颅内感染

如果正常的颅内压超过200毫米水柱就叫颅内压增高。颅内压增高有占位性病变或者颅内感染性疾病，或者颅脑损伤或者脑缺氧等等，会影响到颅内压增高。颅内压增高最有效的缓解方式是通过脱水利尿药，或者外科手术来降低颅内压。颅内压的自我缓解方法效果很有限，一般在临床上会采取让病人把头部抬高的半卧位，减少水和钠盐的摄入，还有口服一些利尿剂等，但是利尿剂可以导致低钾等等电解质紊乱，造成心律失常这种严重的事件。因此我们不建议患者采取所谓的自我缓解方式，在家里面自己通过这种方式来缓解颅内压，而是应该到正规的医院做相应的检查，明确引起颅内压增高的原因以后做正规的诊治，有些甚至可能需要在医院持续的观察。因为颅内压的变化有时候在瞬间可能导致病人突然发生昏迷，甚至会呼吸心跳停止，所以这种情况下再到医院可能来不及。所以我建议如果是有颅内压增高的病人应该要详细到医院诊断，到底什么病因引起来的，有没有治疗方法，要积极的给予治疗。

颅内感染通俗讲即为脑炎或脑膜炎，感染引起的原因较多，具体如下： 1、最常见的脑炎是病毒性的，可能在一次感冒后，就出现头痛发热的现象，医生进行完脑脊液检查后，发现是病毒感染性脑膜炎，此种原因最常见； 2、其次是细菌性的，细菌性一般儿童多见于脑膜炎双球菌引起的脑膜炎，成人较常见的是结核性脑膜炎，都是因为细菌侵入机体后，通过血脑屏障到脑内，引发细菌性炎症； 3、还有真菌性的，真菌性脑膜炎较常见的是隐球菌性脑膜炎。此种患者通常伴有抵抗力低下，如HIV感染，长期使用免疫抑制剂或使用激素，均为真菌性脑膜炎； 4、还有其它类型的脑膜炎，如梅毒螺旋体感染引起的神经梅毒，HIV感染引起的艾滋病所致的脑膜炎，所以原因较多。

颅内感染大部分表现为继发性感染，多有头痛、呕吐、发热等症状，严重时还会出现抽搐、意识障碍、认知功能下降等不良后果。轻微型病毒感染，如患者抵抗力较强，也有自愈的可能。但由于该病易引发较多并发症，可导致严重后果。故临床上大部分感染，特别是严重型感染，都需要积极就诊治疗。一旦自觉有头痛、发热，有颅内感染征兆时，应立即到医院就诊排查。

颅内感染的治疗方法如下： 1、通过患者的病史特点、体格检查及实验室检查明确病原体，进行抗感染治疗； 2、评估患者疾病的严重程度，病情严重者需要监测颅内压、生命体征，高烧患者需进行降温治疗，防止应激性的胃黏膜损伤、尿道感染、肺部感染、压疮、褥疮等并发症的发生； 3、出现神经系统后遗症表现的患者应尽早安排神经康复的训练及治疗。

颅内感染的临床表现因人而异： 1、病情较轻的患者可出现发烧、肌痛、精神不济、头痛等症状； 2、颅内压高的患者可出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊等症状； 3、累及脑实质的患者可出现认知损害、淡漠、烦躁、不认识人、癫痫发作、肌体无力、语言功能障碍、吞咽困难、眩晕等症状。 患者可通过适当锻炼、避免熬夜、劳逸结合、多吃蔬菜水果、洁身自好、避免挤压面部危险三角区的痘痘来进行预防。

细菌、病毒随着血液循环，经过血脑屏障，侵入到中枢神经系统即颅脑内，称为颅内感染，颅内感染包括脑炎、脑膜炎和脑脓肿，病因包括： 1、脑炎，细菌性、病毒性、支原体、衣原体或者寄生虫； 2、脑膜炎，细菌、病毒、衣原体、支原体； 3、脑内脓肿，化脓性致病菌。 颅内感染常见表现是高热、头疼、颅压高、恶心、呕吐、昏迷、神志改变等。

颅内感染的诊断标准如下：1、临床表现：包括发热、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、谵妄、嗜睡、昏迷等症状，伴有颈部强直、克氏征及布氏征阳性；2、影像学检查：CT或磁共振检查发现弥漫性水肿、环状强化；3、实验室检查：外周血白细胞＞10×10^9/L，中性粒细胞比例＞80%；4、脑脊液检查：腰穿压力＞200mmH2O；脑脊液外观呈黄色、浑浊，甚至脓性，白细胞＞100-1000×10^6/L，中性粒细胞比例＞60%；糖含量降低，乳酸含量增高；5、脑脊液细菌培养阳性，为诊断颅内感染的金标准。

颅内感染的早期症状包括：1、全身感染症状：发热，体温常超过38℃或低于36℃，白细胞总数增多，心率及呼吸频率增快；2、意识和精神状态改变：患者出现新发的谵妄、嗜睡、昏迷，意识障碍程度进行性加深；3、颅内压增高：表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等；4、脑膜刺激征：包括颈部强直、克氏征阳性、布氏征阳性；5、伴随症状：如癫痫、脑积水、腹部压痛、反跳痛等。

颅内感染患者的存活时间不能一概而论，与患者基本情况、感染程度、致病微生物、治疗效果等密切相关。一般来说，颅内感染只要早发现、早治疗，大多数患者可完全恢复正常，获得长期生存，且不留有后遗症；部分患者可能后期遗留脑积水等并发症，需要进行二次手术干预；如果患者颅内感染较严重，抵抗力较差且致病菌为多重耐药菌，即使积极治疗，部分患者也可出现久治不愈，甚至危及生命。

中枢神经系统有相对封闭的自我保护系统，出现病毒、细菌或真菌感染，患者会出现发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，甚至出现危及生命的情况，需立即查出感染原因，必要时需要配合做腰穿，了解脑脊液的性状，根据脑脊液的情况来明确到底是什么原因导致的颅内感染。