颅内感染

脑炎在临床上称为颅内感染，通常比较严重，有时会威胁到生命。颅内感染急性期，会损害脑膜或脑实质，患者会出现意识障碍，甚至出现昏睡或昏迷的状态，若患者除了脑膜损害，还有脑实质损害，会并发癫痫、出现偏瘫等情况，这种损害有可能出现生命危险，医院通常会报病重或病危，所以急性期的颅内感染，应明确诊断并及时治疗。建议脑炎患者进一步到医院就诊，做腰穿检查、微生物学检查，明确感染原，如细菌、结核、病毒等，以及抗体检查，明确自身免疫性的脑炎。同时需要做脑电图、头颅核磁共振，检查脑实质有无损伤，必要时做脑膜的增强磁共振，检查软脑膜有无受到损害等。

脑动脉瘤开颅手术后可以下床活动的时间，应根据患者术前状态而定，具体如下：1、术前状态不严重：脑动脉瘤开颅手术后，通常患者3-5天后可以下床活动，此情况基于患者术前状态并不严重，尤其手术夹闭过程中较顺利且术后未发生严重的并发症，比如颅内出血、颅内感染、严重肿胀、梗塞等；2、术前状态较差：患者出现Ⅳ级的动脉瘤，且肢体运动、神经功能可能存在一定的缺失。此时可能需要较长时间的正规康复训练，才能够达到下床活动状态，此过程可能为几个月，甚至半年左右的时间。脑动脉瘤为神经外科较常见的疾病，主要指动脉瘤壁上局部隆起或者突起形成的囊状物，一旦破裂出血将对患者造成较严重的后果。

脑血管畸形病人的开颅手术基本上都是全麻开颅手术，具体风险有： 1、麻醉风险：麻醉主要针对老年人或儿童，主要取决于平时身体的健康状况。平时是不是有严重高血压、冠心病，是不是有肺心病等基础疾病，尤其是老年病人如果既往有严重基础疾病，做全麻手术有一定风险性； 2、手术风险：如血肿、手术部位出血或远隔部位出血、手术后感染，尤其是老年病人长期卧床，容易出现坠积性肺炎、肺部感染，抵抗力下降可能会引起伤口感染引致颅内感染。还有可能由于脑出血阻塞了脑脊液循环通路引起后期脑积水等问题。 一些正规大型神经外科中心，通过正规围手术期处理，正规手术方案制定和手术执行操作，这些风险都可以降到最低水平。

新生儿得脑积水的原因较多，如先天性疾病或出血、感染等因素所致。在临床上，先天性脑积水并不多见，部分患儿通过产前检查能够发现脑室扩大或脑出血等先天性脑积水的情况，大部分新生儿脑积水是获得性病变，最常见的是脑室内出血，一方面会促进脑脊液增多，另一方面可能会引起梗阻，形成梗阻性脑积水。部分脑积水是因为颅内感染引起，新生儿发生颅内感染、败血症等疾病也不少见。 所以各种原因均会引起新生儿脑积水，有些是先天性因素，有些是后天性因素，甚至有些肿瘤也会引起新生儿脑积水。出现新生儿脑积水不要过于担心，大部分新生儿脑积水治疗效果较好。即使中重度、特重型的新生儿脑积水，经过积极治疗，大部分后期均能够正常生活，对生活质量的影响较小。

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。

颅脑损伤病人的恢复因人、因病情而异，其恢复程度也不尽相同。颅脑损伤的恢复时间一般情况下在4-6周。这时复查颅脑CT就会发现脑部挫伤、脑部出血基本上都已经吸收，病人症状也恢复的挺好。对重度颅脑损伤，手术以后或有严重并发症如脑积水、颅内感染、脑脊液漏，甚至癫痫等并发症的患者，恢复时间相对就长，部分患者恢复时间达到3-6个月。还有病人如有肢体活动障碍或偏瘫不能动，还有言语不清或失语的病人，其恢复时间也相对较长，在3-6个月。假如6个月这些症状还没有恢复，可以称为后遗症，相对恢复起来比较困难。还有长期昏迷的病人，假如超过1年没有恢复，就可以称为植物生存状态，恢复时间也很长。

颅骨修补手术常见并发症，主要有以下几方面： 1、出血，出血是在皮瓣和皮下组织与脑组织分离过程中，手术安装好钛网以后，中间部位出现血肿，主要由于手术过程中对肌肉、黏膜或脑组织表面止血不彻底，术后出现修补部位血肿； 2、感染，主要包括钛网修补材料部位感染，该情况下需要取出钛网进行抗感染治疗。另外一种感染为分离过程中造成硬脑膜破裂，从而出现颅内感染。该情况下通常不需要取出钛网，而是进行抗感染治疗。一般选用能够穿透血-脑屏障抗生素进行治疗，患者经过2周左右治疗多能够康复出院。 颅骨修补术完成后，患者伤口需要保持干燥，切勿洗头，勿用湿毛巾擦拭，否则容易造成伤口破溃、感染，对患者预后带来不利影响。所以，注意上述几点后，颅骨缺损修补手术通常能够得到痊愈。

颅内动脉瘤术后反复发热首先需要明确原因，治疗主要有以下几点： 1、颅内感染引起，针对引起颅内感染原因进行治疗，可以通过腰穿化验确定是否为颅内感染。通过腰穿取标本进行细菌培养加药敏试验，发现细菌生长根据敏感药物应用治疗感染，感染控制后患者发热可能好转； 2、合并其它部位感染，例如肺部感染、泌尿系感染等，需要根据不同部位感染进行治疗，肺部感染可以进行痰培养，泌尿系感染可以进行尿液培养，找到致病菌以后应用相应敏感抗菌素可以控制，发热可以好转； 3、动脉瘤破裂出血进入蛛网膜下腔，刺激以后引起中枢性发热，一般出血吸收后发热可以缓慢好转。

导致肾移植术后头痛的原因较为多样，首先需要给患者量血压，明确是否存在血压过高。如果是血压过高引起的头痛，需要给患者应用降压药控制血压。患者血压不高但存在头痛，需要具体分析。 移植术后早期可能因为移植肾排尿过多，导致血-脑屏障内外的溶质失衡造成头痛，此类情况需要给患者补足液体和电解质。如果不属于这种原因，还需要进一步通过头部CT、核磁共振判断是否存在血管神经性头痛、颅内肿瘤、颅内感染等。只有找到相应原因，才能给出正确的处理方式。

脑脊液鼻漏多见于颅脑外伤、颅底骨折，少部分因手术导致。外伤患者较特征性的表现为熊猫眼，因颅底发生骨折，导致眶周产生淤血。还可能导致部分神经撕裂，比如嗅神经，可能会影响嗅觉并导致嗅觉障碍，甚至丧失，同时可以引起头痛、头晕等症状。脑脊液从颅内流至颅外，不会产生较严重的后果，颅内为无菌环境且脑脊液呈循环产生、循环吸收的状态，保持动态平衡。每个人每天可能产生500-600ml的脑脊液，表现为澄清或者淡血性的液体。若因颅压、腹压变化引起逆流，则可能引发颅内感染的严重情况。此时应加强护理，避免脑脊液逆流，且不能进行鼻部填塞和冲洗，需保持半卧位，使漏口置于稍高的位置，同时需应用广谱抗生素，避免患者出现颅内感染。经一段时间的修养，大部分患者可以自愈。