内动脉海绵窦瘘和颅脑损伤后综合征等。

脑核磁检查即头颅磁共振检查，颅脑组织结构复杂，自然对比度差，MRI具有较高的软组织分辨率，非常适合中枢神经系统疾病的检查和诊断，对于脑血管病、脑肿瘤、先天性脑异常、脑外伤、颅内感染、脑白质病等存在较高的诊断价值。此外，MRI检查不仅能够清晰显示颅脑病变，多方位和三维成像应用使病变定位更加准确，有助于明确病变与比邻结构关系。磁共振的DWI序列即弥散加权成像，可用于急性脑梗死诊断、脑肿瘤及脑内囊性病变的鉴别诊断。磁共振血管成像借助血管流空效应，无需注射造影剂，清晰显示颅内动脉血管。 磁共振波谱成像MRS是目前唯一无创性研究活体器官组织代谢、生化改变化以及化合物定量分析的方法，能够在水分子水平反映组织的代谢情况。目前临床可以借助MRS进行颅内肿瘤与非肿瘤病变鉴别，区分颅内外肿瘤、原发脑肿瘤与转移瘤的鉴别等。脑磁敏感加权成像即SWI，在脑静脉血管病变、外伤性疾病、肿瘤性病变、钙化性疾病、退化性疾病中存在广泛应用。MRI功能成像提供的信息对疾病诊断存在较大帮助，可以为临床治疗计划和评估预后提供有价值的信息。

颅骨修补手术存在一定风险，颅骨修补手术一般流程为原来皮肤切口消毒后打开，暴露颅骨缺损范围并进行修补。手术过程中最关键部分是进行皮肤和脑组织分离，存在以下风险： 1、分离过程中可能存在一定出血； 2、分离过程中由于缺损硬膜导致脑组织暴露，导致脑脊液漏； 3、最严重是存在一定脑组织损伤，该情况下容易导致脑组织损伤后相关部位并发症。 目前随技术进步，并发症逐渐减少。所以颅骨缺损修补术后并发症相对较少，属于较成熟手术技术。颅骨缺损修补手术常见并发症是颅内感染、伤口感染，术后易出现修补部位炎症，此时需要清除原来缺损修补组织。对于颅内感染需要积极抗炎治疗，经过抗炎治疗患者能够痊愈出院。