颅内感染

败血症如果不及时诊断，积极合理治疗，病人会死亡。因为败血症是一个严重的病症，病原菌不光在血液里面进行繁殖，它可能沿着血流到达肝、脑或者心脏，引起相关部位出现继发浸润性病灶，导致病情加重，甚至出现器官功能衰竭，造成死亡。 如果病原微生物进入血液，沿着血流通过血脑屏障到颅内，它会引起颅内感染，颅内感染以后会引起脑炎、脑膜炎，导致脑水肿，最后出现颅内压增高、脑疝，可以造成死亡。 如果细菌到达心内膜，在心内膜生长繁殖形成赘生物，也可以引起感染性心内膜炎，感染性心内膜炎如果不及时治疗，会影响到心脏整个结构，造成严重的心功能异常，最后引起心力衰竭导致患者死亡。

导致开颅手术后发烧的常见原因如下：1、术后吸收热：术后颅内吸收热常见于开颅术后48小时内，患者主要表现为轻到中度发热，通常体温不会超过38℃，患者也不伴有头疼、头晕等颅内表现；2、术后颅内感染：神经外科手术后颅内感染导致的发热，相对比较严重，主要是由于手术时细菌经过操作区域进入到颅内，引起颅内区域，例如脑脊液感染、细菌增多，患者会出现发热情况。通常在出现在72小时后，患者会伴有强烈头痛、恶心、呕吐等高颅压症状。可以通过腰椎穿刺进行脑脊液化验，对术后颅内感染发热进行诊断，根据腰椎穿刺化验结果和相应的敏感抗生素培养结果，进行针对性治疗。

流行性乙型脑炎是经蚊虫传播的疾病，由于蚊虫传播乙脑病毒引起颅内感染，大多数发生在夏秋季节，治疗主要包括以下几方面： 1、脱水降颅压：可在急性期时根据患者颅压情况给予甘露醇，进行脱水降颅内压治疗； 2、抗癫痫治疗：可给予丙戊酸钠等控制癫痫发作的药物； 3、治疗高热：因乙脑患者通常体温较高，可给予物理治疗降温； 4、对症支持治疗：如患者呼吸不畅，可给予呼吸机辅助呼吸，经过治疗部分患者可出现好转的迹象。

脑脊液常规检查包含理学性质和有形成分检验，理学性质包括颜色、透明度、凝固性；有形成分包括红细胞、白细胞、单个核细胞和多个核细胞计数。单个核细胞一般是分为淋巴细胞和单核细胞，多个核细胞通常是粒细胞。脑脊液呈米汤样时多为白细胞增多，脑脊液白细胞增高提示颅内感染，可见于化脓性脑膜炎，白细胞计数正常值是(0-15)×10^6/L。 中枢神经系统病变，脑脊液细胞数也可以增多，其增多程度及细胞的种类与病变性质有关。中枢神经系统病毒感染、结核性或者真菌性脑膜炎时，细胞数可以中度增加，常以淋巴细胞为主，早期伴有中性粒细胞及单核细胞增加；细菌感染时，如果有化脓性脑膜炎，细胞数显著增加，早期以中性粒细胞为主；脑寄生虫病时可见嗜酸性粒细胞增加。

失语症是因严重颅脑损伤，包括外伤、严重颅内感染、缺血缺氧性脑病等导致大脑语言中枢损伤，出现听不懂、说不出、看不懂、不会写等语言障碍。这样的患者早期康复还有很多治疗方法，在早期针对脑神经，可以用神经营养药物改善，还可以高压氧治疗减少细胞凋亡，还可以直接针对头部语言区治疗，如头部重复经颅磁、经颅直流电等理疗。 还有面对面与失语症患者的语言康复训练，即以评估目前水平线为基准进行相应的语言理解和语言表达的针对性康复训练治疗。通过早期、系统、正规、全面的治疗，失语症患者大部分可以恢复。

急性脑膜炎是指脑膜发生炎症或非炎症性的弥漫性损伤，包括各种病原体如病毒、真菌、细菌，还包括立克次体、钩端螺旋体、朊蛋白所造成的损伤。但也包括非感染、非炎症，甚至肿瘤以后引起的损伤。急性细菌性化脓性脑膜炎是极为凶险的颅内感染性疾病，病情严重时可数小时危及生命，或遗留永久性后遗症状，所以这一类病人要早期诊断和治疗。但是病毒性脑膜炎相对而言起病较缓，可能以头痛伴有发热、颈项强直为主要表现，病程相对较短，病情相对较轻，而且治疗效果好，是一种良性自限性脑炎。所以急性脑膜炎一定要寻求专业大夫诊治，能够早期识别、早期治疗，得到良好预后。

