颅内感染

颅内感染患者自愈的可能性较小，有的患者是病毒性感染，存在自愈情况，但几率偏小。 颅内感染通常是由于细菌或者病毒、结核导致的中枢神经系统感染，通常该类感染患者需要及时治疗。因为有血-脑屏障的存在，所以很多药物通透率并不是太强。一般针对颅内感染患者会选择通透性较强的药物做治疗，而且药物剂量大、疗程长。 对于颅内感染患者，除了全身用药以外，必要情况下还要做外引流，且必须做全身支持疗法，比如提高自身免疫力、营养等方面做辅助治疗，有益于颅内感染患者的恢复。

神经外科术后颅内感染的患者，通常潜伏期在术后3-7天，一旦在术后3-7天出现了发烧、头疼、恶心、呕吐甚至可能出现昏迷等症状，此时就应该怀疑是否有颅内感染的发生。除了上述的临床症状外，还要检查患者的体征，如果有颅内感染，则可能有脑膜刺激征阳性的情况，还有血液方面的指标，如检查血常规白细胞会增高，做脑脊液检查时，患者的脑脊液外观有可能浑浊，或者有可能是脓性的脑脊液，而且白细胞偏高、蛋白含量偏高、糖含量偏低，此时对于诊断为颅内感染的依据较充足。 颅内感染的患者术后前期发生颅内感染，以阳性菌感染的可能性较多见，所以治疗上会选择抗阳性菌的药物，随着外引流放置时间的延长，可能发生颅内感染，则不一定是阳性菌，还有可能是革兰氏阴性菌，此时选择的抗菌药物会偏向于针对革兰氏阴性菌。

颅内感染通常是非常严重的神经系统疾病，虽然有些颅内感染症状比较轻，仅有发热、头痛等症状，但是绝大部分颅内感染如果不及时得到有效治疗，病情就会逐渐加重，出现抽搐、失语、智力异常、昏迷，甚至威胁生命。临床当中颅内感染有很多类型，如病毒感染、细菌感染、真菌感染、梅毒螺旋体感染等，针对不同类型的颅内感染，需要采用特定的抗生素进行治疗。 现在临床当中出现了对大部分抗生素或者所有抗生素都耐药的超级细菌，这些细菌治疗起来非常棘手，使人类感染的死亡率明显增加。颅内感染关键是预防，一旦确诊一定要给予积极正规的抗生素治疗，这样才能够减少死亡率和致残率。

颅内感染临床当中有很多种，包括病毒性感染、细菌感染、真菌感染等，一旦出现颅内感染后果会非常严重。患者如果出现颅内感染症状，要早期判断有没有颅内感染，结合临床表现、影像学检查和实验室结果综合判断，具体如下： 1、颅内感染的患者除了头痛以外，还会有颅内高压和神经系统损害的表现，比如头痛、恶心、呕吐、抽搐，失语、智力异常、肢体瘫痪，甚至昏迷； 2、颅内感染在CT和磁共振片子上会有特征性表现，也有助于颅内感染的判断； 3、最重要的脑脊液检查，通过脑脊液常规生化和细菌学检查，不仅可以判断有没有颅内感染，而且可以明确是哪种类型的颅内感染，对治疗有非常大的帮助。 如果患者出现颅内感染症状，一定要到医院及时进行影像学和实验室检查，通过综合判断明确有没有颅内感染，并给予积极正规的治疗。

颅内感染是非常严重的神经系统疾病，颅内感染以后可能会对大脑产生严重的损害，出现抽搐、意识障碍甚至昏迷，如果不能及时有效的治疗，有可能变成植物人。颅内感染影响大脑，大脑是人体的司令部，它的功能非常重要，功能受损以后意识就可能出现障碍，如果不能够有效的治疗就可能变成植物人。现在很多细菌的毒力非常强，而且随着高级别抗生素的使用，很多细菌对药物出现了耐药，治疗起来就非常困难，就算明确了颅内感染，治疗效果也不尽人如意。 临床当中碰到过全耐药的细菌，就是所谓的超级细菌，对所有的抗生素都不敏感，治疗起来会非常棘手，有些患者不能得到有效的治疗，最终虽然治愈了，但是留下了严重的残疾，有的就变成了植物人。临床当中，对颅内感染首先要积极预防，一旦确诊一定要给予积极的、正规的治疗。

