颅内感染

颅内感染指中枢神经系统急性感染过程。病情恢复过程积极控制感染，若在恢复过程中出现病情变化，如临床症状进一步加重，存在反复发热、头痛、呕吐，严重者可抽搐昏迷，可能为感染再次加重。此时需重新评估病情，进一步检查，包括头颅影像学检查、脑脊液检查、血生化检查等。 同时根据相关检查结果调整抗感染治疗方案，如细菌性颅内感染可根据检测结果进行抗生素升级和剂量调整。若其它原因导致感染，需针对病因积极治疗。此外，还需积极对症处理，积极降颅压、退热、止痉等维持水电解质平衡治疗。

颅内感染一般起病较急，但由于病原体不同，导致前驱感染起病时间不同。一般病毒性脑炎前驱感染1-2周，可存在呼吸道感染症状或肠道感染症状，出现发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷，则属于严重的神经系统症状。一般起病较快，5-7天达到高峰，7-14天病情处于恢复期。细菌性脑膜炎起病与病毒性脑炎疾病一样急，一般起病后1-2周出现高峰，持续2-4周。 结核性脑膜炎起病较慢，一般缓慢起病，存在明显结核感染等中毒症状。早期表现症状不典型，可以存在低热、中毒、体重下降，逐步出现意识昏迷及神经性改变症状。结核性脑膜炎起病较缓，较隐匿，可以早期表现为低热、食欲下降、结核中毒症状。起病1-2周病情逐步加重，出现头痛、呕吐、颅神经受累，2-4周后可出现抽搐、昏迷。

脑脊液检查在鉴别颅内感染的性质、病因学方面存在重大意义，最常见病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，上述脑炎的脑脊液改变不同，具体情况如下： 1、病毒性脑炎脑脊液压力可轻度增高，脑脊液为无色透明清亮，脑脊液细胞学可以发现白细胞正常或轻度增高，脑脊液生化显示糖、蛋白质正常； 2、细菌性脑膜炎脑脊液特点不同，脑脊液压力可以增高，脑脊液外观可以呈现浑浊或透明，脑脊液生化可以看到蛋白质明显增高，糖降低，氯化物降低，脑脊液白细胞计数明显增高； 3、结核性脑膜炎与细菌性脑膜炎的脑脊液改变存在相同点以及不同点，主要表现为脑脊液细胞数不同，脑脊液白细胞可以增高，但以单核为主，脑脊液生化可出现蛋白质增高，糖降低。 颅内感染主要通过临床表现、体征、检查方法确诊，其中最重要的为脑脊液检查。脑脊液检查是通过腰穿穿刺后采取脑脊液，进行常规生化以及病原体检测。

颅内非特异性感染包括继发于脑出血后的颅内感染等，发病原因较多，如细菌、病毒、霉菌、支原体，衣原体等感染。此种非特异性感染并不指病因为某一种病原体，而是指外在病原体造成从特征上比较相似的一组症候群。这组症候群通常表现是发热、头痛、脖子硬等，部分患者伴有意识障碍，需通过核磁共振、腰椎穿刺、脑脊液培养等方法以明确不同感染原。之后根据感染原不同，可采取不同治疗方法，如抗生素治疗、抗病毒治疗、抗霉菌治疗等。 有些老年患者可出现中枢神经系统结核，为结核菌感染所致。此外，老年患者早期可无发热、头痛，或表达困难等表现。若突然出现记忆力下降，或性格改变，同时伴有乏力和全身症状，需要高度警惕。

脑出血为颅内感染症状，在临床上较常见，多数患者可能需进行开颅手术，血肿清除，甚至需进行去骨瓣，取出颅骨手术，意识障碍持续时间较长，自身抵抗力、免疫力较差，术后可能合并颅内感染，导致高热、癫痫发作。同时，细菌在脑脊液中滋生，可能形成脑脊液成分变化，导致蛋白含量增高，形成脑积水。此外，同时也可能导致高颅压，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍、大小便控制力差、言语不清等症状。 不同病原微生物导致的颅内感染症状也不完全相同，如病毒感染可能出现轻微意识障碍、记忆丧失、偏瘫、失语、共济失调等。当颅内感染进一步加重，可能出现意识障碍，表现为意识模糊、嗜睡、昏睡、呼之不应、推之不醒的情况，应意识到病情加重，需到医院进行及时诊断及治疗。

