颅内感染

讲解医师：段人桦  （医师）
就职单位：温州医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
肺动静脉瘘临床最常见、早期出现的症状包括呼吸困难、咳血、胸痛、咳嗽、乏力、活动后气短、头晕等等。当分流量超过20%到30%时

老年痴呆主要好发的人群如下： 1、主要好发于老年人，其与老年人的年龄相关性很大，年龄越大发生痴呆风险越高； 2、与性别有关，女性高于男性； 3、好发于曾经受过脑外伤或有脑血管意外、颅内感染的人群； 4、与教育水平有关系，教育水平低者风险高于教育水平比较高的老年人； 5、有合并疾病，比如甲状腺功能减退也是老年痴呆的好发人群； 6、老年期抑郁，如人退休后不能很好地适应退休生活，心情较差、比较抑郁也是痴呆的好发人群； 7、老年期有重大负性生活事件的刺激也容易出现老年痴呆，譬如老伴突然去世，老人会出现抑郁情绪，过一段时间可能会出现老年痴呆。

开颅术后针对面临的风险需过三关，具体如下： 1、第一关为再出血，时间约为术后72小时内发生。如果过了术后72小时，再出血发生率很低。此时一定要及时控制血压，应用止血类药物进行治疗； 2、第二关为脑水肿关，发生时间通常为术后3-5天，一般脑水肿高峰期发生在术后7-10天，在此时期一定要积极应用降颅压药物减轻脑水肿，能够有效降低颅内压力； 3、第三关为并发症关，比如颅内感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成，以及消化道出血等，此时一定要及时观察病情。若出现体温改变，要及时复查相关检查，明确是否存在颅内感染及肺部感染，并给予积极治疗。 完整度过三关疾病则相对进入稳定期。

宝宝高热惊厥的表现，在急诊科上班经常碰到家长抱着孩子冲进急诊科大喊，医生医生，快救救我的孩子。我们跑过去检查一看，原来是宝宝惊厥了，宝宝惊厥中最常见的原因是高热惊厥。高热惊厥是指三个月到五岁的孩子在发热体温超过38℃以上时出现的惊厥，在排除颅内感染、遗传、代谢等疾病，既往没有无热惊厥史，把它诊断为高热惊厥。高热惊厥最常见的年龄是六个月到三岁，高热惊厥的典型表现就是在疾病的初期，体温在超过38℃以上时，突然出现意识丧失、两眼上翻、凝视、口唇发绀、牙关紧闭、四肢肌肉和面部脂肉阵发性长期性抽搐，有些还伴有大小便失禁。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥，单纯性高热惊厥主要表现为全身发作，持续时间比较短，大多数在10分钟以内，一般在一次病情中只发作一次。复杂性高热惊厥，常常表现为局限性的发作，表现为面部肌肉抽搐，或者是一侧的肢体抽搐，或者只是肢体抽搐，复杂性高热惊厥，持续的时间比较长，常常大于10分钟，有些还表现于惊厥持续状态，惊厥持续状态就是指惊厥持续时间在30分钟以上，或者是反复惊厥，中间意识不清30分钟以上，这是过去的观点，新的观点认为惊厥持续抽搐5分钟以上，已经用药在干预了，还有高热惊厥发热的样子非常可怕，但是其实惊厥并不严重，一般情况下单纯性的高热惊厥，在一次病情中只发作一次，一般持续1-3分钟，大多数会自然缓解。

颅骨骨折一般由外伤造成，可分为顶盖骨骨折和颅底骨折。若为线性骨折多无需处理，仅保守治疗观察；若凹陷性骨折，大于0.5甚至1.0cm，出现症状时需进行手术治疗。颅底骨折，治疗方法与症状相关，损害或压迫神经时，需进行视神经管减压，挽救视力。若造成脑膜撕裂，引起脑脊液漏时，需进行必要的修补手术，封堵漏口，减少颅内感染的发生机会。

鼻窦炎只有在保守治疗无效或出现并发症时才考虑手术治疗。鼻窦有四对八组，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦，急性鼻窦炎早期轻微症状可以通过洗鼻、抗生素抗感染、鼻喷激素等治疗得到治愈，但仍有部分鼻窦炎需要手术治疗。一般出现以下几种情况可以考虑手术治疗： 1、经过规范治疗，尤其是保守治疗12周以上，鼻窦炎症状不改善或改善不明显； 2、伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲或鼻腔结构异常，导致鼻窦通气和引流不良； 3、出现眼眶或颅内感染症状，如眼眶疼痛、眼眶感染、流泪、视力下降或出现头痛、恶心、呕吐等需进行鼻窦炎手术治疗。 鼻窦炎手术治疗目前主要是鼻内镜下鼻窦开放手术，鼻内镜鼻窦开放手术属于微创手术，主要是去除鼻腔、鼻窦阻塞，改善通气和引流，从而使鼻窦自我得到修复，达到治疗鼻窦炎的目的。

讲解医师：曲鑫  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经外科
婴儿颅内感染，婴儿本身有自己的特殊特点，但是主要取决于感染程度、致病微生物、患儿本身的基本情况。大多数患儿感染早期发现、积极治疗能完全恢复正常，可长久存活，比如应用抗感染的药物，或者腰椎穿刺，或者腰大池引流。但是，部分患儿颅内感染严重，致病菌多重耐药，甚至泛耐药、全耐药，加上患儿抵抗力低下，另外病程较长，这样就容易危及患儿生命。同时，建议这部分患儿到儿科，或儿童医院的神经内科或者神经外科就诊。

高热惊厥是儿童期常见的神经系统疾病，是儿科常见的急症之一，是指体温超过38℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。各年龄段小儿均可发生，以5个月-6岁多见，发病率约为2%-5%。一旦明确诊断，应及时去医院诊治。在小儿高热惊厥降温护理过程中，测量体温的时间没有统一标准。如果患儿处于体温下降期，一般情况较好，建议先让患儿好好休息，减少测量体温的次数；如果患者体温处于上升期，一般状况较差，应适当增加测量体温的次数，以便更好的监测体温变化。

脑炎在临床上称为颅内感染，通常比较严重，有时会威胁到生命。颅内感染急性期，会损害脑膜或脑实质，患者会出现意识障碍，甚至出现昏睡或昏迷的状态，若患者除了脑膜损害，还有脑实质损害，会并发癫痫、出现偏瘫等情况，这种损害有可能出现生命危险，医院通常会报病重或病危，所以急性期的颅内感染，应明确诊断并及时治疗。建议脑炎患者进一步到医院就诊，做腰穿检查、微生物学检查，明确感染原，如细菌、结核、病毒等，以及抗体检查，明确自身免疫性的脑炎。同时需要做脑电图、头颅核磁共振，检查脑实质有无损伤，必要时做脑膜的增强磁共振，检查软脑膜有无受到损害等。

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。