颅内感染

颅内感染是非常严重的神经外科疾病，轻的会出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，严重的可能会出现意识障碍，甚至威胁患者生命。大脑是人体的司令部，它的功能非常重要，因为有血脑屏障的存在，很多抗生素不能进入颅内，细菌治疗非常棘手。特别是近年来随着高级别抗生素的广泛使用，多重耐药或全耐药细菌导致了颅内感染治疗非常棘手，使得患者不得不面对致残或者死亡的威胁。若怀疑患者有颅内感染，要及时到医院就诊明确诊断，确诊是颅内感染，一定要给予正规的抗生素治疗。颅内感染是非常严重的疾病，需要引起足够重视，怀疑颅内感染要及时到医院就诊，并给予正规的抗感染治疗。

颅内感染死亡率在建国初期，很多药物都还没有出现的情况下，颅内感染的死亡率比较高，也就是说没有得到规范治疗的颅内感染的死亡率大概有70%。但是近几十年医疗条件发展很多，很多新鲜药物也都出现，所以脑炎颅内感染的治愈率比较高，死亡率比较低。因为不论是细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染，都有颅内压高，如果在颅内压高时给予适度脱水，并且给予规范抗真菌、抗病毒或抗细菌药物治疗后，症状都会有所改善。如果没有得到规范治疗，没有及早确诊，死亡率比较高。 所以最关键的还是要早诊断、早治疗，才能够降低致残率。虽然死亡率有下降，但有的人诊断时间比较晚，诊治不规范，实际上还有很多人遗留了后遗症，比如癫痫、智能下降、偏瘫，甚至有的人还成为植物状态。

颅内感染对大脑的损害不同，其后遗症的差别很大。轻型的病毒性脑炎治愈后可完全恢复，无后遗症；中型的颅内感染可损坏部分大脑细胞，导致一些后遗症如精神障碍、记忆力减退、智力减退、学习能力下降或反复发作的癫痫；更严重的颅内感染，可导致一些不可逆的损伤，如痴呆、生活不能自理甚至死亡。所以，根据感染的病原体不同，其后遗症从无症状至死亡，症状不同。此外，亦与治疗的医院、治疗的程度以及治疗的及时性和准确性有关。

颅内感染的轻重及其危害性的差别很大，必须于医院诊断，不能自行诊断颅内感染。轻型的颅内感染如病毒性脑炎，部分患者可通过自身的抵抗力控制其颅内的病原微生物，故可自愈；如自身免疫力无法控制病毒，病毒和细菌繁殖增多，感染加重，可导致严重的颅内感染和脑细胞损害，产生不可逆的后遗症，如智力、记忆力或认知功能的减退，癫痫发作甚至危及生命。所以，无论是轻型的颅内感染，还是严重的颅内感染，均需引起重视，避免发生更严重的后果。

因颅内感染为感染性疾病，治疗的时机是越早越好。无论是细菌性、病毒性的，还是真菌性的，均需在较短时间内将病原体杀死，患者预后则相对较好。所以如果出现顽固的发热、头痛、呕吐等现象，还需及时到专科就诊，听从医生嘱咐，及时完善脑脊液检查及病原体检查，尽早确诊，才可有较好的预后。 神经内科医生均具有警惕性，患者头痛、呕吐，可能往往都会考虑是否颅内感染，但因颅内感染的诊断需完善腰椎穿刺及脑脊液检查，所以部分患者无法理解，认为其仅是感冒，略微头痛，为何还需进行复杂的检查，医生是为在最快时间内确诊此疾病，尽快治疗，确保较好的预后。

