颅内感染

耳道流脓多数是中耳炎引起的，急性中耳炎或者慢性中耳炎的发作期，多数是这种情况。此外还有更少见的特殊感染，或者肿瘤、外耳道炎。中耳炎引起的要先简单处理，耳朵滴消炎药水，严重的还需要口服消炎药，最好的方法是到医院让耳鼻喉科医生诊断。有些不是中耳炎引起，或者是更重的中耳炎引起颅内并发症，单纯滴耳朵药反而会引起更深部的感染，颅内感染会加重。所以建议患者滴药、吃药不要超过1个星期，如果症状不见好转，一定要及时去耳鼻喉科就诊，除外特殊感染或者肿瘤，或者胆脂瘤型中耳炎，或者骨疡型中耳炎引起的颅内并发症。这种就可以把炎症带到更深部，加重颅内感染。

鼻内窥镜手术并发症包括出血、眼部并发症、颅内并发症、术腔粘连和鼻窦口闭锁等。由于鼻窦比邻眼眶、前颅窝、筛前筛后动脉和颈内动脉，一旦存在解剖变异或者手术医师解剖结构不熟悉，则容易造成损伤。眼部并发症包括眼眶内血肿、鼻泪管损伤、眼内肌损伤、视神经损伤等，颅内并发症包括脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、脑实质损伤等。术腔粘连和窦口闭锁是因为围手术期治疗和护理不到位所致，而严重鼻窦炎、鼻息肉由于术中黏膜损伤严重、窦口开放不彻底所致。所以为了有效避免术中术后并发症出现，需要医患双方密切配合共同努力，鼻内镜手术医师需要进行规范化培训，主要包括解剖培训、手术操作技术培训和治疗理念培训，而对患者要求是要严格遵守术前、术后随访和持续性治疗要求，保证术腔黏膜顺利上皮化。

北方尤其是冬天常见上火，鼻子里疼、结痂，西医来讲，就是鼻局部软组织、结缔组织细菌感染导致的疖肿，中医讲就是上火，上火在西医就是炎症。 鼻部解剖结构比较特殊，静脉缺少静脉瓣，感染很严重时会逆行，炎症顺着静脉到达颅内引起颅内感染，因此鼻结痂不能抠，以免导致感染逆向进入颅内。 治疗上可以涂抹药膏，比如红霉素眼膏或者百多邦抗炎类药物。如果效果欠佳，可以给予口服类抗生素同时进行治疗。

鼻内镜手术是通过高分辨、可变换视角的内镜开展的鼻腔、鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦及深部手术在直视下进行，有利于凹陷和裂隙类病灶的清理，恢复鼻窦通气和引流功能，手术组织损伤少、出血少，术中视野清晰。 大多数的鼻窦炎手术均在鼻内窥镜下进行，由于鼻窦与眼眶、前颅窝、筛前动脉、筛后动脉、颈内动脉等周围组织关系比较密切，术中或者术后可能会出现的并发症具体如下： 1、鼻腔内并发症，比如术腔粘连、鼻窦口闭锁、反复鼻出血； 2、颅内并发症，比如颅内血肿、脑积液鼻漏、颅内感染、脑膨出等； 3、眼眶及周围并发症，比如视力障碍、眶内血肿或气肿、眼球运动障碍、复视、斜视、视力下降、失明，如损伤鼻泪管，还会引起术后长期溢泪。 鼻内窥镜手术前一定要仔细阅读患者的鼻部CT，明确各部位的解剖关系，围手术期要适当使用抗生素、糖皮质激素，控制炎症，降低术后并发症的的发生率。

鼻窦囊肿术后并发症如下： 1、鼻腔出血：对于局部创面感染而致少量出血者，应给予填塞压迫和对症处理； 2、眶周并发症：表现为视力下降、球结膜淤血、眼球突出等，应及时取出鼻腔填塞物，使用广谱抗生素联合激素，预防感染，必要时请相关科室进行会诊； 3、颅内感染：应及时复查头颅核磁，选择敏感的抗生素进行治疗；颅内脓肿应联合脑外科进行治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

颌面部间隙感染必须高度重视，因为颌面部有鼻子、口腔等结构。这些结构除在日常生活中吃饭、说话、维持正常活动之外，还是通气的主要通道。如果颌面部间隙感染进展迅速、病情严重，会阻塞呼吸通道，严重者会引起窒息。 有些患者发展非常迅速，向上可引起颅内感染，向下可引起胸腔纵隔感染。当患者有糖尿病或者其它全身疾病时，感染的发展可能会非常迅速，甚至会危及生命。因此，颌面部间隙的感染要引起高度重视，及时到医院进行治疗。

腮腺隙感染的治疗分为以下几种情况： 1、早期感染：建议针对性的使用大量的抗生素，以便于控制感染； 2、局部形成脓肿：应依据脓肿位置进行切开手术，靠皮肤较近的脓肿，建议于颌面部外面皮肤做切口；靠咽旁较近的脓肿，建议从口内做切口，以便于引流； 3、脓肿向上进入颅底，可引起颅内感染，脓肿向下侵犯颌骨，可导致颌骨骨髓炎，治疗均比较困难，建议早期治疗。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
颅内感染的诊断标准包括下列五方面内容：第一方面是临床表现，包括体温超过38℃，有新发的谵妄、嗜睡、昏迷等，有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等，多数患者还会出现颈抵抗等脑膜刺激征。第二方面是CT或磁共振扫描时，脑内弥漫性水肿，病史较长的患者增强扫描时出现典型环形强化。第三方面血常规是白细胞高于10000/μL或中性粒细胞比例超过80%。第四方面腰椎穿刺，颅内压力大于200mmHg，脑脊液为黄色混浊，脑脊液白细胞总数大于（100-1000）×106/L，多核白细胞大于70%，脑脊液葡萄糖含量降低，小于2.6mmol/L。第五方面脑脊液细菌学培养为阳性。符合上述1-5项者为病原学确认标准，符合上述1-4项者为临床诊断标准。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
当发现术后颅内感染，要及时开始经验性抗菌药物治疗，选择易通过血脑屏障的抗菌药物，首选杀菌剂，比如磺胺类、头孢菌素类、碳青霉烯类的。留取相关的标本，如脑脊液进行细菌培养和涂片，指导后续的抗感染治疗。静脉用药48-72小时效果不明显，病情加重时，可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射抗菌药物，比如阿米卡星、庆大霉素。明确感染后还需要进行必要的外部干预，如脑室外引流、腰大池持续引流、外科清创等。还包括控制颅内压及预防癫痫治疗。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
颅内感染的临床表现包括下列五方面： 第一方面是全身感染症状，病人发热体温常超过38℃，也有体温低于36℃。 第二个方面是意识及精神状态方面的改变，有新发的谵妄、嗜睡、昏迷等。 第三个方面是颅内压增高的症状，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。 第四个方面是脑膜刺激征，多数患者会出现颈部抵抗，克氏征阳性及布氏征阳性。 第五个方面是伴发症状，因颅内炎症反应所致的局灶性症状以及癫痫、低钠血症等。脑室-腹腔分流的患者，还可有腹部的压痛、反跳痛等急性腹膜炎的症状。