颅内感染

胎膜早破对母体影响主要有，第一孕妇感染，首先宫内感染风险随破膜时间延长、羊水量减少程度增加。第二引起胎盘早剥，胎膜早破后宫腔内压力改变很容易引起胎盘早剥，发生率在4%-7%。第三剖宫产率增加，羊水减少会使脐带受压、宫缩不协调，还有胎儿窘迫使终止妊娠时引产不成功，导致剖宫产率增加。 胎膜早破对胎儿影响主要有，第一，30%-40%早产，与胎膜早破有关。早产儿预后与胎膜早破发生、分娩周数密切相关，周数越小、预后越差。第二新生儿感染，胎膜早破可并发绒毛膜羊膜炎，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症等。第三，脐带脱垂或受压，羊水过多或胎先露未衔接。破膜时脐带脱垂危险增加，因破膜继发羊水减少，脐带受压可导致胎儿窘迫。如果一旦发生脐带脱垂，不能在很短时间内娩出胎儿，将导致胎死宫内。第四胎肺发育不良，与胎儿受压综合征有关，破膜时孕周越小引发羊水过少越早，胎肺发育不良情况越高。如果羊水过少严重，后期可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育异常，如弓形腿、胎体粘连等。

继发性癫痫常见病因有很多，其中神经皮肤综合征、先天性脑发育畸形等引起的继发性癫痫可能遗传，而围产期脑损伤、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及中毒性脑病等引起的继发性癫痫属于获得性，不会遗传。继发性癫痫的病因主要有以下几类： 1、先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全等； 2、神经皮肤综合征：如结节性硬化、神经纤维瘤病和颅面血管瘤病等； 3、围产期脑损伤：如窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 4、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等； 5、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血等； 6、脑外伤：颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等； 7、脑肿瘤：如神经胶质瘤、星形细胞瘤等； 8、中毒性脑病：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、重金属中毒等。

鼻部出现疖肿需要予以高度重视，因为鼻根部位属于三角区域，与颅内密切相连，如果疖肿处理不当则有可能导致颅内感染，常见治疗措施如下：1、局部清洁：当患者鼻部出现疖肿时应避免用手摸、挤、捏掐，需要保护感染区域，每天用碘伏或酒精进行消毒处理；2、药物治疗：在消毒处理后可涂抹抗生素软膏，如夫西地酸或百多邦，同时给予患者不过敏的抗生素口服，如米诺环素、红霉素、克拉霉素或左氧氟沙星等，部分希望尽快消除疖肿的患者，可选用两种抗生素进行双联治疗，如左氧氟沙星配合红霉素或美满霉素配合红霉素等。如果以上治疗措施效果均不理想时，患者可加入免疫调节剂，如转移因子、脾氨肽或胸腺肽类药物；3、理疗：部分情况下患者可结合红外线、电磁波神灯等烤电技术进行治疗，达到快速消除疖肿目的。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
垂体瘤微创手术颅内感染治疗时间不确定，根据感染的细菌种类、严重程度、病人具体情况而定，颅内感染可以由多种微生物引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体、鲍曼不动杆菌等。最常见的是细菌感染，感染程度分轻、中、重度。\n颅内感染需要根据脑脊液细菌培养结果，选择敏感的抗生素，如果有细菌培养的结果，或者轻度感染，用上敏感抗生素，短则10-15天，长则一个月可治愈，如果没有培养出细菌或者是多重耐药菌，如鲍曼不动杆菌，或者是中度颅内感染，治疗时间较长，一般1-2个月，治疗时间最长的是严重颅内感染，如全脑室炎，治愈需2-8个月甚至数年，有些病人数年不能治愈，最后死亡。

