颅内感染

颅内感染诊断要从症状和检查两个方面，具体如下： 1、当患者颅内感染前来就诊时，多半已经有症状，主要表现以头痛比较多见，就是头部剧烈疼痛，同时伴恶心呕吐、眼睛看东西不清楚，这是颅内高压的症状，已经说明颅内感染比较严重。还有的人表现为精神症状，如胡言乱语，晚上不睡觉，到处乱走，甚至走丢等情况； 2、考虑颅内感染后一定要立即完善检查，如头部磁共振检查，可以同时做头部磁共振平扫，再加增强。做完头部磁共振检查后，有的结果正常，然后立刻进行腰椎穿刺检查。腰椎穿刺主要观察脑脊液里细胞数和蛋白，还有观察脑脊液压力，根据脑脊液检查和磁共振检查初步判断颅内感染的类型。但同时也一定要完善外周血检查，比如血常规、肝功能、肾功能等。同时要对患者进行详细神经科查体，比如看看脖子有没有硬，有没有克氏征和巴氏征阳性，有没有体征改变。 综合患者症状、头部磁共振检查、腰椎穿刺结果、神经科查体等检查，患者颅内感染诊断基本可以确定，并且同时给予分型。

颅内感染主要是由于各种微生物侵入到颅内，造成颅内脑膜或脑实质病理、生理改变，然后出现相应症状，如精神异常、头痛、呕吐及发热等，这些病原体包括各种各样的细菌、病毒、寄生虫、支原体、立克次体等微生物，它的感染途径主要有以下几种： 1、直接感染，如病人有跟外界相通的外伤或做手术后，可能会造成感染，这种病人是感染的高发人群，尤其外伤后如果不及时处理伤口更容易造成外界的细菌和病毒对颅内的侵入和损害； 2、邻近组织感染时可能会影响到颅内，如常见的鼻窦炎、中耳炎或口咽部严重感染等会侵入颅内； 3、血行感染，就是身体受到严重感染，如严重的脓毒血症、败血症或严重感冒后通过血脑屏障逆流到颅内造成感染。

颅内感染有轻、有重，治疗的条件不同，自身的合并症、并发症和抵抗力不同，其治疗的时间亦不确定。轻型的病毒性脑炎，其损害不大，很多患者几天至十几天可治疗好；中、重型的颅内感染，可导致脑损害，其治疗时间相对较长。此外，颅内感染的治疗时间亦与病原菌有关，如结核的抗感染治疗，需一年甚至更长的时间才可治愈。所以，颅内感染多久能治好，其时间可以很短，亦可以很长，部分患者可能无法治愈，导致严重的后遗症甚至死亡。

疾病的治疗与否有差异，严重的颅内感染可导致意识丧失、昏迷甚至更严重的损害，可予以如下治疗： 1、抗病原体治疗：如病毒、细菌或其它病原微生物感染，则通过相应的抗病毒、抗细菌以及抗其它病原微生物治疗； 2、降低颅内压：严重的颅内感染可导致大脑的严重损伤，通过降低颅内压可保护脑，减少脑损害，减少后遗症； 3、对症治疗：严重的颅内感染，患者可出现多种并发症，如血压改变、肺部感染以及其它的严重后果，需对其症状给予相应的治疗，避免导致严重的损害甚至致命，以减少其并发症、后遗症和死亡率。

颅内感染多数可治好。如病毒性颅内感染，若给予足量足疗程抗病毒药物，脑脊液内的病原体被杀死后，疾病则治好。 细菌性、真菌性也可完全杀死，只是患者较关心的是此疾病治好后是否会留后遗症，此方面则完全有可能，部分患者可能颅内感染后脑组织损伤较严重，病原体杀死后，即治愈后，还会遗留反复的癫痫发作或智能减退，如痴呆的表现，也可能遗留肢体瘫痪，此种情况并非未治愈，只要将脑内病原菌杀死，足量足疗程治疗结束，此疾病则治好。 但因脑组织损伤较厉害，或病程较久，可能会留后遗症。还有一种较特殊的颅内感染，即HIV感染，HIV长期感染后也可到脑组织内，但HIV本身是不可治愈的疾病，所以如果是HIV引起的颅内感染，治疗效果可能不佳。

