颅内感染

在许多病人家属以及病人常会提到这个问题，而且也比较疑惑，病毒性脑炎病程多是良性的，病程在两周左右，不超过三周，属于自限性的颅内感染，预后相对比较好，多无严重的并发症。病毒性脑炎的预后主要取决于是否得到了及时的诊断、系统的治疗，病毒性脑炎本身疾病的严重程度也非常相关。病毒性脑炎在抗病毒治疗疗程不足的情况下，或者治疗不彻底，当病人身体出现免疫力下降，容易出现病毒性脑炎的复燃。病毒性脑炎不能够产生致病病毒的保护性抗体，并且病毒容易出现变异，当人的抵抗力下降的时候，出现相同致病菌感染，或者类似病毒感染，造成病毒性脑炎的发生，还可以出现其它病毒所致的病毒性脑炎。所以病毒性脑炎，是会复发或者再发的。

病毒性脑炎只是颅内感染性疾病的一种类型。颅内感染因为致病病原菌不同，颅内感染又分为细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎以隐球菌性脑膜炎为常见。以下类型疾病与病毒性脑炎需鉴别诊断： 1、化脓性脑膜炎，由于化脓细菌导致颅内感染，引起脑基膜化脓性的炎症，合并有化脓性的脑膜炎或者是脑脓肿，患者病前常见到皮肤破溃感染，或是部分病人由化脓性中耳炎继发感染； 2、结核性脑膜炎，是由结核分枝杆菌引起的颅内感染性疾病，常继发于粟粒性肺结核，或者体内其它脏器出现结核病的感染，临床表现结核中毒症状，既出现午后潮热，夜间盗汗，常有脑神经的损害，如动眼神经的损害，导致眼球运动障碍，完成肺部CT检查，发现有活动性的肺结核，或者陈旧性的肺结核； 3、隐球菌性脑膜炎，由于隐球菌感染导致颅内感染性的疾病，临床表现主要是发低热，具有明显的头痛，发热的情况没有结核性脑膜炎盗汗现象，或者午后潮热的现象，主要是颅内感染相应的鉴别，通过腰穿，脑脊液的检查进行鉴别； 4、复发性的、无菌性的脑膜炎，中毒性的脑病，或者说脑肿瘤等。

病毒性脑炎是不会传染的，因为病毒性脑炎主要引起颅内感染，外周症状如感冒、发烧、流涕较重时病毒可通过飞沫传播，如患者无明显的感冒、发烧、咳嗽、咳痰等症状是不会传染的。预防病毒性脑炎感染需要保证营养，合理膳食，规律饮食，规律作息，不经常熬夜，避免接触传染源，积极锻炼身体，增加抵抗力，养成良好的生活习惯。

病毒性脑膜炎常见于感冒或腹泻，在病毒感染后出现颅内感染，多数患者在发病前1周或2周内存在呼吸道感染或肠道感染，之后出现头痛、发烧、恶心、呕吐等症状，部分病人合并病毒性脑膜脑炎。而影响到脑实质时称为脑炎，该部分病人表现存在多种形式，可表现为癫痫。部分表现为精神症状，如胡言乱语、精神行为异常；部分病人不认识家人；部分患者出现类似于脑卒中表现等。患者还会出现偏瘫、失语、感觉障碍等，均可出现于病毒性脑膜脑炎。 诊断病毒性脑膜炎主要依据患者的病史、查体、脑膜炎体征、脑实质受损的定位体征以及脑脊液检查，此类患者的脑脊液表现存在特征性改变。

病毒性脑膜炎会引起神经系统的症状，如头痛、恶心、呕吐，有的还会出现抽搐、肢体瘫痪甚至昏迷，病毒性脑膜炎要积极治疗。虽然有一些病人脑膜炎可以自愈，但是大部分病人脑膜炎，特别是严重的病毒脑膜炎，需要通过给予抗病毒治疗和解决颅内高压的症状使患者的症状得到改善。 如果不进行积极治疗，有可能会永久的遗留神经功能障碍，比如偏瘫、失语、肢体运动障碍，对生活和工作会带来严重的影响。病毒性脑膜炎跟感冒不一样，感冒的症状相对比较轻，病毒性脑膜炎是颅内感染，是神经系统感染，可能会产生严重的后果，一定要重视，一定要到正规的医院接受治疗。

