颅内感染

脑积水不是单一的病，多见于各种颅脑外伤后、脑出血、颅内感染或者颅内肿物，使脑脊液吸收障碍，循环受阻或脑脊液分泌过多，而导致脑室系统扩张或者蛛网膜下腔扩张。按照压力可分为高压性脑积水和正常颅压脑积水。按照脑脊液动力学可以分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。按照发病速度可以分为急性脑积水和慢性脑积水。脑积水非手术治疗适用于早期或者病情轻微，发展缓慢的患者，主要目的在于减少脑脊液分泌或者增加机体水分排出。主要方法是口服利尿药，例如双氢克尿噻、速尿、甘露醇等。第二种是通过腰椎反复穿刺，腰大池引流释放脑脊液。手术治疗适用于脑室内压力高或者经非手术治疗失败的病人。针对不同病因采用不同治疗方法，具体方法如下： 1、解除梗阻，对于梗阻性脑积水，解除梗阻是最理想的方法，例如室间孔穿通术、导水管重建术、四脑室囊肿切除术、脑室内肿瘤切除术、三脑室底造瘘术、枕骨大孔减压术等； 2、减少脑脊液的生成，例如侧脑室脉络丛电灼术主要用于治疗交通性脑积水，特别是分流手术失败或者不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼可以明显减少手术并发症； 3、脑脊液分流术，目前最主要的分流术包括脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术、脑脊液外引流等方法。

目前治疗脑积水最主要手术方式是脑室-腹腔分流术，以前还有人从椎管采用分流术直接将积水分流到腹腔，但这种手术现在做得非常少。 脑积水手术方式也会带来并发症，因为是侵入性手术，可以引起颅内感染，甚至感染后可能造成脑积水引流管堵塞。由于是侵入性手术，可导致出血等并发症，感染或出血以后有可能会导致滞留管需要拔出，有可能脑积水要重新进行手术。

侧脑室-腹腔分流术后常见并发症如下： 1、常规分流管放进去以后由于不可调压，可以导致颅内仍然存在高压，或者由于分流的时候流量过大导致低颅压； 2、由于是侵入性手术，可以引起颅内感染，导致患者出现发热症状； 3、分流管植入后由于对脑组织里面的血管有一定损伤，损伤以后可以导致颅内出血等并发症。 治疗脑积液目前主要有两种分流管，一种是常规不调压的分流管，另一种可调压的分流管。现在可以使用具有一定抗菌性的管道，防止分流管导致颅内感染。

通常情况下，脑积水的并发症主要有分流管堵塞、分流管道感染、颅内感染、穿刺道感染、颅内引流过多或引流不畅、穿刺道出血、肠梗阻、管道脱落、管道断裂等。 脑积水术后并发症相对较多，但是很多患者在出现脑积水的情况下又不得不采取手术的方式治疗疾病。其中主要的并发症还是分流不畅、管道堵塞、感染等。所以对脑积水的手术需要非常严谨、规范，从而尽量避免手术并发症的发生。

交通性脑积水和梗阻性脑积水成因不同，后者更为严重，具体如下： 1、交通性脑积水：病因主要是吸收功能障碍，是蛛网膜下腔吸收功能出现障碍导致脑积水逐渐增多，起病过程较缓慢。初期症状轻微，甚至不易察觉，随着病症的缓慢加重，脑积水逐渐严重，往往需要分流手术才能得以解决； 2、梗阻性脑积水：往往继发于其它病症，是脑脊液循环通路中出现梗阻导致的一类脑积水。部分继发于肿瘤导致脑脊液循环障碍，部分继发于脑出血或颅内感染后中脑导水管闭塞或四脑室出口粘连。此类脑积水的发病往往较急，头痛、呕吐症状较明显，因此更需要在早期进行手术治疗，解除梗阻，以缓解症状。

手术以后，由于暴露了脑组织，可能有定植菌在脑组织中繁殖造成颅内感染。开颅进行缝合以后，可能出现皮下积液、皮下硬结、手术伤口的愈合不良等手术并发症。术后患儿卧床，可能会引发误吸性肺炎、肌肉萎缩等并发症。治疗包括放疗和化疗，在放疗和化疗之前，医生会对患儿进行一定的评估。当患儿出现并发症，尤其如颅内感染、肺部感染等感染性疾病，对于放疗和化疗而言是禁忌症。需处理好并发症后，方能开始针对肿瘤进行根治性的治疗。

脑室外引流在手术或滞留管的过程中，可能会增加颅内感染的风险。脑室腹腔分流术可能会存在引流过度的情况，患儿可能会出现低颅压，出现体位性头痛、间歇性腹痛等临床表现。对于不同部位颅内生殖细胞瘤的手术，可能在手术过程中损伤到一些正常脑组织，进而影响其神经功能。如鞍上区的生殖细胞瘤，如果进行手术，可能会影响到群体功能。松果体区生殖细胞瘤的手术可能会影响到周围部位如中脑等部位的脑功能。

丘脑胶质瘤是一种具有独特解剖结构和临床过程的疾病，多呈膨胀性的增长，周边为脑实质的核团，肿瘤界限相对清晰，其位于脑中线的深部，好发于丘脑的前上部，主要是丘脑前核团、腹侧核团和中央核团和后结节，毗邻内囊、下丘脑、第三脑室等重要结构。肿瘤可沿传导束、室管膜下走行或在脑室内播散，手术难度大，手术病死及病残率较高。术后最常见的并发症包括脑积水、颅内感染、脑室内出血、偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损、失语、昏迷等。术者如果掌握着熟练的解剖知识，熟练的显微外科技术，正确的手术入路，对患者减少以后的并发症是非常有利的。

额部严重烧伤之后的创面如果合并骨外露，一般情况下这种患者致伤环境非常复杂，致病因素多。这时要做的是要评估患者生命体征是不是稳定，能不能够耐受手术。对于有额部骨外露的患者，治疗上要求急诊封闭，创面比较小，可以选择小的局部皮瓣一起封闭。创面比较大，局部皮瓣材料不能够满足，需要游离皮瓣来覆盖。 如果患者病情不稳定，要先以救生命为主，选用适当的覆盖材料暂时将外露骨质保护起来，避免骨进一步加深感染导致颅内感染，为Ⅱ期皮瓣覆盖创造条件。额部有骨外露的患者烧伤比较重，一定要及时就医，由正规烧伤专科医院进一步规范治疗。

臭氧广泛用于临床各个专业，神经科主要用于： 1、缺血性疾病：臭氧可改善机体缺氧状态，改善血管功能，扩张血管，改善血液循环； 2、退行性改变疾病：臭氧可激活人体免疫系统，产生生物活性因子，达到抗衰老效果； 3、感染性疾病：颅内感染、脑炎、脑膜炎、脊髓炎等； 4、免疫性疾病：格林巴利综合征； 5、癫痫：可调整机体神经兴奋性使其处于合适状态； 6、周围神经病：如神经痛，带状疱疹等。