颅内感染

小儿颅内感染是指中枢神经系统感染，是指生物源性感染源，包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫、支原体等引起中枢神经系统炎症性疾病。正常状态下，血脑屏障作为天然屏障，它的结构、机能完整，病原体很难入侵到中枢神经系统。但病理状态下，血脑屏障遭到破坏，病原体容易入侵。常见入侵途径包括以下三种： 1、血行感染，是指病原体可以通过呼吸道、皮肤、黏膜等途径进入人体，再通过血液进入到中枢神经系统； 2、直接感染，邻近器官如鼻腔、大脑附近组织出现感染，如中耳炎、鼻窦炎等，感染容易入侵到中枢神经系统； 3、经神经干逆行感染，如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等，可经过嗅神经、三叉神经、脊神经等进入到中枢神经系统引起感染。

颅内感染属于中枢神经感染，症状包括轻微或严重症状，在颅内感染早期诊断是为避免进一步加重。颅内感染严重可以出现颅内高压、脑水肿，这种情况可导致心率、呼吸停止，造成死亡。诊断颅内感染时需要积极处理，给予强有力的控制，病因学治疗及对症处理，避免进一步恶化。 严重颅内感染起病较急，若未得到早期治疗干预，病情延误或治疗不规范，病情进展会加重，出现严重颅高压、脑水肿、脑疝。患儿表现抽搐、昏迷、瞳孔不等大，严重出现心跳呼吸停止，此时需积极抢救治疗，降低死亡风险。

婴儿颅内感染根据病原体不同，初期症状可以表现多样化，具体如下： 1、病毒性脑炎早期症状可表现为发热、呕吐、前囟隆起、精神差，随病程进展可逐步出现严重的神经系统症状，如抽搐、昏迷； 2、结核性脑膜炎早期症状可表现为低热、盗汗、食欲下降、体重下降等，还可出现结核感染中毒症状，如精神行为异常、性格变化，逐步出现意识障碍、头痛、呕吐、颅神经受累，最后进入昏迷期。 不同病原体引起颅内感染早期症状不同，若家长发现婴儿出现低热、高热、精神不振、呕吐，需及早到专科医院就诊，明确发热是否由于颅内感染导致。

颅内感染不同类型的治疗方法不一样。儿童期尤其在夏季最常见的脑炎为病毒性脑炎，病毒性脑炎为自限性疾病，常规仅出现轻微低热、头痛，甚至伴随呕吐，但多数患者精神情况良好、意识清楚。一般不需要太多药物干预，对症处理即可。如头痛非常剧烈，需给予降颅压药物、积极补液，观察精神状况和生命体征，病毒性脑炎大部分1-2周可自行恢复。 若为细菌性脑炎，首先需做腰穿明确诊断，若诊断明确要尽早用抗生素治疗，且抗生素治疗需足疗程、足剂量规范。 总之，脑炎治疗首先需进行病因学治疗，在明确诊断以后可对症积极有效治疗。

颅内感染有多种类型，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核型脑炎等，其中最常见为病毒性脑炎。病毒性脑炎呈大自限性，治疗周期一般在2周左右。 但需注意自限性疾病并非完全不用进行治疗，首先需到专科医生确诊，若明确诊断为病毒性脑炎，且程度不重，如仅有轻微低热，或头痛、呕吐，可在家中观察，对症处理。 若出现头痛需到医院进行降颅压等对症治疗，定期观察2周左右时间。若怀疑细菌性脑炎，治疗周期需足疗程进行抗菌药物治疗，常规治疗周期在2-3周。

小儿出现颅内感染的临床症状如下： 1、最常见症状为发热，低热或中高热； 2、小儿可出现精神症状如烦躁不安、哭吵、难以安慰，甚至出现进行性加重意识障碍表现，如睡眠增多、昏睡，甚至拍不醒； 3、随脑炎病情加重可出现昏迷，甚至伴随全身或局灶性抽搐发作，表现为眼睛呆滞、喊不应、嘴唇发紫、手脚握拳并抖动。部分患儿可表现为头痛非常剧烈，一直哭吵，同时伴有呕吐； 4、年龄小的孩子可出现囟门特别饱满，且肌张力增高； 5、非常严重的脑炎可出现突然呼吸不规则，甚至完全没有意识反应，心跳、呼吸骤停等非常严重的症状。