如果寄生虫寄生在脑室，造成导水管阻塞，需要通过开颅手术完成脑室中寄生虫的摘取，才可进行相应的药物治疗。寄生虫主要是指囊虫，脑囊虫有可能会阻塞导水管，造成脑室扩大。如果不进行及时的手术干预，可能会出现脑室无限扩大，以至于形成脑疝压迫中枢神经系统，直接威胁生命。对于其它脑实质的寄生虫，如曼氏裂头蚴，由于是幼虫在颅内进行盘踞，幼虫的虫体大概＜10cm，仅依靠药物杀虫治疗不会取得非常好的效果，还有可能促进虫体的窜动，形成虫体的移行。如果判断为曼氏裂头蚴颅内感染，首选手术治疗，切除颅内病灶，摘取曼氏裂头蚴幼虫，能够达到较好的治疗效果。其它的寄生在脑实质内的寄生虫或者引起脑膜脑炎的寄生虫，基本上均先采取药物治疗，若未危及生命或无手术指征的情况下不采取开颅手术。

脑电图检查，常是安放电极于头皮上，通过收集放大的生物电波形来完成检查，是神经科常见的重要检查手段，常用于癫痫、颅内感染、肿瘤等疾病。做脑电图检查时常需要在前一天洗头，保持头皮清洁。安放电极后，检查时医生会通过让患者睁眼、闭眼、深呼吸等动作完成检查。脑电图检查分为普通脑电图、24小时动态脑电图，普通脑电图通常0.5小时能完成，24小时动态脑电图常需要24小时才能完成。该检查无创伤、无疼痛，只要身体肌肉放松，按照医生的嘱咐配合某些动作，可以轻松完成，因此脑电图检查时需要心情完全放松，听从医生指令。

大脑异常放电是脑电图概念，脑电图是通过电波记录脑组织活动，脑电图异常表现是异常放电。异常放电不等于癫痫，很多原因都可以导致脑电图异常，例如脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、各种神经源性疾病例如阿尔茨海默病、帕金森病，包括各类颅内感染性疾病都可以导致脑电波异常。 癫痫并不是以脑电波异常诊断，癫痫诊断关键是刻板的发作性疾病，再配合脑电图异常才能诊断癫痫。因此临床癫痫发作和脑电图异常并不能划作等号。

脑电图最常挂的科为神经内科，也可以挂神经外科，如果是儿童则需挂儿童神经内科。癫痫常观察脑电图上是否有痫性异常放电，是否有癫痫波。如患者意识障碍较差，怀疑可能有颅内感染，要观察全脑的功能情况，可能会进行脑电图检查，了解患者颅内是否存在弥漫异常，特别是中重度弥漫异常时，提示脑功能受损程度较重，有可能支持全脑弥漫性，特别是炎症引起的一类疾病。如痴呆患者，可能用脑电图评估整个脑的功能状态，正常波率为10-12Hz的α波，波率常表现为较慢波，如θ波，慢波较多，提示脑功能低下。

脑电图是记录脑部电活动的检查方式，在临床上较常用于癫痫的诊断，还有部分脑病的诊断。脑电图轻度异常，可以有双侧节律不对称，有相对多的是慢波出现，可能还不足以说明是哪种疾病。目前此类改变较难快速定义疾病类型，比如代谢问题，可能会造成脑电图改变；有脑病的情况比如颅内感染。但是单纯脑电图轻度异常，可能并非能够较快确切定义是什么情况。有脑电图轻度异常诊断的患者，可能有时需要会对患者做随访与观察，过一段时间复查，观察病变进展情况。