颅内感染

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内感染患者的生存期取决于感染的类型、严重程度和治疗。一般来说，如果是单纯的脑膜炎性的病变，经过选择针对性的抗生素治疗，多能够达到治愈的效果。对于硬膜下积脓和脑室积脓而言，患者的病情往往难以得到有效控制，甚至会有将近50%-70%的患者因为病情加重而危及生命。而对于脑脓肿，如果患者治疗及时，在脓肿引起脑疝之前得到及时的治疗，通过脓肿穿刺抽吸，或者脓肿切除手术等方法，迅速减轻颅内压，患者的病情能够得到有效的控制。在后续根据前期脓肿穿刺或脓肿切除的细菌学检查结果，针对性的选择抗生素，经过长期的抗炎治疗，患者生存期可能也并不受到影响。所以，颅内感染的严重程度和治疗效果是决定其生存期最为关键的因素，其中以硬膜下积脓和脑室积脓是颅内感染中最为严重和难以控制的两种类型。

讲解医师：尹保奇  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
在病情的过程中，有轻的、有重的，如果病情比较轻的，患者能够自己饮食，要注意饮食方面的，不要吃辛辣刺激性食物，不要吃容易过敏的东西，不要吃太咸，这些都是常规的，同时营养实际上分很多种，如蛋白质的摄入、胆固醇的摄入、水的摄入、维生素的摄入、矿物质的摄入，营养方面要均衡一些，同时要补充适当的维生素和蛋白质，防止人体出现负氮平衡，就是人会逐渐消瘦，如果人会逐渐消瘦，人的抵抗力可能就不好，也就是因为人体的好多免疫系统，如好多的抗体都是蛋白质，营养不好，人体的IgG会下降，IgG如果下降，就出现重度的营养不良，这种情况一般在临床中都出现。如果在比较重的病人，患者有昏迷的状态，自己不能进食了，这个时间喂的又不是特别好，没有注意营养的平衡，没有注意蛋白质的摄入，病人会出现体重的下降过程，这样对病人的整体预后，对病人的病程可能都不是特别好，所以营养也要注意，特别是比较重的病人，轻的病人能吃的，只要营养均衡了就可以，重的病人就需要鼻饲，通过鼻饲管把食物用注射器推到胃里，这个时间也要注意病人的营养均衡，注意病人的营养量，包括水的摄入量，这些都是非常重要的。

讲解医师：尹保奇  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
预防小儿颅内感染，中医上讲正气内存，邪不可干，也就是身体很好，自身的抵抗力非常好，这个时间外邪是不容易入侵，小孩从出生，年纪比较小，是非常娇嫩或者抵抗力方面比较弱一些，先天的自身有一些劣势，这个时间营养方面要做好，如母乳喂养，母乳要跟得上，如果母乳不够，要及时的添加奶粉。要注意婴儿的保暖，不要冷着了，也不要热着了。要注意周围的环境，让小孩在一个环境非常好的情况下，这样小孩不容易接触一些东西。不要抱着小孩经常乱跑，任何感染都是接触性的或者通过空气传播的，不管是病毒、细菌，有些是通过空气传播，有些是通过手和口，小孩要注意卫生，如吃饭以前或者喂奶以前一定要把奶嘴泡一泡，或者孕妇注意自己的乳头清洁，注意这些卫生，相对就不容易给细菌、病毒进入小孩体内的机会，这样就不容易出现感染，同时增强小孩的体质，当小孩能爬、能走，适当的锻炼走一走，能站的多站着蹦蹦，让小孩自身的机能保持非常良好的状态，尽可能的远离感染的情况。

讲解医师：尹保奇  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
颅内感染牵涉到中枢神经系统，这是非常娇嫩也非常重要的器官，颅内感染也是有轻、有重和极重，如果是轻的或者是重的，特别是比较轻的，人体自身有一定的防御体系，人体有很多的中性粒细胞、淋巴细胞，这些自身的免疫功能是存在的，细菌、病毒入侵以后，人体自身免疫系统的激活要对它采取攻击或者是对自身采取保护，非常轻的感染可能人体通过自身的调节，激活自身的免疫系统，就在病人没有出现症状或者症状非常轻的情况下就可以了，也就是这个病就过去了。好多疾病，如感冒，其他疾病也是这样，人体的自身抵抗力比较好，同时入侵的细菌、病毒量比较少或者毒力比较弱，也可以逐渐就好了，这是可能的。人体的大脑是一个非常娇嫩的器官，一旦毒素入侵或者细菌入侵，对人体造成的影响是比较大的，大部分的颅内感染是通过正规的途径来治疗，这样对病人的预后要比较好，一旦发现或者出现颅内感染，有症状了，及时到正规的医院去治疗，这样对病人是非常有好处的。

