颅内感染

脐带对于新生儿属于穿孔，如果护理不当，可能会引起新生儿脐炎，严重可能会并发新生儿败血症、颅内感染、感染性休克等并发症，处理方法如下： 1、脐带未脱落之前，需要保持局部清洁、干燥，特别是尿布不能覆盖到脐部，以免排尿以后浸湿脐部创面，或者擦伤脐部； 2、需要经常检查包扎纱布外面是否有渗血、渗液，如果出现渗血、渗液，需要重新进行消毒包扎。如果没有渗液，仅需要每天用75%酒精棉签或者碘伏轻轻涂擦脐带根部进行消毒，等待自然脱落即可； 3、脐带脱落以后，脐窝内可能会有潮湿或者少许分泌物以及少量渗液情况，同样可以用75%酒精棉签或者碘伏消毒脐窝，一天两次比较合适。

对于颅底骨折出现脑脊液漏的患者，在护理上需要注意以下几点：1、抬高头部：保持患者头部稍抬高30°左右，有助于脑脊液漏局部的伤口愈合；2、保持局部清洁干燥：即保持患者的鼻腔、外耳道部的清洁和干燥，避免用棉签、棉球堵塞脑脊液漏的部位，以免脑脊液逆流到颅内造成颅内感染。如果有脑脊液漏渗出，及时用棉签进行擦拭，必要时可以进行局部的消毒处理；3、引流管及引流袋的护理：对于需要放置腰大池引流的脑脊液漏患者，在翻身时要注意避免引流管脱出，同时要对引流管进行妥善固定，注意引流管、引流袋接口位置的无菌和严密性。如果引流管有脱落，必要时需要重新更换，而不能直接将脱落的引流管断端进行连接，以免细菌沿脑脊液逆流，从而造成神经系统感染。

研究表明在3个月内如果能进行很好的治疗，接近90%的孩子可以达到基本正常化，3-6个月接近80%的孩子可以达到基本正常化，6个月后接近70%达到正常化。所以婴儿期就是1岁内的脑瘫高危儿早期积极全面综合康复干预治疗，大部分孩子可以达到正常化，但如果没有发现，也没有治疗，后期可能会成为终身脑瘫，就是后期再进行干预，正常化的可能性也非常小。 婴儿期应是诊断脑瘫高危儿，脑瘫高危儿指有各种脑损伤的高危因素，包括缺氧窒息、颅内出血、严重颅内感染等，进行发育测试评估发育指标达不到，以及可以进行新生儿评分、全身运动质量评估、相应的运动发育评估、智力发育评估等综合评估。如果孩子确实存在有问题考虑脑瘫高危儿，在婴儿期就可以开始进行早期综合康复干预，包括早期运动康复训练、早期认知康复训练、做感觉刺激的输入训练、电刺激治疗等综合治疗手段促进功能恢复。

颅内感染的诊断标准如下：1、临床表现：包括发热、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、谵妄、嗜睡、昏迷等症状，伴有颈部强直、克氏征及布氏征阳性；2、影像学检查：CT或磁共振检查发现弥漫性水肿、环状强化；3、实验室检查：外周血白细胞＞10×10^9/L，中性粒细胞比例＞80%；4、脑脊液检查：腰穿压力＞200mmH2O；脑脊液外观呈黄色、浑浊，甚至脓性，白细胞＞100-1000×10^6/L，中性粒细胞比例＞60%；糖含量降低，乳酸含量增高；5、脑脊液细菌培养阳性，为诊断颅内感染的金标准。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

感染为脑积水内镜手术较严重的并发症之一。因内镜手术中，内镜是直接进入到脑室内部，故颅内感染表现为脑室炎，即室管膜炎。在明确病原菌的情况下，需进行局部的脑室引流或净化脑脊液，再结合患者全身的静脉抗生素，根据药敏结果进行针对性的抗感染治疗，其治疗的时间一般较长，大概需2-3个月或更长时间，通过特色治疗后，效果较为肯定。

红外线理疗灯使用方面的禁忌，具体如下：1、避免直接照射到眼睛：以免对眼睛造成损伤；2、避免照射面部三角区：面部三角区等部位有急性感染性炎症，建议避免使用红外线理疗灯，如果局部照射后，可能血流加速导致感染扩散，进入到血液可发生颅内感染；3、急腹症：在病因尚未明确时，也不要照射以免掩盖病情，或者有内脏器官出血，这时也不要照射，因为照射后血流加速，可能加重出血症状；4、跌打损伤：在早期尤其是24小时之内，局部应该使用冷敷、冰敷，而不要使用红外线理疗，因为这时要促进血液循环。所以要等到24小时后，即急性期过去后再使用红外线理疗，才能取得比较好的效果；5、其他：红外线理疗要注意正确的使用方法、照射距离和时间均要控制好，以免对皮肤本身造成热损伤。

臭氧广泛用于临床各个专业，神经科主要用于： 1、缺血性疾病：臭氧可改善机体缺氧状态，改善血管功能，扩张血管，改善血液循环； 2、退行性改变疾病：臭氧可激活人体免疫系统，产生生物活性因子，达到抗衰老效果； 3、感染性疾病：颅内感染、脑炎、脑膜炎、脊髓炎等； 4、免疫性疾病：格林巴利综合征； 5、癫痫：可调整机体神经兴奋性使其处于合适状态； 6、周围神经病：如神经痛，带状疱疹等。

腰大池引流术指通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池内，另一端将脑脊液持续引流至体外的方法。腰大池引流术可用于治疗腰椎蛛网膜出血、颅内感染。另外，腰大池引流术，也可缓解脑积水的症状，副作用小，相对于脑室引流，该手术对大脑损伤较少。但由于其引流管比较细，引流的途径长，故极易引起引流管堵塞及引流管感染，甚至可导致感染逆行到颅内，导致化脓性颅内感染，造成非常严重的后果。

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。