颅内感染

癫痫引起的后天因素有以下几个方面： 1、产伤，有关统计显示大约有10%的癫痫患儿在出生时经历了各种产伤，如产钳或胎头吸引以后引产，或严重窒息、颅内出血等都可以造成大脑损伤，可以导致癫痫发作； 2、颅内感染，各种脑炎如病毒性脑炎、免疫性脑炎等，经过治疗以后可能急性期病情痊愈，但是过一段时间也可以发生癫痫； 3、脑部寄生虫感染，如脑囊虫病或脑型血吸虫病等，这些脑部的寄生虫感染也可以导致患儿发生癫痫； 4、脑外伤，脑外伤是诱发婴幼儿及儿童癫痫的一个常见因素，当然这里说的脑外伤一般指比较严重脑外伤，如合并了昏迷、颅骨骨折或脑挫裂伤，当然比较轻的外伤一般情况下不会伴有癫痫发作； 5、脑部肿瘤，脑部肿瘤也可以诱发儿童癫痫发作，大约占癫痫总数的1%左右，各种原因引起的缺氧、中毒也可以造成脑损伤引起癫痫发作。

儿童癫痫属于慢性病，各种原因可导致儿童癫痫发作。目前国际抗癫痫联盟将儿童癫痫的病因学分为六类，具体如下： 1、遗传性，由于儿童基因发生点突变或发生微缺失、微重复以及由于染色体异常导致癫痫发作； 2、颅内结构发生变化，可为先天性发育异常，如局灶性皮质发育不良、脑穿通畸形、灰质异位症、无脑回畸形或巨脑回畸形等，儿童既往存在颅内感染或颅内出血，以及脑外伤后导致脑软化灶结构异常； 3、代谢原因，由于内环境出现变化，代谢紊乱导致癫痫发作，代谢因素可以是基因突变导致； 4、免疫性癫痫，癫痫发作与免疫性脑炎存在密切关系； 5、感染后并发癫痫，在癫痫前存在颅内感染，颅内感染得到有效治疗后出现癫痫并发症； 6、目前医学上无明确原因的癫痫。

短暂性抽动障碍即简单、常见的一种抽动障碍，发病高峰年龄是5-10岁，以男孩多见，更多见于4-7岁，治疗措施如下： 1、去除病因：当孩子出现单纯眨眼、挤鼻子、做怪相等一些刻板动作，表现为一侧肢体快速抽动或抖动时，家长不必过于惊慌。首先在医生指导下排除感染因素，比如扁桃体炎、结膜炎、鼻炎、颅内感染等病变，然后去除这些感染因素； 2、心理疏导：确诊后家长对此病要有正确认识，不要对孩子要求过高，不要给予孩子很大压力。让孩子学习很多东西，日程排得很满，对孩子要求很严格，总是希望孩子能够做到更好，在此重压之下，孩子很可能出现一些小动作、怪相等。所以需要营造较和谐的氛围，宽松的学习环境，合理安排孩子学习和生活时间。让孩子在快乐中学习成长，并给予正确心理疏导，使患儿意识到此类情况并不是一个很严重的疾病，同时帮助孩子转移注意力，让患儿做自己感兴趣的事情，尽量减少抽动情况的发生。事实上孩子有一定的自控能力，可以通过交流，让孩子能够在适当时候自我控制。 短暂性抽动障碍通常对孩子学习和生活无太大影响，若较明显，甚至伴有并发症的抽动，通常会影响孩子人际关系，或者学习和生活，甚至影响别人生活。此时可借助药物治疗，临床效果也很明显，所以家长不必过于惊慌。

热性惊厥又称为高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好。高热惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素均很重要。遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄相关的发育阶段是惊厥的内在基础。大部分患儿到6岁后基本不会再发生热性惊厥，但是既往有过热性惊厥的患儿，在高热情况下还是要积极进行退热处理。 高热惊厥一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃，排除颅内感染或其他器质性或代谢性异常导致的惊厥，诊断即可成立。