面肌痉挛手术在不同的医院收费不同。若未出现严重并发症，约需2-3万元；若出现颅内感染或颅内远隔部位出血等严重并发症，住院费用会增加。面肌痉挛是较为成熟的手术，并发症的发生几率较低。面肌痉挛的手术中需要打开硬脑膜，造成脑脊液外流，颅内压下降，有极少数患者会因此发生远隔部位出血形成血肿，甚至需要再次手术以清除血肿，虽然发生率极低，但费用较高。

面肌痉挛属于开颅手术，有一定的死亡率。引起患者面肌痉挛手术死亡的重要原因就是颅内感染，患者可提高自身免疫力，术者提高自身技术水平，提升手术速度，以减少患者创面的损伤。若手术过程中脑脊液释放过快或脑膜与颅骨粘连紧密，脑脊液释放后，大脑下坠，在大脑和颅骨之间形成血肿，称为远隔部位血肿；或分离压迫面神血管时，损伤支配脑干的穿支血管，引起脑干梗塞或出血，造成患者死亡。

脑室穿刺置管引流的护理方法如下： 1、术后应密切监护患者的生命体征，如呼吸、脉搏、血压、体温等，且要高度重视患者的意识、瞳孔、颅内压变化等情况，保证患者生命体征安全； 2、对持续引流患者应保持引流管通畅、引流装置无菌，及时记录引流液体积和性质，避免引流管脱落、断裂； 3、术后使用抗生素以防止颅内感染； 4、对于严重颅内高压、术前视力明显减退患者，应注意观察患者视力变化。

癫痫在临床上是一种常见的脑科疾病，经常是由于颅内感染、脑外伤、脑缺血、脑梗死以及颅内肿瘤等所导致，癫痫的种类一般有以下几种：1、泛发性强直痉挛发作：此情况个案是意识完全不清，会跌倒在地上受到伤害，从意识丧失到苏醒经历数分钟，四肢和脸部常没有无法控制的痉挛；2、失神发作：一般发生在儿童期间，患者在行动或者活动时，会表现为突然的停止，仿佛录像被按入暂停键一样；3、肌抽跃性发作：此类型的癫痫发作难以用言语描述。此外，第四种是失张力性发作，第五种是单纯的局部癫痫，而第六种是婴儿点头痉挛，此情况一般发生在2岁以内的婴儿，在刚睡醒时或即将入睡时会有点头的动作，类似于打瞌睡。

颅内压增高(ICP)的治疗主要如下：1、病因治疗：主要是针对导致颅内压增高的病因，进行合理的治疗，比如颅内的占位性病变或者是颅内的血肿，需要及时的进行手术治疗，脑部出现积水的患者，可以进行脑脊液的分流术治疗，对于由于颅内感染导致的颅内压增高，要积极进行抗感染的治疗来降低颅内压；2、对症治疗：降低颅内压以及抗脑水肿，降低颅内压和抗脑水肿，对于颅内压增高非常重要，医生可以结合患者的病情，选择20%的甘露醇进行快速的静脉滴注治疗，每4-6个小时用药一次。除此之外，还有应用糖皮质激素等，可以通过静脉滴注使用，正常情况下一天应用1-2次，按时按量用药，才能达到满意的疗效；3、其他疗法：比如冬眠、低体温治疗，这样可以应用于颅内压增高，同时通过降低患者的脑组织代谢活动，可以降低耗氧量，从而预防脑水肿的发生以及发展，达到满意的降低颅内压疗效。

所有疾病在不同时期、不同状态下首选的治疗方案不同，如化脓心包炎伴大量心包积液，达到心包填塞的程度，此时除抗炎治疗外，同时要对心脏进行减负，否则可能有生命危险。心包填塞时需心包穿刺，进行心包积液的引流，同时将心包液体做化验培养细菌，找到敏感抗生素。 未找到敏感抗生素前可先经验性用药，找到敏感抗生素后针对特定病原体进行治疗。心包感染和颅内感染类似，抗生素难达到一定浓度，需足剂量、足疗程用药。此外，儿童化脓性心包炎需注意液体、能量、电解质的补充。