颅内压增高

良性脑膜瘤不一定要手术，部分患者可定期随访或辅助放疗，具体治疗如下： 1、部分患者一定要手术，如出现明显颅内压增高等症状患者。脑内空间固定，肿瘤不断生长会挤压脑组织空间，患者会出现头痛、呕吐等脑部压迫症状，生长巨大的脑膜瘤一定要手术； 2、部分患者肿瘤较小，相应症状不明显，建议做定期随访，一般包括1或者2年的随访，应至少1-2年就诊一次； 3、部分患者是限期手术，指生长部位位于重要功能区，比如岩斜区脑膜瘤、视神经周围的脑膜瘤，可以在生长之后造成严重的功能障碍。建议此类患者及早手术，而不是等待； 4、年老体弱、极度恐惧手术、肿瘤较小的患者，如果有手术适应症，可以采取辅助放疗，放疗之后肿瘤可得到控制。此方式对于老年患者治疗手段足够，在生存期内不至于造成生命危险。

脑瘤手术后的复查时间需根据患者不同肿瘤类型决定，如果是良性肿瘤，比如垂体瘤、脑膜瘤，手术将肿瘤完整切除，复查时间可延长，可为1-2年；如果病情稳定，可5年复查一次。 如果是颅内恶性肿瘤，比如胶质瘤、脑膜肉瘤，手术将肿瘤完整切除，术后复查时间一般是3个月、半年左右复查，观察是否发生转移、复发。如果发现复发，则需进行放疗、化疗等治疗。 如果患者间隔很长时间不去医院进行复查，可能导致肿瘤出现灾难性生长，患者可出现意识障碍、昏迷、颅内压增高、瘫痪等表现。

单发性脑转移瘤的症状具体如下： 1、额叶脑转移瘤：病人会出现记忆力下降、头疼、头晕表现； 2、顶叶功能区转移瘤：病人会出现偏瘫、肢体无力； 3、旁中央小叶转移瘤：病人会出现小便失禁； 4、小脑转移瘤：病人可能会出现头晕、走路不稳、平衡功能障碍； 5、脑干转移瘤：病人可能会出现昏迷、偏瘫、失语、大小便失禁、视力下降等不同表现。 所以，脑转移瘤症状与其生长部位、肿瘤大小密切相关。有时脑转移瘤会引起脑组织周围严重水肿，导致病人出现颅内压增高表现，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等。

脑肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，两类肿瘤的症状具有区别，脑肿瘤的症状主要包括以下几点： 1、头痛，一般是不固定的、间接的头痛，头痛逐渐加重； 2、头痛严重时会出现恶心、呕吐症状，恶心、呕吐后头痛症状会减轻； 3、眼睛看东西模糊，或眼科医生检查眼底时发现视乳头水肿，颅压高传递到眼睛发生改变。 脑瘤的三大症状包括头痛、呕吐和视乳头水肿，如果患者出现上述症状，多数提示是肿瘤引起的颅内压增高，但无法确定是哪一类肿瘤，建议通过脑核磁进行明确诊断。

松果体区细胞瘤，部分患者有性早熟、肿瘤压迫的症状，可以头痛、呕吐、侵犯下丘脑出现尿崩或者下丘脑神经症状。神经系统的症状主要表现为两眼不能上视、动眼神经麻痹、眼球运动障碍、共济失调、瞳孔反射改变，包括阿·罗瞳孔、嗜睡等。肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大，两眼球向上视或者下视运动障碍称为四叠体综合征。还可引起小脑共济失调，内分泌症状性早熟表现的特征。有时候因为肿瘤累及上脑室引起植物神经功能障碍，如肢端青紫。还有视力下降，视神经乳头水肿不太异常。 归纳为三个方面： 1、颅内压增高可以看到脑积水，病人出现临床症状，头痛、呕吐、眼底水肿和意识障碍的改变； 2、神经系统症状，可引起四体Parinaud综合征，还可以引起肢体偏瘫出现意识障碍。脑积水引起头颅增大、听力障碍，肿瘤体积增加时可压迫四叠体下丘和内侧膝状体，出现双耳耳鸣和听力下降。小脑的症状，肿瘤向下发展可以压迫小脑上脚或上蚓部引起辨距不良、共济失调、肌张力降低和意向性震颤。丘脑下部损伤可以引起肿瘤直接侵犯或者播散性种植在丘脑下部所致，症状可以表现向心性肥胖、嗜睡、尿崩； 3、内分泌障碍，表现在性发育停滞或者不发育，正常的松果体肿瘤可以分泌褪黑色素抑制腺垂体功能，降低腺垂体中促性腺激素的含量和内分泌的减少。