高烧抽搐即为热性惊厥，大多数不会留下后遗症，但还需结合病因考虑，具体如下： 1、若时间短暂、次数较少，往往不会留下后遗症，无需太过担忧； 2、少数颅内感染引发的高烧、抽筋，如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎，在未能得到及时治疗的情况下可能会留下后遗症，如智力低下、听力下降、视力下降、学习困难，甚至出现瘫痪，需引起重视； 3、部分热性惊厥与癫痫相关，最初表现是热性惊厥，最终变为癫痫，往往会伴发智力、运动、发育方面异常，或者随着病程进展、年龄增长，反而发作次数增多，甚至发展成持续状态，属于特殊癫痫综合征，会有一定后遗症，要引起重视，及时到医院评估，但也不建议过度治疗。

小儿惊厥病因较多，危害各不相同，原因可以大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病相关的抽搐，常见感染中毒性脑病，多并发于脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症的细菌性感染，以及小儿较常见的热性惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内病因和颅外病因，颅内病因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、脑出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等都可以出现小儿惊厥。 总之，小儿惊厥原因较多，给患儿带来危害不同，主要明确原发病。患儿出现惊厥家长应给予足够重视，带患儿到医院检查和就诊，给予相应治疗。

儿童出现发热惊厥可以是热性惊厥或颅内感染，处理包括急性发作期治疗以及后续预防，具体如下： 1、急性发作期：如果患儿在院外家长需要保持冷静，首先将患儿头转向一侧，保持呼吸道通畅防止窒息。避免掐患儿人中或强行将筷子、手指塞到患儿口内，大部分患儿1-2分钟可以自行停止。如果患儿在医院内发作应保持气道通畅，监测生命体征，保证正常心肺功能。必要时吸氧和建立静脉通路，如果惊厥发作持续＞5分钟则需要尽快使用药物止痉； 2、发作后预防：包括间歇性预防和长期预防，短时间频繁惊厥发作，如6个月内反复发热惊厥＞3次或1年内＞4次，或发生惊厥持续状态，需要止痉药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期可以给予口服地西泮，多数可以有效防止惊厥发生。单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期使用抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等，具有复发性或存在继发癫痫高风险的患儿，可以考虑长期抗癫痫治疗，如长期给予口服丙戊酸钠、左乙拉西坦等。

脐带对于新生儿属于穿孔，如果护理不当，可能会引起新生儿脐炎，严重可能会并发新生儿败血症、颅内感染、感染性休克等并发症，处理方法如下： 1、脐带未脱落之前，需要保持局部清洁、干燥，特别是尿布不能覆盖到脐部，以免排尿以后浸湿脐部创面，或者擦伤脐部； 2、需要经常检查包扎纱布外面是否有渗血、渗液，如果出现渗血、渗液，需要重新进行消毒包扎。如果没有渗液，仅需要每天用75%酒精棉签或者碘伏轻轻涂擦脐带根部进行消毒，等待自然脱落即可； 3、脐带脱落以后，脐窝内可能会有潮湿或者少许分泌物以及少量渗液情况，同样可以用75%酒精棉签或者碘伏消毒脐窝，一天两次比较合适。

新生儿每天睡眠时间在16-20小时，除进食外大部分时间都在睡觉。但如果新生儿不哭闹，严重嗜睡，需考虑是否存在其它原因。主要有以下几点： 1、是否存在感染因素，败血症、颅内感染导致新生儿吮吸差、反应差、嗜睡、自主活动少、精神状态较差； 2、新生儿有无脑损伤，脑损伤新生儿反应较差伴有嗜睡，如缺氧缺血性脑病、胆红素脑病患儿进食母乳少、嗜睡； 3、遗传代谢性疾病，如先天性甲状腺功能低下等可以出现不哭闹、嗜睡。但先天性甲状腺功能低下常伴有体重增长缓慢、黄疸消退延迟。 对于嗜睡、反应差新生儿，家长需仔细观察，明确新生儿每天睡眠时间。如果超过正常应及时带新生儿到医院检查，针对病因进行治疗。

高热惊厥是小儿在呼吸道感染，或其他感染性疾病早期体温升高＞38℃发生的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的感染性或代谢性疾病。主要表现为发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身惊厥发作，伴意识丧失，一次热程中发作一次者居多。小儿惊厥的发生是由于大脑发育不完善，对刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激可使大脑冲动，是大脑运动神经元异常放电引起惊厥。