颅内感染

研究表明在3个月内如果能进行很好的治疗，接近90%的孩子可以达到基本正常化，3-6个月接近80%的孩子可以达到基本正常化，6个月后接近70%达到正常化。所以婴儿期就是1岁内的脑瘫高危儿早期积极全面综合康复干预治疗，大部分孩子可以达到正常化，但如果没有发现，也没有治疗，后期可能会成为终身脑瘫，就是后期再进行干预，正常化的可能性也非常小。 婴儿期应是诊断脑瘫高危儿，脑瘫高危儿指有各种脑损伤的高危因素，包括缺氧窒息、颅内出血、严重颅内感染等，进行发育测试评估发育指标达不到，以及可以进行新生儿评分、全身运动质量评估、相应的运动发育评估、智力发育评估等综合评估。如果孩子确实存在有问题考虑脑瘫高危儿，在婴儿期就可以开始进行早期综合康复干预，包括早期运动康复训练、早期认知康复训练、做感觉刺激的输入训练、电刺激治疗等综合治疗手段促进功能恢复。

臭氧广泛用于临床各个专业，神经科主要用于： 1、缺血性疾病：臭氧可改善机体缺氧状态，改善血管功能，扩张血管，改善血液循环； 2、退行性改变疾病：臭氧可激活人体免疫系统，产生生物活性因子，达到抗衰老效果； 3、感染性疾病：颅内感染、脑炎、脑膜炎、脊髓炎等； 4、免疫性疾病：格林巴利综合征； 5、癫痫：可调整机体神经兴奋性使其处于合适状态； 6、周围神经病：如神经痛，带状疱疹等。

宝宝头痛原因有很多，要根据临床症状进行判断，主要如下： 1、排除颅内病变，如颅内肿瘤、颅内先天性畸形，做头颅磁共振即可明确； 2、注意有无颅内血管病变，如先天性脑血管畸形，可能突然间受碰撞、外伤导致畸形血管破裂，引起颅内出血，也可出现头痛； 3、临床较常见感染性疾病，如颅内感染，也可引起头痛，根据感染病原体不同，可以分细菌性感染，如化脓性的脑膜炎，以及病毒性感染，如病毒性脑炎，此外还有寄生虫感染等，主要通过腰穿进行鉴别； 4、头痛可能和头部邻近器官有关，如鼻窦炎，也会引起头痛，中耳炎脓液破坏颅骨，导致颅内感染，会出现头痛； 5、排除心理问题，现在儿童学习压力较大，可能一听到上学就会头痛，是心理因素导致，也需进行鉴别。

颅内感染的诊断标准如下：1、临床表现：包括发热、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、谵妄、嗜睡、昏迷等症状，伴有颈部强直、克氏征及布氏征阳性；2、影像学检查：CT或磁共振检查发现弥漫性水肿、环状强化；3、实验室检查：外周血白细胞＞10×10^9/L，中性粒细胞比例＞80%；4、脑脊液检查：腰穿压力＞200mmH2O；脑脊液外观呈黄色、浑浊，甚至脓性，白细胞＞100-1000×10^6/L，中性粒细胞比例＞60%；糖含量降低，乳酸含量增高；5、脑脊液细菌培养阳性，为诊断颅内感染的金标准。

开颅手术后出现颅内感染是神经外科手术后常见的并发症，发病率约占到2%-10%。开颅手术导致颅内感染的致病菌以革兰氏阳性菌较多见，一旦患者出现颅内感染情况，其治疗原则如下： 1、选择全身使用抗菌素治疗，对于颅内感染患者，因为有血-脑屏障的存在，很多抗生素通过血-脑屏障的通透力并不是太强，所以治疗尽量选择通透率较高的抗生素，且使用的剂量要偏大，即用最大的剂量；疗程会相对较长，可能会达到2-4周； 2、颅内感染的治疗除了全身使用抗生素外，局部有可能会做鞘内注射，使用较公认、允许用的抗菌素做鞘内注射； 3、加强外引流，尤其可以做脑室外引流、腰大池引流等，甚至患者可以开颅做脑脓肿清除术。

