颅内感染

肺腺癌患者如果出现头痛首先需要警惕是否合并颅内转移，此时需要根据患者头痛性质以及是否合并其它头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼花等症状判断患者是否出现脑转移情况，建议患者进行颅脑磁共振检查辅助医生诊断。部分患者头痛是因为出现软脑膜转移，磁共振中不一定能够查出脑膜转移，此时需要对患者进行腰椎穿刺，脑脊液送检帮助鉴别诊断。 头痛存在较多诱因，包括神经性疼痛、颅内感染、颅内占位以及脑血管疾病，甚至颅外头面部疾病，还有全身性急性感染以及中毒等都可能导致头痛发生。头痛诊断需要根据疼痛部位、疼痛性质、疼痛发生时间以及有无原发病存在进行判断，需要完善相关检查辅助进行鉴别诊断。

三叉神经痛术后常见并发症包括头痛、颅内感染等，具体如下： 1、头痛往往是做完手术后由于释放脑脊液比较多导致。因为后颅窝的手术，在手术的过程中释放的脑脊液比较多，需要释放足够的脑脊液才可达到手术目的，所以术后有一定低颅压现象，而低颅压就会引起患者头痛。对于这种患者，通过积极补液后疼痛即可逐渐减轻，会越来越好； 2、开放性手术往往会导致颅内感染，是比较重的并发症； 3、释放脑脊液以后可以出现颅内其它部位出血现象，出现这种情况后要积极复查，及早发现问题，及早处理。

脑疝是神经内外科的一个重症，也是神经内科一些脑部疾病发展到严重程度的一个表现。引起脑疝的原因很多，包括重症颅脑损伤、大面积脑梗塞、大量脑出血、严重的颅内感染。 据我国的统计，脑疝的死亡率非常高，可以达到30%，甚至50%。具体到每个人的死亡率，跟病情有关，也跟他的原发病有关，还跟他采取治疗措施的及时性和有效性相关。出现脑疝以后，其治疗是一个综合性治疗，主要包括。 1、针对原发病，如果颅脑损伤可能需要手术治疗。大量脑出血，可能需要开颅治疗或者介入治疗。 2、在药物方面，虽然有治疗药物，但是效果如何，可能跟病人的病情、原发病有关。可以采取甘露醇降颅内压，也可以采取速尿或者白蛋白降颅内压。 3、在严重的时候，可以紧急开颅去骨瓣减压等，这些措施都可能对脑疝病人治疗有所帮助。但是总的来讲，一个重症病人，他的治疗效果要根据各方面的综合因素一起决定。

脑脊液漏修补术后注意事项如下： 1、因为脑脊液漏有很多危险因素，会引起感染，导致迁延不愈，所以脑脊液漏修补术后第一件事是要预防感染，防止脑脊液漏引起的颅内感染等严重并发症； 2、保持漏的部位的清洁，比如耳道、鼻道要保持清洁； 3、注意护理，耳漏、鼻漏要适当增高头位，尽量让脑脊液循环的漏的部位在脑部以上高度位置。

脑脊液漏就是脑脊液的鼻漏、耳漏或切口漏。最简单的能处理的就是切口脑脊液漏，要积极地将它缝合封闭。因为它漏了以后就容易引起颅内感染，会产生严重的后果。脑脊液的鼻漏没有办法去缝，但是可以采取一些措施，预防它感染或漏，就是降低颅内的压力，并且使用抗生素预防感染。一般发生脑脊液漏，就应该引起重视，一定要到医院去，由医生来进行积极地处理。也有很多脑脊液漏的病人，以为就是流点清水没关系，结果造成颅内感染，丢了性命，所以脑脊液漏一定要到医院去积极地治疗。

一旦发生脑脊液漏，其危害主要是引起颅内感染。因为颅内是一个封闭的腔，与外界不通，一旦与外界相通，很多气体进去，同时就会将细菌带进去，所以护理尤为重要，具体措施如下：第一、漏口的周围要保持消毒、干净，尽量避免将细菌带到颅内；第二、要卧床休息；第三、要保持床高位，头高30°，这时的颅内压比较低，就不容易漏，就是给予一个促进其自己愈合的条件；第四、患者尽量避免一些咳嗽，腹部用力会增加颅内压，因为颅内压一高水就往外漏；第五、如果漏了应到医院去，医生也会给他使用一些消炎的药预防感染。

脑脓肿破裂是临床上比较严重的一类疾患，无论是脑梗面破裂造成硬膜下积脓，还是深部破裂造成脑室内积脓，都是一类死亡率非常高的严重颅内感染，有时患者死亡率可以达到半数以上，治疗上比较棘手。所以对于脑脓肿破裂，实现完全治愈的概率明显降低，有不少患者会因为脑脓肿破裂而危及生命。因此对于脑脓肿在诊断明确之后，应尽早通过神经外科手术方式进行脓肿摘除，或者通过脓肿穿刺抽吸的方法加以治疗。同时辅以长期的抗炎治疗，一般需要4-6周才能够实现比较满意的治愈。否则治疗不及时，脑脓肿一旦发生破裂，引起硬膜下、脑室内积脓不仅难以治愈，还有可能在较短时间内直接危及患者生命，而丧失进一步治疗和恢复的机会。

脑脓肿手术后有一定的复发概率，可根据脑脓肿的情况具体分析：1、脑脓肿切除术：脓肿的位置相对较表浅，体积较大，脓肿壁较厚，通过手术完整切除，复发的概率较小。在神经外科手术的过程中，要注意妥善保护脓肿周围的正常脑组织，尽量避免脓液外溢。手术切除脓肿后，彻底冲洗脓肿腔、蛛网膜下腔，尽量减少颅内感染发生的风险，复发的概率也较低；2、穿刺抽吸术：位置较深的浓肿或薄壁脓肿，通常采取微创穿刺抽吸，将脓液抽吸排出，再采用静脉抗炎治疗，通常效果较好。如果未将脓肿彻底切除，则存在一定复发的风险。此外，脓肿是否复发与患者全身的营养状况、免疫力、脓肿来源有关，比如亚急性感染性心内膜炎、支气管扩张等基础病未及时根治，术后也容易复发，或者在其他部位形成新的脓肿。

开颅术后颅内感染诊断标准，主要看脑脊液生化变化以及脑脊液培养结果。如果脑脊液培养出细菌，即可确定为颅内感染。 还要根据患者生命体征判断，颅内感染患者往往出现高热，体温可以超过39℃，甚至达到40℃，可以通过腰穿释放脑脊液，并根据脑脊液培养以及生化检查进行确认。一旦确认，需积极、尽早、足量使用抗生素治疗，预防蛛网膜粘连，甚至脑积水的发生。对于颅内感染的最确切诊断标准，就是脑脊液培养发现细菌，而且培养细菌后能够根据细菌药敏试验指导消炎药使用，即抗生素的使用。

脑脓肿术后常见并发症主要是颅内感染。本身脑脓肿是颅内感染，切除的时候也有可能导致脓肿破溃，引发全脑脊髓感染，是非常严重的并发症。患者可以出现高热不退，甚至电解质紊乱，部分患者甚至可能癫痫持续发作，无法控制病情，可导致患者死亡。 脑脓肿切除是开放手术，可以导致窦道形成、脑脊液漏等并发症。脑脓肿除并发颅内感染，还可以导致颅骨感染、皮下感染等，甚至可导致败血症，严重者可以出现DIC。