脑脊液白细胞升高多数是颅内感染引起，颅内感染又称为脑炎，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎如结核性脑膜脑炎、真菌性脑膜脑炎以及寄生虫感染等。脑炎患者多数情况下脑脊液白细胞会升高，只不过升高的白细胞种类有所不同。细菌性脑炎以中性粒细胞升高为主，病毒性脑炎则以单核细胞、淋巴细胞升高为主。但脑脊液白细胞升高并不一定都是颅内感染引起，如中枢神经系统脱髓鞘疾病和其他免疫介导疾病也有可能出现脑脊液内白细胞升高。此时白细胞升高有一定限度，通常为轻到中度升高，一般为几十个或100-200个细胞，不会特别多。同时患者发热症状不明显，而影像学和其他抗体检测提示有脱髓鞘疾病或其他免疫介导疾病。还有患有出血性疾病时，脑脊液内可能有红细胞、白细胞等血液成分混杂进去，此时脑脊液内也可以检测到白细胞。此外，部分恶性肿瘤也会导致白细胞升高，如各种类型的脑膜癌病。因此诊断颅内感染或其他疾病时，不能单纯凭借白细胞升高这一点进行判断，应根据患者症状、体征、病史及其他辅助检查综合进行判断。

颅骨骨髓瘤是颅骨比较常见的一类肿瘤，一般如果没有引起头皮破溃很少引起颅内感染。但有一些颅骨骨髓瘤发展迅速，对周围特别是皮下、帽状腱膜乃至表皮造成影响，使头皮发生局部破溃，在此基础上头皮的细菌就可以沿着破溃部位进入颅内，造成颅内感染。所以对于颅骨骨髓瘤，应该及时进行诊断和治疗，由于颅骨骨髓瘤血供非常丰富，在手术切除时会有一定难度，在术前有时还会采用介入栓塞的方法，阻断颅骨骨髓瘤的血液供应。在栓塞的过程中，由于正常头皮的血供有时也会受到影响，故可能形成局部头皮的缺血、坏死，对深部的保护也会削弱，在此基础上容易发生皮瓣下方的感染，继而蔓延到颅内造成颅内感染。所以，颅骨骨髓瘤有发生颅内感染的风险，在临床治疗过程中需要加以注意。

抽搐、晕厥属于不同的概念，发生原因如下：1、抽搐：通常较多见于癫痫，引起癫痫的原因很多，特发性、无明确原因的癫痫主要与遗传、基因变异有关。继发性癫痫同样会引起抽搐发作，比如颅内感染、结脑、病脑、寄生虫脑病、外伤、头部肿瘤、缺血缺氧性脑病、线粒体脑肌病或者代谢性疾病等。部分患者在抽搐过程中，尤其是在抽搐大发作的过程中，会突然出现神智改变，出现晕倒、四肢的强直抽搐；2、晕厥：诱发原因比较多，比如抽搐可以引起晕厥发作，同时还与其他疾病有关，包括心脏疾病等，突发性心律失常会导致头部短暂性供血不足，进而引起晕厥，植物神经功能紊乱。体位相关的直立性低血压可影响头部供血，也会引起晕厥。

病毒性脑炎是神经系统里面预后相对良好的颅内感染性疾病。病毒性脑炎的病程大约在两周左右，多数患者经过及时的积极的系统治疗后，病情较轻的病毒性脑炎基本可以痊愈。但是也有大约10%左右的病人，可能留有不同程度的并发症，如智力障碍、癫痫、肢体瘫痪，遗留下精神病，等于后遗症。病情特别严重的病人，病情程度进行性加重，最终可能出现治疗无效而导致死亡。病毒性脑炎最重要的是及时发现，并被诊断出来，得到及时的治疗，才能够取得比较理想的疗效。在医疗的诊疗过程中，经常接诊到许多病人出现发热、头痛、脖子僵硬的症状，自认为得了感冒病，并未引起重视，自行在家进行感冒相应的治疗，使得病情在诊断和治疗得到了延误，最终取得并不理想的疗效。