颅内感染诊断要从症状和检查两个方面，具体如下： 1、当患者颅内感染前来就诊时，多半已经有症状，主要表现以头痛比较多见，就是头部剧烈疼痛，同时伴恶心呕吐、眼睛看东西不清楚，这是颅内高压的症状，已经说明颅内感染比较严重。还有的人表现为精神症状，如胡言乱语，晚上不睡觉，到处乱走，甚至走丢等情况； 2、考虑颅内感染后一定要立即完善检查，如头部磁共振检查，可以同时做头部磁共振平扫，再加增强。做完头部磁共振检查后，有的结果正常，然后立刻进行腰椎穿刺检查。腰椎穿刺主要观察脑脊液里细胞数和蛋白，还有观察脑脊液压力，根据脑脊液检查和磁共振检查初步判断颅内感染的类型。但同时也一定要完善外周血检查，比如血常规、肝功能、肾功能等。同时要对患者进行详细神经科查体，比如看看脖子有没有硬，有没有克氏征和巴氏征阳性，有没有体征改变。 综合患者症状、头部磁共振检查、腰椎穿刺结果、神经科查体等检查，患者颅内感染诊断基本可以确定，并且同时给予分型。

颅咽管肿瘤切除后发烧要分析具体原因，比较常见的手术后发烧原因： 1、术后吸收热：多数患者在手术后3-5天会出现不超过38℃的低热，是术后吸收热，一般不需要处理； 2、术后血性脑脊液或者致热物质引起发烧，这时一般不超过38℃不需要特殊处理。如果体温超过38.5℃要用物理降温方法或者药物进行辅助降温处理，同时要做腰穿释放脑脊液，做脑脊液常规检查，排除颅内感染可能； 3、颅咽管瘤手术以后，常见的发烧原因是下丘脑损害。如果患者颅咽管瘤术后出现高热，要特别注意下丘脑损害。常常合并有激素水平低下，患者出现嗜睡、昏迷、消化道出血等症状，一般用降温措施很难达到降温效果，需要用冬眠药物联合物理降温才能控制高热； 4、颅内感染多数发生在手术后3天，病人可以出现头痛、呕吐、颈项强直。这时候要做腰穿取脑脊液检查明确，同时可以做脑脊液细菌学培养和药敏试验，选用透过血脑屏障的抗生素治疗，严重时要做鞘内注射治疗。

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。

颅内感染死亡率在建国初期，很多药物都还没有出现的情况下，颅内感染的死亡率比较高，也就是说没有得到规范治疗的颅内感染的死亡率大概有70%。但是近几十年医疗条件发展很多，很多新鲜药物也都出现，所以脑炎颅内感染的治愈率比较高，死亡率比较低。因为不论是细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染，都有颅内压高，如果在颅内压高时给予适度脱水，并且给予规范抗真菌、抗病毒或抗细菌药物治疗后，症状都会有所改善。如果没有得到规范治疗，没有及早确诊，死亡率比较高。 所以最关键的还是要早诊断、早治疗，才能够降低致残率。虽然死亡率有下降，但有的人诊断时间比较晚，诊治不规范，实际上还有很多人遗留了后遗症，比如癫痫、智能下降、偏瘫，甚至有的人还成为植物状态。

垂体瘤是较常见的颅内良性肿瘤，此类肿瘤发生率较高，在神经外科疾病中为较常见。多数垂体瘤为良性、缓慢生长的肿瘤，通常并不会在短时间内危及患者生命，所以大部分垂体瘤患者可以获得长期生存。部分垂体瘤呈侵袭性生长，包绕颈内动脉、海绵窦，甚至影响视神经、视交叉，引起颅内压增高。如果没有得到及时、有效处理，可能会危及患者生命。此外，巨大的侵袭性垂体瘤如果及时进行手术治疗，手术过程中会发生各种并发症和风险，危及患者生命。部分患者由于术后脑脊液漏，造成颅内感染、尿崩症、严重电解质紊乱等，而危及生命。