颅内感染

如果怀疑颅内感染，首选无创性头颅CT或者核磁检查。如果仅表现在脑膜， CT、核磁检查可能没有发现明显异常。如果不仅在脑膜，还局限在脑部，CT和核磁可以发现异常，但影像学表现异常对治疗没有帮助，只是明确诊断。还要做脑脊液检查，了解颅内压力高低，了解细胞分类情况，根据分类确定病人是病毒感染还是细菌感染，以及用抗病毒治疗还是抗细菌治疗。 针对不同细菌感染可选取不同治疗方法，通过脑脊液生化，比如糖和氯化物情况确定哪一类细菌，比如隐球菌、结核菌、脑膜炎球菌，病人糖和氯化物降低，尤其结核菌，氯化物更低。化脓性脑膜炎球菌引起的感染，糖降低更明显，间接通过生化指标确定是哪一类细菌。还可以做细菌培养和药敏检查，根据药敏检查选取敏感抗生素，做到针对性治疗，可以彻底治愈颅内感染，所以要及早就医，尽快诊断、治疗。

出现颅内感染，可通过以下方式缓解： 1、进行对症营养支持治疗，病人主要表现是颅内高压，要积极脱水降颅压。降颅压以后病人出现水分不足，要进行营养支持治疗，补充足够水分； 2、清除感染灶，积极处理感染伤口，根治中耳炎、乳突炎等，并及时取出颅内感染的引流装置。如果是颅内脓肿所致，要及时清理脓肿； 3、积极抗感染治疗，可根据血培养或者脓液培养选取敏感抗生素，一定要足量、足疗程治疗，避免病情反复。 经治疗后患者体温及脑脊液检查均正常后，可遵医嘱逐渐停药。

颅内感染性质不同即是病因不同，表现会有所不同，比如精神症状，最常见的是病毒感染里的单纯疱疹病毒性感染，该感染有个特点，即侵犯额叶和颞叶。额叶和颞叶跟精神、行为、记忆有很大的关系，受感染时做CT或者磁共振检查后，可以在影像图片上看到额叶、颞叶双侧不对称性大片坏死，如果损害比较重，可能造成精神症状、语言障碍，恢复会有一定困难，会留后遗症。如果损害比较轻，一般精神症状会随着药物治疗和后续康复治疗恢复。

颅内感染这词既有部位也有原因，即是脑内感染，感染肯定是有致病性，颅内感染也如其它部位感染一样，一定会有致病微生物，包括病毒、细菌和其它，比如寄生虫等一系列致病微生物，以上致病微生物侵犯到脑内即是颅内感染。颅内感染是指在颅骨之内的范围受到感染，可以感染脑膜，也可以影响到脊膜。 另外，可以影响到脑实质和脊髓实质，还可能两者皆有，这样会导致出现瘫痪、肢体麻木、语言障碍等临床表现，另外还具备有感染症状。

颅内感染是临床上常见的疾病，颅内感染常见有发烧、发热、头痛、精神症状表现。当怀疑颅内感染时，常规检查比较多，但是有几个重要检查，具体如下： 1、头颅影像学评估：即要做磁共振或者CT检查，先做CT进行筛选，然后做磁共振，根据磁共振病灶性质可能做不同序列，比如早期弥散加权成像或者特殊磁共振序列，可以通过以上序列来判断病灶性质； 2、腰椎穿刺脑脊液检查：这对检查颅内感染很有必要，如果没有腰穿检查很难诊断颅内感染。因为腰穿是创伤性检查，通过骨节缝抽出脑脊液来做些化验检查，但腰穿很安全。要诊断颅内感染，腰穿会做一次或者数次。

颅内感染有些患者能痊愈，大多数患者预后相对良好。但是有些人治疗时间长，有些人治疗时间短，这和感染病原体有关系，具体如下： 1、普通病毒感染3周左右通过治疗即可康复； 2、细菌感染、化脓菌感染，疗程可能需要几个月，甚至中间要不断复查脑脊液情况； 3、结核菌感染疗程需要时间更长。患肺结核后医生会告诉患者吃抗结核药6个月或者9个月，最多1年即可。但是一旦结核发生在颅内需要的时间会更长，神经系统感染要求标准疗程在1年半以上。 总之，颅内感染疗程时间长短与感染病原体有关系。普通病毒感染疗程较短，可能需要2-3周，而结核菌疗程最长，可能需要1年半以上。

对于颅内感染的患者，有两种情况需要做鉴别，是手术后的颅内感染还是非手术导致的颅内感染，具体如下： 1、术后颅内感染的患者，一般在手术后第3-7天会出现头疼、发烧、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍等。此时要怀疑是否有颅内感染，这也是早期的表现。随着感染的延伸如果没有得到及时的控制，患者可能会出现更糟糕的临床表现，如对循环系统造成的影响，导致感染性休克以及对全身各脏器的影响，导致脏器功能衰竭； 2、非手术后发生的颅内感染，患者可能是社区获得的颅内感染，此时早期的症状为头疼、意识较淡漠或者神经功能受损。要及早到医院就诊，做相应的临床检查，明确是否合并颅内感染的情况。

颅内感染的诊断要达到以下几方面要求： 1、病史，需要详细询问患者发病前有没有发烧、上呼吸道感染，或者手术后的患者；颅内感染患者表现为头疼、意识改变，出现恶心、呕吐、发高烧等情况； 2、查体，患者可能出现脑膜刺激征阳性表现； 3、检查血常规，有可能提示患者的白细胞增高，以中性核占的比例高为主； 4、做诊断性的腰穿，进行脑脊液检查，如果是颅内感染的患者，脑脊液压力往往会比正常值偏高，外观上看，脑脊液的颜色可能浑浊，而且还可能是脓性的脑脊液，脑脊液的成分里可以看到白细胞增高、糖的含量降低、蛋白的含量增高，诊断金标准是脑脊液培养出细菌，就可诊断为颅内感染。

开颅手术后出现颅内感染是神经外科手术后常见的并发症，发病率约占到2%-10%。开颅手术导致颅内感染的致病菌以革兰氏阳性菌较多见，一旦患者出现颅内感染情况，其治疗原则如下： 1、选择全身使用抗菌素治疗，对于颅内感染患者，因为有血-脑屏障的存在，很多抗生素通过血-脑屏障的通透力并不是太强，所以治疗尽量选择通透率较高的抗生素，且使用的剂量要偏大，即用最大的剂量；疗程会相对较长，可能会达到2-4周； 2、颅内感染的治疗除了全身使用抗生素外，局部有可能会做鞘内注射，使用较公认、允许用的抗菌素做鞘内注射； 3、加强外引流，尤其可以做脑室外引流、腰大池引流等，甚至患者可以开颅做脑脓肿清除术。

患者检查结果都正常，体温能够恢复到正常，而且持续在1个星期以上，基本上可以排除颅内感染。如果患者有了颅内感染，通过治疗体温能够恢复正常，而且实验室检查结果也正常，特别是细菌学检查正常，超过10天或者没有再次出现颅内感染的表现，基本上也可以排除颅内感染。颅内感染是非常严重的疾病，当患者出现颅内感染症状的时候，一定要明确患者有没有颅内感染。颅内感染的诊断要看症状，有没有发热、有没有头痛、恶心、呕吐，甚至脑损害的症状，还要通过影像学和实验室的检查来明确，一旦误诊就会带来严重的后果。