颅内感染

小儿迷走神经损伤临床不太多见，在儿科往往都是在严重颅内感染或者外伤后可以造成迷走神经损伤。这种迷走神经损伤往往伴有舌咽神经损伤，一侧舌咽神经、迷走神经或者神经核损害时，可以出现同侧软腭麻痹、咽反射消失，孩子出现呛咳及声音嘶哑。当两侧都损害时，会造成患儿进食、吞咽、发音严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽，还有显著的现象就是唾液外流。迷走神经损伤往往伴有其它神经系统严重后遗症，但是迷走神经损伤总体而言在儿科还是相对比较少见的疾病。

枕大池蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿的发生目前认为可能有以下两个原因： 1、原发性因素：也称为先天性蛛网膜囊肿，是由于胚胎发育期间蛛网膜的异常发育，或者其他异位增生导致的蛛网膜包裹，脑脊液循环不通畅。在局部形成囊性脑脊液囊肿，其属于良性结构，而非肿瘤性病变； 2、继发性因素，也称为后天性蛛网膜囊肿。主要原因发生在比较大的脑池，颅腔正常解剖也有一些脑池，这些脑池充斥着脑脊液。在受到一定的外伤、肿瘤、颅内感染，可能会导致蛛网膜粘连，会导致脑脊液流出通路受阻，在局部会形成囊腔。日积月累局部形成脑脊液的囊肿，导致囊腔不断增大，影像上会在局部出现比较大的囊性组织，称为蛛网膜囊肿。

蛛网膜囊肿手术后遗症和并发症发生率相对较低，在成熟的神经外科中心，发生率已经下降到5%以下。常见并发症有囊肿术区再次出血，需要再次手术清除血肿，还有切口愈合不良、切口感染，甚至脑脊液漏。 进行囊肿分流手术的患者因为携带分流管可能导致并发症和后遗症，常见的有分流管阻塞、颅内感染，部分还需要更换分流管或改换其它手术方式进行治疗。无论是内镜造瘘手术还是分流手术，并发症和后遗症发生率都相对较低，一旦术后出现上述并发症和后遗症，早期发现，积极治疗，可有效控制病情发展。

腰大池引流术，常用于脑积水、动脉瘤破裂、动脉栓塞、颅内感染等术后脑脊液引流的治疗。临床中，该手术可能产生感染的严重副反应。一旦发生感染，应首先留取脑脊液标本，进行细菌培养，以明确致病菌，同时拔出腰大池引流管，静脉使用抗生素治疗。若同时伴有血性脑脊液或脑积水，还应进行脑室引流，以缓解颅内压，延缓病情发展。

腰大池引流术，常用于脑积水、颅内感染等术后脑脊液引流的治疗。但在实际临床工作中，该手术常可引起感染的副作用。在腰大池引流管内，可观察到有脓性或絮状物，同时患者可伴有高热、肌强直、意识障碍等全身症状，甚至可导致嗜睡、昏迷。部分患者可表现有脑膜刺激征、颈强直、克氏征阳性特征。如感染逆行至颅内，患者则表现有头痛、恶心、呕吐、颈强直、化脓性感染等颅内感染的典型症状，CT扫描中有明显的脑积脓影像。

腰大池引流术指通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池内，另一端将脑脊液持续引流至体外的手术方法，通常用于治疗脑积水、蛛网膜下腔出血、颅内感染、动脉瘤破裂等，可引流脑脊液，减轻患者的脑血管痉挛、缓解脑积水等症状。但在实际临床运用过程中，术后可能会导致耐药的条件致病菌的严重感染，且多为化脓性质的病菌，不仅对神经功能造成极大的损伤，而且还会导致昏迷、高热等不良并发症。

颅内感染是一种较为复杂的疾病，可能因病毒性感染、心肌性感染、真菌性感染，或结核性感染引起。大部分感染经积极及规范治疗后，3-4周左右患者的病情就能得到较大的改善，甚至痊愈。结核性脑膜炎等少部分感染，治疗时间较长，需1-1.5年才能逐渐好转。而隐球性脑膜炎的诊治更加困难，治疗周期也要数月，甚至更久。且死亡率较高，

颅内感染的患者若能够早期识别，及时得到正规的治疗，大多数可达到临床治愈。因此一旦出现头痛、呕吐、神经功能缺损、精神障碍、认知损害等表现，应尽早到正规医院的神经内科就诊，通过脑电图、腰穿脑脊液、病原学检查，病原学培养来明确病因，采取相应的抗感染治疗。同时患者应通过辅助治疗、康复锻炼等减少并发症的发生，缩短病程。

颅内感染包括细菌、病毒及寄生虫、衣原体、支原体等感染中枢神经系统，临床表现有： 1、体温升高，常见感冒症状，流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼、发热、关节酸痛； 2、中枢神经系统感染，常见头疼且较重； 3、颅内高压患者会出现恶心、呕吐，严重者出现神志不清，较轻者行为或性格异常，或语言障碍，大小便失禁。

颅内感染分细菌、病毒、支原体、衣原体等，无论何种细菌感染，或者是病毒感染，都分轻、中、重。脑炎发病分前驱期即潜伏期、发病期、加重期、后遗症期。不同病因或病情轻重不同，短则10-15天可治愈，较严重的如重度颅内感染，昏迷可持续10-20天或1-2月，甚至半年。因此病程长短与病人具体情况、感染的细菌种类、病情的轻重程度相关。