小儿颅内感染一般是病原菌，病毒或细菌通过血-脑屏障而导致的颅内感染，预防措施如下： 1、避免病原菌入侵：勤洗手，注意手卫生，在饭前、饭后、便后，户外活动、公共场所玩耍后五部进行有效七步洗手法实施手卫生防护； 2、家中或学校等公共场所中进行有效通风，如家中有病毒感染成人，或老年人生病，家中避免密闭，易造成家中某一人感染后，全家均二次感染病原菌的风险，所以勤通风也是避免交叉感染的重要方式； 3、疫苗接种预防，如国家规定的乙脑疫苗、流脑疫苗，可以有效预防比较严重的乙型脑炎、流脑发生。

小儿颅内感染可分为轻重型，轻症通过对症处理，积极治疗后多数未遗留后遗症。而严重脑炎可遗留危重后遗症，最常见后遗症即为小儿脑实质损害，可导致小儿偏瘫、智力发育落后，或出现癫痫发作、听力、视力丧失、精神行为异常、严重的智力、语言障碍等。 评估并发症和后遗症时要进行有效检查评估，如磁共振明确头颅有无实质性损伤。做听力和脑电监测评估是否影响其它脏器，如脑炎后造成硬膜下积液。若未进行及时处理可导致脑实质受压引起其它并发症，如肢体活动障碍等，因此需进行有效评估后，对可预防后遗症尽早干预。

儿童发生颅内感染，可出现头痛、呕吐，甚至意识障碍或颅高压表现，若不进行治疗，可出现血压突然增高、心率减慢，甚至意识障碍等严重症状，小孩可出现无尿。此时若不及时处理，可导致严重后果，甚至发生脑疝而导致儿童死亡，因此必须积极治疗，尽早就医。 此外，颅内感染可造成颅内脑实质损伤，由于脑实质损伤可造成植物人状态，诱发癫痫发作，甚至导致运动方向、听力障碍、视觉障碍等。因此儿童一旦诊断或高度怀疑颅内感染，务必到专科医院尽早明确诊断，积极治疗。

颅内感染脑脊液糖是否会低要根据患者感染性质来决定，具体如下： 1、如果颅内感染是病毒感染，脑脊液糖一般不会低； 2、如果是细菌感染，无论是化脓性感染还是结核感染，都会表现出脑脊液糖低，这和细菌在生长过程中会消耗糖有关系。除糖低之外，还会出现氯化物降低，同时还有部分指标升高，比如脑脊液里蛋白升高。 根据感染不同性质，会出现细胞改变，主要是白细胞。正常情况下脑脊液里没有红细胞，白细胞高可以是细菌感染，也可以是病毒感染，也可能是特异性细菌感染即结核感染，甚至隐球菌感染、弓形虫感染、囊虫感染等。感染不同，表现也不一样，比如病毒感染细胞数轻度升高，化脓性感染细胞数升高非常明显，甚至达到外观浑浊状态。

颅内手术患者病因不同，术后所导致并发症也不同，常见并发症如下： 1、手术部位对于脑功能影响，此时可能会导致患者偏瘫或者失语等； 2、术期可能会导致出血等情况； 3、导致患者颅内感染； 4、对于垂体瘤、鞍区肿瘤患者，可能会导致垂体功能受影响，此时可能会出现尿崩症、电解质紊乱等情况，因为病因不同，导致并发症不一定相同； 5、因为全麻或者昏迷，患者长期卧床，最常见并发症是可能会出现肺部感染； 6、随着卧床时间延长，患者可能会出现深静脉血栓形成，引起肺栓塞等一系列并发症。