颅内血肿术后的并发症有很多，具体如下： 1、最常见的可以出现高热，严重可以达到42℃以上，出现颅内感染； 2、如果损伤了运动中枢，可以出现偏瘫、肢体障碍； 3、如果损害感觉中枢，可以出现偏身感觉障碍； 4、如果损害视觉中枢，可以出现失明； 5、损伤听觉中枢，可以出现听力下降甚至失听； 6、损伤下丘脑，可以出现尿崩等内分泌功能紊乱； 7、如果损伤排尿中枢，可以出现大小便功能障碍； 8、还可以出现脑脊液渗漏、应激性溃疡，因长时间卧床昏迷，可以出现褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，卧床时间久，还可以出现关节僵硬、骨质疏松等。

神经鞘瘤是椎管内肿瘤第一大类肿瘤，发病率最高，常需要手术治疗，手术风险具体如下： 1、通常选择全身麻醉，所以有麻醉风险，即麻药过敏； 2、脊髓神经根损伤风险，术后患者会出现肢体肌力下降，肢体疼痛、麻木、大小便功能障碍； 3、术中、术后出血，特别是术后出血，形成硬脊膜外的血肿，如果血肿较大压迫脊髓，就需要再做手术清除血肿； 4、感染风险，因为切开硬脊膜之后椎管和颅脑相通，有颅内感染风险、手术部位感染风险，如果患者年龄较大，卧床情况下容易出现肺部感染。虽然部分患者做到全切，但肿瘤还有复发的风险，或者在没有切干净的情况下也会有复发风险； 5、脑脊液漏风险，把硬脊膜切开之后，硬脊膜术后靠针线缝回去，完整、严密的缝合，但是有时针眼会有漏水情况，即脑脊液漏。

神经鞘瘤手术常见并发症具体如下： 1、肢体瘫痪，肢体肌力下降活动较差； 2、肢体疼痛、麻木； 3、大小便功能障碍，表现为便秘、尿潴留； 4、可有颅内感染、切口感染风险； 5、出现肺部感染并发症； 6、如果是胸段神经鞘瘤，突到椎间孔之外，有些和胸膜临近，所以手术过程中会把胸膜弄破出现气胸，但这种相对较少见； 7、出血导致硬膜外血肿； 8、硬脊膜下肿瘤切除之后出现脑脊液漏，部分患者会出现脊髓水肿等并发症。 神经鞘瘤是椎管内肿瘤里最多见的一类肿瘤，常需要手术治疗。因为神经鞘瘤有部分在硬脊膜下，部分通过神经根鞘到硬脊膜外，甚至通过椎间孔到椎管外边，所以手术多样性。

右侧听神经瘤术后吞咽困难主要是肿瘤较大，手术影响到后组颅神经引起，一般并不严重，进行正规康复治疗后可以恢复。听神经瘤主要起源于前庭神经，位于桥脑和小脑之间区域，即CPA角区域，手术是治疗听神经瘤最主要的方法。 随着影像学检查、显微外科技术的发展和普及，听神经瘤的检出率和手术成功率日益提高。但由于肿瘤深在的解剖位置以及周围复杂的神经血管结构，术后可能出现一系列并发症，包括脑脊液漏、颅内感染、肺部感染、脑神经麻痹等。听神经瘤最主要并发症是面瘫和后组颅神经麻痹，但目前各大医院均有神经电生理监测设备，面瘫的概率已经较以前有大幅降低。

神经鞘瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，包括听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、面神经鞘瘤等。神经鞘瘤患者进行切除手术之后需要约1个月的恢复时间，因为大部分患者经过手术的完整切除，手术过程相对比较顺利，术后未发生比较严重的并发症，如颅内出血、颅内肿胀、颅内感染等，经过1个月的康复治疗可恢复到相对正常的状态。但是重症神经鞘瘤患者术后的恢复时间则难以判断，可能较长，如肿瘤较大的患者可挤压脑干，引发脑积水。如果患者在手术切除的过程中出现意外或者术后出现比较严重的并发症，如影响呼吸功能，术后可能需要呼吸机长期辅助呼吸、长期卧床。这种情况下患者恢复的时间可能会相对较长，无法准确判断。