儿童出现发热惊厥可以是热性惊厥或颅内感染，处理包括急性发作期治疗以及后续预防，具体如下： 1、急性发作期：如果患儿在院外家长需要保持冷静，首先将患儿头转向一侧，保持呼吸道通畅防止窒息。避免掐患儿人中或强行将筷子、手指塞到患儿口内，大部分患儿1-2分钟可以自行停止。如果患儿在医院内发作应保持气道通畅，监测生命体征，保证正常心肺功能。必要时吸氧和建立静脉通路，如果惊厥发作持续＞5分钟则需要尽快使用药物止痉； 2、发作后预防：包括间歇性预防和长期预防，短时间频繁惊厥发作，如6个月内反复发热惊厥＞3次或1年内＞4次，或发生惊厥持续状态，需要止痉药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期可以给予口服地西泮，多数可以有效防止惊厥发生。单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期使用抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等，具有复发性或存在继发癫痫高风险的患儿，可以考虑长期抗癫痫治疗，如长期给予口服丙戊酸钠、左乙拉西坦等。

对于颅底骨折出现脑脊液漏的患者，在护理上需要注意以下几点：1、抬高头部：保持患者头部稍抬高30°左右，有助于脑脊液漏局部的伤口愈合；2、保持局部清洁干燥：即保持患者的鼻腔、外耳道部的清洁和干燥，避免用棉签、棉球堵塞脑脊液漏的部位，以免脑脊液逆流到颅内造成颅内感染。如果有脑脊液漏渗出，及时用棉签进行擦拭，必要时可以进行局部的消毒处理；3、引流管及引流袋的护理：对于需要放置腰大池引流的脑脊液漏患者，在翻身时要注意避免引流管脱出，同时要对引流管进行妥善固定，注意引流管、引流袋接口位置的无菌和严密性。如果引流管有脱落，必要时需要重新更换，而不能直接将脱落的引流管断端进行连接，以免细菌沿脑脊液逆流，从而造成神经系统感染。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

脑脊液白细胞升高多数是颅内感染引起，颅内感染又称为脑炎，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎如结核性脑膜脑炎、真菌性脑膜脑炎以及寄生虫感染等。脑炎患者多数情况下脑脊液白细胞会升高，只不过升高的白细胞种类有所不同。细菌性脑炎以中性粒细胞升高为主，病毒性脑炎则以单核细胞、淋巴细胞升高为主。但脑脊液白细胞升高并不一定都是颅内感染引起，如中枢神经系统脱髓鞘疾病和其他免疫介导疾病也有可能出现脑脊液内白细胞升高。此时白细胞升高有一定限度，通常为轻到中度升高，一般为几十个或100-200个细胞，不会特别多。同时患者发热症状不明显，而影像学和其他抗体检测提示有脱髓鞘疾病或其他免疫介导疾病。还有患有出血性疾病时，脑脊液内可能有红细胞、白细胞等血液成分混杂进去，此时脑脊液内也可以检测到白细胞。此外，部分恶性肿瘤也会导致白细胞升高，如各种类型的脑膜癌病。因此诊断颅内感染或其他疾病时，不能单纯凭借白细胞升高这一点进行判断，应根据患者症状、体征、病史及其他辅助检查综合进行判断。

感染为脑积水内镜手术较严重的并发症之一。因内镜手术中，内镜是直接进入到脑室内部，故颅内感染表现为脑室炎，即室管膜炎。在明确病原菌的情况下，需进行局部的脑室引流或净化脑脊液，再结合患者全身的静脉抗生素，根据药敏结果进行针对性的抗感染治疗，其治疗的时间一般较长，大概需2-3个月或更长时间，通过特色治疗后，效果较为肯定。

腰大池引流术指通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池内，另一端将脑脊液持续引流至体外的方法。腰大池引流术可用于治疗腰椎蛛网膜出血、颅内感染。另外，腰大池引流术，也可缓解脑积水的症状，副作用小，相对于脑室引流，该手术对大脑损伤较少。但由于其引流管比较细，引流的途径长，故极易引起引流管堵塞及引流管感染，甚至可导致感染逆行到颅内，导致化脓性颅内感染，造成非常严重的后果。