颅内感染的病原体可以是多种多样，无论是细菌性的还是真菌性的，既然病原体已进入脑内，就都是一个较严重的疾病，无论症状轻重，但根据不同病原体，轻重也有区别。较多数的单纯病毒性脑膜炎，症状相对而言较轻，患者可能仅有单纯的发热头痛，较多患者可能以为是普通感冒，进行完脑脊液检查后发现原来是颅内感染，此种情况相对而言症状较轻微，预后也相对较好。但有些颅内感染，如真菌性颅内感染，或化脓性脑膜炎，症状会较严重，患者除有发热、头痛、呕吐，还可有抽搐、瘫痪、意识障碍、精神症状等各种各样的表现，所以此种情况可能相对而言患者病情更重，预后也更差。颅内感染本身并非小疾病，我们需引起重视，及时治疗。

颅底肿瘤手术发生颅内感染可能是手术本身造成，是原有颅腔相对密闭的环境开放，使原有无菌颅内组织与相对存在细菌的口、咽、鼻、耳道相接触、相连通，大量颅外细菌可进入颅内造成颅内感染。如患者术前存在口、咽、鼻、耳等颌面部局部感染病灶，头皮或面部皮肤表面有疖或痈，甚至是远处病灶，如肺部慢性炎症疾病、泌尿系统慢性感染、细菌性骨髓炎等，都有可能导致细菌通过手术路径向颅内转移，当患者出现抵抗力下降时，也会发生颅内感染等情况。 当出现颅内感染后，需要及时正规应用抗生素进行抗细菌治疗，必要时行脓液引流，促进颅内的脓液流出。也可以通过不断改进手术室无菌的环境、严格的无菌操作来减少颅内感染发生的可能，而且这种情况一般可以治愈，不要过于担心。近年来随着不断改进，微创手术已大大降低了术后感染的发生率。

脑垂体瘤手术以后住院时间相对较短，早期护理较为重要，护理主要注意以下几点： 1、脑垂体瘤经鼻手术以后，较常见并发症或较严重并发症是脑脊液漏。所以术后早期需要警惕脑脊液漏的可能性，需要及早发现。患者要对脑脊液漏进行了解，例如术后出现鼻腔异常分泌，特别分泌清水样物质，需要及时与医生进行汇报，可能会出现脑脊液漏，出现相应颅内感染等情况； 2、脑垂体瘤患者术后同样鼓励早期下床，主要是为避免相应肺部并发症，避免下肢静脉血栓等并发症。因为长期卧床以后肺部感染和下肢静脉血栓并发症几率会相应增加； 3、脑垂体瘤术后注意监测尿量，因为很多垂体手术以后会出现尿崩情况。所以垂体瘤手术以后，需要准确记录24小时总尿量以及进水进食量，作为判断垂体功能是否正常重要因素。

语言发育迟缓为儿童期较常见的发育障碍，语言发育迟缓主要表现为患儿所学词组及语句偏少，以及与人交流障碍。语言发育迟缓治疗关键为明确病因，临床常见病因如下： 1、由智力障碍造成，多数智力低下的患儿伴有语言发育迟缓，称为智力语言落后； 2、部分语言发育迟缓由脑功能异常引起，如脑发育不良、颅内感染、炎症或血管性疾患累及语言中枢； 3、部分语言发育迟缓可能与神经精神疾患有关，如孤独症谱系障碍； 4、部分语言发育迟缓为特发性语言发育障碍。 临床需根据病因选择治疗方案，需及时去除病因，病因未明确时需进行早期干预训练。

小儿癫痫和多数的癫痫一样，部分患儿可以治愈。因为小儿癫痫好多是因为颅内感染，即高热惊厥诱发。在儿童期脑子并没有完全发育成熟，在这个时候异常放电的几率就会大。高热惊厥是体温超过38.5℃就会诱发，也是儿科常见的疾病，在进行脑电图监测的情况下，如果有频繁的癫痫波，也需要进行规范的药物治疗，早期控制，通过3-5年内规范治疗没有再发作，可以考虑逐渐减药、停药。 部分小儿癫痫不可能治好，因为在通过基因检查，比如基因里面带着，部分是通过核磁检查患儿先天的皮质发育异常，或者有产伤，存在一些颅内的病灶情况，有明确的致痫灶的情况下，如果不吃药，会频繁的癫痫发作。所以如果有明确的病因，要针对病因治疗，同时药物治疗观察脑电图，在医生的指导下减药或者停药。