多数脑肿瘤患者主要是由于进行性加重颅内压增高，以及在此基础上引发的脑疝而危及生命。在患者去世之前，会有非常剧烈的头部胀痛，伴有频繁的恶心和喷射性的呕吐。在此基础上，患者会出现进行性加重的意识障碍，起初是昏睡，逐渐出现浅昏迷、中度昏迷乃至深昏迷。在这个过程中，如果由于肿瘤的占位效应，引起了小脑幕切迹疝，患者会出现一侧瞳孔的散大和对光反射消失。如果此时仍然没有得到有效的处理，患者的对侧瞳孔也会逐渐散大，出现对光发射消失，常提示患者病情已经非常危重。如果在这个基础上仍没有得到有效治疗，患者的病情会继续进展，引起枕骨大孔疝即小脑扁桃体下疝，患者会出现心跳、呼吸不规律，严重时会因为心跳、呼吸骤停危及生命。

脑肿瘤的药物治疗常见分为以下几类：1、脱水药物：以甘露醇为主要代表，因为很多脑肿瘤都会伴有肿瘤周围严重的脑水肿，甚至出现明显的颅内压增高，需要尽快进行脱水治疗，以降低患者的颅内压，改善神经症状。如果患者不适合甘露醇治疗，也可以酌情使用白蛋白加速尿的药物进行脱水治疗；2、缓解脑水肿类药物：如七叶皂苷钠等，有助于促进静脉回流，从而减轻脑水肿；3、激素类药物：如地塞米松、甲基强的松龙等，对于部分较严重的脑水肿，尤其是转移瘤相关的水肿，可以酌情使用激素类药物，也有助于患者的症状缓解；4、抗癫痫药物：尤其是接近大脑皮层的部分肿瘤，常会引起患者不同类型的癫痫发作，可以通过抗癫痫药物来有效控制；5、化疗以及靶向药物：即针对脑肿瘤的具体类型所采取的化疗药物，对于原发性脑肿瘤最常用替莫唑胺。对于转移性脑肿瘤，则需要根据肿瘤的原发灶来合理选择化疗药物。除此之外，还可以根据患者病情以及肿瘤的分子分型，采取部分靶向药物进行治疗。

肿瘤发生于CPA区，即桥脑和小脑，与听神经瘤发生在相似部位，会导致听神经损伤，引起耳鸣。此外，脑转移瘤在额叶，患者可能会出现幻觉，也可能有耳鸣的表现。脑转移瘤主要临床表现有以下两大类： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、头晕等； 2、局部压迫症状：根据肿瘤发生部位和压迫的神经会有各种各样的表现，如发生在额叶的转移瘤会引起精神症状；发生在颞叶可能会引起癫痫；发生在中央前回会引起偏瘫，主要表现为对侧手脚活动障碍；发生在中央后回会有偏身感觉障碍；发生在语言中枢会引起失语；发生在枕叶以及视神经、视束会出现视力、视野障碍。

脑肿瘤出血昏迷，可能提示肿瘤生长较快。无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，均存在不断增长的趋势。肿瘤组织增长过程中需血液供应，若肿瘤组织生长过快，血管生长较慢，此时可能引发新生血管的破裂，从而导致肿瘤出血。若肿瘤内部出血，体积将急剧增大并引发压迫症状，比如颅内压增高的情况将急剧出现。此时患者的症状也将急剧加重，可能突然出现极剧烈的头痛、恶心、呕吐、昏迷、意识丧失的情况，最后可能导致脑疝的产生，后果极为严重。若出现肿瘤出血且患者出现昏迷状态，应及时进行急诊处理，尽可能挽救患者生命。

脑钙化与脑肿瘤的区别具体如下：1、性质不同：脑组织发生钙化为一种退行性的表现，多数为生理性钙化。而脑肿瘤无论为良性还是恶性，肿瘤呈不断生长的趋势，良性肿瘤生长较慢，恶性肿瘤生长较快且属于浸润性生长；2、症状不同：多数脑钙化患者不会产生特殊症状，也无需特殊处理，部分患者可能将影响运动功能，则进行相应的处理。而脑肿瘤患者可能出现不同的症状，比如影响不同的功能区，引发偏瘫、失语、运动、感觉等障碍，或者引起呼吸和心跳异常等症状。肿瘤生长得较大时，将引起颅内压增高的表现。针对脑肿瘤进行处理，包括药物、放疗、化疗、手术及其他生物免疫治疗，使患者得到较好的预后。