新生儿颅内感染均属于较为严重的疾病，可能是新生儿败血症、新生儿肺炎，或者新生儿肠道感染等感染性疾病的并发症之一。新生儿如果出现颅内感染，可表现为体温过高，即发热或者体温不升，少吃、少哭、少动、反应比较差、过于烦躁、脑性尖叫、抽搐、角弓反张、四肢肌张力异常、前囟饱满以及颅内压增高等临床表现，死亡率比较高，可以危及生命。部分新生儿颅内感染治愈以后，可能会留有脑瘫、耳聋、脑积水、智力低下、癫痫或者语言障碍、发育落后等后遗症。 如果有新生儿颅内感染，必须要尽早及时接受规范治疗。建议常规进行血常规、血气分析、生化、CRP、降钙素原、血培养以及腰椎穿刺等相应检查。医生根据脑脊液常规或者相关化验检查结果，选择敏感抗生素，而且选择能够透过血-脑屏障的抗生素进行加强抗感染治疗。抗感染治疗要有一定足疗程、足量、规范治疗，不同病原体治疗疗程会有所不同。大多数新生儿颅内感染总疗程至少需要2-4周左右，严重病例可能会出现更久的疗程。 作为家长，如果新生儿患有颅内感染，不能过于提早要求出院或者自动出院。在治疗过程中，同时要动态复查脑脊液以及相关检查，评估治疗效果，以及决定进一步治疗方案，同时需要得到家长的配合。

颅内感染症状出现时间根据病原菌不同而不同，具体如下： 1、急性单纯疱疹病毒性感染，潜伏期一般2-21天，平均6天； 2、结核菌、隐球菌感染，多是亚急性或者慢性起病，甚至隐性起病，通常症状也不典型； 3、亚急性硬化性全脑炎和进行性多灶性白质脑病，以上两大类疾病多为亚急性起病，亚急性疾病多在1周以上发病，即感染以后1周以上发病； 4、急性细菌性感染，比如化脓性细菌，可突然起病或者暴发流行，在几小时内发病，突然出现高热、头痛、恶心、呕吐，甚至出现局灶性神经功能障碍，比如半身不遂、语言功能障碍、认知功能障碍，甚至昏迷。 颅内感染发病时间根据不同细菌，发病时间不同。出现颅内感染时要尽早就医，及时治疗，及时使病情得到康复。

颅内感染是相对比较严重的病症，如果病人抵抗力低下，遇到毒力比较强的细菌，可能会出现颅内感染，颅内感染侵犯硬膜下甚至颅骨，可以引起颅外感染。如果病人抵抗力低下，病毒向内侵犯脑膜，可引起发热、头痛、恶心、呕吐表现，以及出现颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 若病变再往里累及到脑实质，可以出现瘫痪、肢体功能障碍、语言功能障碍、感觉功能障碍，出现视觉、听力障碍，还可以出现脑脊液鼻漏、耳瘘，引起鼻腔、耳道感染。最严重时可出现意识障碍，导致颅内压增高，引起脑疝，最后导致死亡。所以，颅内感染是比较严重的病症，一旦出现颅内感染，必须尽快到正规医院找专业医师诊断、治疗。

颅内感染早期一般可出现发热、头痛、恶心、呕吐等表现，如果感染仅累及脑膜，可出现颈项强直，查体有颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。但如果病变除了侵犯脑膜，还侵犯脑实质，即为脑膜脑炎。此时除了颈项强直、克氏征、布氏征阳性外，还可以出现局灶性神经功能障碍，比如病灶对侧出现肢体瘫痪、感觉障碍，甚至语言障碍、认知功能障碍、记忆障碍，严重病人还可以出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷。 影像学检查可以看到颅内存在局灶性感染病灶，如果不能明确病原菌存在，要进一步腰穿做脑脊液检查，从脑脊液细胞分类确定是病毒感染还是细菌感染，并指导用药。从细胞生化明确特殊菌，比如结核菌、隐球菌、单疱病毒，应根据病原学检查指导用药。