颅内感染

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

脐带对于新生儿属于穿孔，如果护理不当，可能会引起新生儿脐炎，严重可能会并发新生儿败血症、颅内感染、感染性休克等并发症，处理方法如下： 1、脐带未脱落之前，需要保持局部清洁、干燥，特别是尿布不能覆盖到脐部，以免排尿以后浸湿脐部创面，或者擦伤脐部； 2、需要经常检查包扎纱布外面是否有渗血、渗液，如果出现渗血、渗液，需要重新进行消毒包扎。如果没有渗液，仅需要每天用75%酒精棉签或者碘伏轻轻涂擦脐带根部进行消毒，等待自然脱落即可； 3、脐带脱落以后，脐窝内可能会有潮湿或者少许分泌物以及少量渗液情况，同样可以用75%酒精棉签或者碘伏消毒脐窝，一天两次比较合适。

北方尤其是冬天常见上火，鼻子里疼、结痂，西医来讲，就是鼻局部软组织、结缔组织细菌感染导致的疖肿，中医讲就是上火，上火在西医就是炎症。 鼻部解剖结构比较特殊，静脉缺少静脉瓣，感染很严重时会逆行，炎症顺着静脉到达颅内引起颅内感染，因此鼻结痂不能抠，以免导致感染逆向进入颅内。 治疗上可以涂抹药膏，比如红霉素眼膏或者百多邦抗炎类药物。如果效果欠佳，可以给予口服类抗生素同时进行治疗。

如果患者出现低颅压性头痛，常见原因如下：1、外伤：患者可能在受到外伤后，出现低颅压头痛。如常见的颅脑损伤、车祸伤、摔伤引起脑脊液漏，会继发性引起颅压下降；2、颅内感染：患者出现颅内感染后，不但可以引起高颅压，也会引起低颅压；3、消耗性疾病：患者长期进食较差或由于系统性疾病引起的恶病质，比如肿瘤、营养不良等，使得体内水分减少，引起脑脊液生成减少，进而出现低颅压；4、医源性低颅压：在腰椎穿刺后的数天内，患者可以出现低颅压性头痛，建议多饮水、多补液、注意休息，可以使患者的症状得到好转，所以无需过于担心；5、特发性低颅压综合征：即无法查明原因，推测可能与个体差异有关，包括情绪障碍、焦虑、抑郁、内分泌失调等。此时可以通过积极补液以改善症状，也可以应用硬膜外血贴的治疗方法。

颅内感染的诊断要达到以下几方面要求： 1、病史，需要详细询问患者发病前有没有发烧、上呼吸道感染，或者手术后的患者；颅内感染患者表现为头疼、意识改变，出现恶心、呕吐、发高烧等情况； 2、查体，患者可能出现脑膜刺激征阳性表现； 3、检查血常规，有可能提示患者的白细胞增高，以中性核占的比例高为主； 4、做诊断性的腰穿，进行脑脊液检查，如果是颅内感染的患者，脑脊液压力往往会比正常值偏高，外观上看，脑脊液的颜色可能浑浊，而且还可能是脓性的脑脊液，脑脊液的成分里可以看到白细胞增高、糖的含量降低、蛋白的含量增高，诊断金标准是脑脊液培养出细菌，就可诊断为颅内感染。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
颅内感染的临床症状表现有以下几个方面：第一个最常见的就是发烧，因为颅内感染是一种细菌或者是病毒感染，容易造成发烧的症状。第二个症状颅内感染造成的颅内的压力比较高，这种症状一般出现头痛、恶心、呕吐，有时候比较严重还可以造成昏迷、脑疝症状。第三方面的临床表现，神经系统受到损伤引起的症状，比如说话不流利、肢体的瘫痪，无论是哪种症状都需要到正规医院的神经内科进行正规的治疗，可以做腰椎穿刺以及脑电图、脑CT检查，根据检查结果进行综合性的治疗。

面肌痉挛手术以后的注意事项包括： 1、手术后容易出现低颅压，要求患者平躺1-2天，第3天半坐位，静脉输注生理盐水，以增加脑脊液的分泌； 2、观察患者切口有无渗液，鼻腔及外耳道有无澄清透明液体排出，排除脑脊液鼻漏或耳漏； 3、观察患者有无发热，术后发热分为两种，一是术中出血分解后刺激脑干或小脑引起发热；二是颅内感染，后果较严重。一旦出现发热要及时处理，找出病因，对症治疗。

临床需根据脑脊液耳漏的严重程度，选择不同治疗方法。如果脑积液耳漏不严重，通常可以首选保守治疗，给予相应抗生素治疗，避免发生颅内感染因素。因为脑积液耳漏存在裂缝，此类患者通常需绝对卧床休息，朝着出现脑脊液耳漏一侧睡，避免偏向未发生脑脊液耳漏一侧入睡，以免造成脑积液耳漏反流，进而出现感染等症状。临床可通过抗生素治疗、保持情绪稳定等，有效促使脑膜即蛛网膜、硬膜修复，进一步改善症状。同时可予以腰穿引流脑脊液，有利于减轻压力，从而有助于硬膜及蛛网膜的修复。如果2周后脑脊液耳漏仍未恢复，提示病情可能比较严重，尤其超过1个月仍未治愈，需要通过手术方法进行修复，改善脑脊液耳漏的症状。

右侧听神经瘤术后吞咽困难主要是肿瘤较大，手术影响到后组颅神经引起，一般并不严重，进行正规康复治疗后可以恢复。听神经瘤主要起源于前庭神经，位于桥脑和小脑之间区域，即CPA角区域，手术是治疗听神经瘤最主要的方法。 随着影像学检查、显微外科技术的发展和普及，听神经瘤的检出率和手术成功率日益提高。但由于肿瘤深在的解剖位置以及周围复杂的神经血管结构，术后可能出现一系列并发症，包括脑脊液漏、颅内感染、肺部感染、脑神经麻痹等。听神经瘤最主要并发症是面瘫和后组颅神经麻痹，但目前各大医院均有神经电生理监测设备，面瘫的概率已经较以前有大幅降低。

鼻子流了黄水，主要见于以下几种情况：1、鼻窦囊肿：可以是鼻窦囊肿引起，特别是上颌窦囊肿，其自行溃破时，可以从前鼻孔流出来淡黄色的液体；2、鼻窦炎：此时淡黄色的液体通常具有比较高的黏性，可以呈现拉丝状。除此以外，鼻窦炎发作之前可能还会有感冒的病史，也就是急性鼻炎病史，急性鼻炎没有得到控制，导致炎症播散到鼻窦黏膜，从而引起了鼻窦炎；3、脑脊液鼻漏：比较少见的就是脑脊液鼻漏，特别是脑脊液，如果出现了颅内感染，此时也可以出现鼻子里面流黄水的症状。但是同样的这种黄水和鼻子的鼻涕很难进行鉴别，需要进行脑脊液生化，通过一些特殊的检查来进行鉴别。所以如果鼻子偶尔一次流黄水不用太过担心，如果反复地流黄水，就一定要去耳鼻喉科就诊，可以做电子鼻咽镜，甚至可以做鼻咽、鼻窦的CT平扫，轴位、冠位加三维重建，查明黄水的来源。