颅内感染有很多种情况，颅内感染早期是局限性感染，这种情况多可以经过口服药物或静脉注射达到治疗效果。在治疗一段时间以后，感染有以下几种转归：1、感染治愈；2、感染局限，慢慢变成脑脓肿；3、感染没有得到有效控制扩散。神经内镜的手术主要针对以下两种疾病： 1、脑脓肿。神经内镜下做脑脓肿手术是微创手术，也是目前做的比较多的手术，主要用于脑脓肿的造瘘，也可以当观察镜来做脑脓肿的切除手术； 2、颅内感染扩散到达颅脑表面以及脑室内感染，神经内镜下治疗是更为重要的一种治疗方法，会根据患者的情况进行评估。 做神经内镜下治疗颅内感染的手术，包括内镜下清除感染灶、灌洗、造瘘、置管等，再加上药物灌洗，治疗效果良好。

颅内感染治疗费用其实不低，首要原因为颅内感染病程比较长，很多颅内感染患者住院时间大概都超过1个月，甚至出院后还要继续治疗。甚至有的人还会反复住院治疗，比如隐球菌脑炎会复发，需要再次住院治疗，所以治疗时间比较长。 治疗过程中，因为很多人会要多方面用药，要用到脱水药、提高患者体质药物，同时要用到抗生素。因为有一些抗生素，比如化脓性脑炎抗生素都比较贵，所以说治疗费用比较高。治疗过程中还要完善检查，比如腰椎穿刺检查、头部磁共振检查，还要监测身体生命指标。 因此，监测费用、治疗费用、检查费用，还有住院时长综合决定颅内感染治疗费用比较高，大概每个人可能都是要在50000元以上。但是颅内感染相关治疗和药物医保可以报销，而且大多数颅内感染都可以在县级医院完成，一些农村地区的报销比例也比较高，报销后可能费用没有特别高。 从这个角度讲，每个颅内感染患者都应该规范治疗，不用担心费用的问题。

实际上不同颅内感染初期表现不同，具体有以下几点： 1、病毒性脑炎：最常见的是精神症状，表现为多疑、突然之间胡言乱语、家人都觉得很不对劲或者到处乱走、晚上不睡觉，甚至很多患者被送到精神病医院诊治； 2、隐球菌脑炎：患者最常见的表现为头部剧烈头痛，爆炸样头痛，并且伴有剧烈呕吐，这种呕吐跟平时胃痛呕吐不太一样，是一种喷射性呕吐，还表现为双眼看东西不清楚，这也是颅高压引起； 3、结核性脑炎：表现为比较严重头痛，而且还有低烧，同时如果患者这时有其它部位结核感染的证据，就更加确认结核性感染的诊断； 4、化脓性脑炎：也叫化脑，属于细菌性感染，比较严重一点，患者同时往往伴有高烧，除高烧外，还有头痛、恶心、呕吐等颅内高压改变。比较严重的患者还会有抽筋表现。

颅内感染治疗实际上要根据颅内感染种类选择，主要方法有以下几种： 1、通用方法：颅内感染如果存在颅高压，都要脱水治疗。脱水常用的有甘露醇、甘油果糖、速尿，有的患者甚至需要组合使用，根据颅高压程度给予不同剂量； 2、分类治疗：比如病毒性脑炎一定要给予抗病毒治疗，同时要对症治疗，比如患者有精神症状，要给予相应药物控制精神症状，常用的有再普乐、思瑞康等。患者有头痛可以进行止痛治疗，有的脑炎有癫痫症状，要给予控制癫痫药物治疗，常用的有卡马西平。结核性脑炎一定要给予抗结核治疗，抗结核治疗有时需要6个月，甚至需要1年，早期在医院里给予打针吃药，后期需要出院长期吃药治疗。结核性脑炎除打针吃药外，还需从腰椎穿刺给予鞘内注射抗结核药物。隐球菌脑炎也要给予抗隐球菌治疗，除打针吃药外，也要做腰椎穿刺，给予腰椎鞘注抗隐球菌药物。细菌性脑炎，也就是化脑，也是需要相应高级别抗生素，常用的有静脉滴注万古霉素，同时给予腰椎穿刺鞘内注射万古霉素。这些治疗疗程都是时间比较久，需要反复多次复查，并且根据复查结果调整治疗方案。

颅内感染原因主要有以下几点： 1、生活原因：较为多见。很多人在颅内感染前都会有一些原因。比如有的人会熬夜、压力大、受凉感冒等，身体总会出现一些状况，受到比较大的变化。很多人会有腹泻、发热等症状，容易导致颅内感染； 2、细菌性感染：脑脊液是个密闭腔，如果跟外部发生穿通，导致外部细菌进入脑内，就出现细菌性感染； 3、结核性感染：有时患者本身感染结核，会导致结核性颅内感染； 4、隐球菌感染：隐球菌在鸽子粪中存在比较多，所以很多人因为出入养鸽场所感染隐球菌。 有的人是先肺部感染隐球菌，然后引起头部隐球菌感染。颅内感染很多时候跟人抵抗力有关，预防颅内感染一定要让自己身体免疫力增加，尽量避免过度疲劳、受凉。