颅内压增高

脑肿瘤的药物治疗常见分为以下几类：1、脱水药物：以甘露醇为主要代表，因为很多脑肿瘤都会伴有肿瘤周围严重的脑水肿，甚至出现明显的颅内压增高，需要尽快进行脱水治疗，以降低患者的颅内压，改善神经症状。如果患者不适合甘露醇治疗，也可以酌情使用白蛋白加速尿的药物进行脱水治疗；2、缓解脑水肿类药物：如七叶皂苷钠等，有助于促进静脉回流，从而减轻脑水肿；3、激素类药物：如地塞米松、甲基强的松龙等，对于部分较严重的脑水肿，尤其是转移瘤相关的水肿，可以酌情使用激素类药物，也有助于患者的症状缓解；4、抗癫痫药物：尤其是接近大脑皮层的部分肿瘤，常会引起患者不同类型的癫痫发作，可以通过抗癫痫药物来有效控制；5、化疗以及靶向药物：即针对脑肿瘤的具体类型所采取的化疗药物，对于原发性脑肿瘤最常用替莫唑胺。对于转移性脑肿瘤，则需要根据肿瘤的原发灶来合理选择化疗药物。除此之外，还可以根据患者病情以及肿瘤的分子分型，采取部分靶向药物进行治疗。

脑肿瘤的患者出现呕吐通常是比较严重的状况，呕吐通常由于颅内压增高引起，肿瘤本身引起的占位效应或肿瘤周围水肿引起的占位效应常会引起患者出现较明显的颅内压增高。此时患者会表现为严重头痛，同时伴有频繁的恶心及呕吐，呕吐呈喷射性，且常在清晨发生，而患者在头痛较剧烈时也会出现喷射性呕吐，在呕吐后症状会获得暂时性缓解。若患者呕吐的性质以及伴随症状存在上述特点，应及时到医院就诊。另外，部分患者的肿瘤发生在后颅窝，尤其是小脑靠近第四脑室的位置，并且由于此处存在呕吐中枢，即使肿瘤体积较小，也可以引起患者出现较明显而频繁的呕吐。因此，建议患者及时到医院复诊以了解病情进展的程度，必要时需尽快安排手术切除肿瘤，使患者的神经功能得到有效的保护。

脑肿瘤与机体的其它肿瘤，比如肺癌、胃癌相比，基本不会扩散、转移，只会在颅内生长，逐渐增长，主要症状与肿瘤的大小，以及部位有关。随着肿瘤增大，可出现原有症状逐渐加重，如头疼、头晕等，神经功能可能也会逐渐下降，如思维能力、记忆能力逐渐下降。如果发生在运动区的小肿瘤逐渐扩大，由原本仅右侧上肢的功能下降，可能发展到右侧下肢。另外，还会出现颅内压增高的表现，如头痛、恶心、呕吐等。此外，还会导致总体的神经功能下降。

胶质瘤的1、2、3、4级是病理的诊断，其分级与临床表现关系较小，主要和胶质瘤的发生部位有关系，所以胶质瘤在不同的位置可能表现不一样。如果功能、语言区或重要的神经传导束、重要的神经受到影响就可以出现相应的表现。 如果是在哑区即非功能区发生的胶质瘤，一般没有任何表现，只有肿瘤很大时才出现颅内压增高的表现。肿瘤的占位征象主要表现为头疼、呕吐、视乳头水肿，肿瘤发生在功能区时症状就出现较早，在瘤体较小时就会出现一些相应症状，可以表现为肢体抽搐、命名性失语、偏瘫等。所以胶质瘤的表现和发生的位置有很大关系。

脑动脉瘤是动脉血管壁类似瘤状突起，根据临床可以分为破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤。动脉瘤破裂早期有以下几方面症状： 1、如果动脉瘤体积较大，压迫相应脑组织和神经会出现相应区域症状：例如前交通动脉压迫视神经，可以引起患者视力下降、视物模糊；特殊部位动脉瘤可能会出现相应特殊症状，例如后腰痛动脉瘤可以压迫动眼神经，造成上睑下垂、复视等； 2、夹层动脉瘤可以引起脑梗塞症状：例如大脑中动脉夹层动脉瘤和基底动脉夹层动脉瘤会出现相应肢体无力、头晕和全身麻木等症状； 3、巨大动脉瘤可以引起颅内压增高表现，出现明显占位效应主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状； 4、部分动脉瘤破裂出血前短期内存在少量渗血，可以引起头痛。

听神经瘤即听神经鞘瘤，属于是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8%-10%，每年发病率约为1/100000，因为肿瘤的位置处于后颅窝，既是脑干的所在处，又是脑脊液循环的通路，在肿瘤增大以后，脑干受压出现脑疝，危及患者生命，同时也可以压迫第4脑室，影响脑脊液循环通路，导致脑积水，进而出现颅内压增高，同样危及患者生命。所以听神经瘤对患者寿命可以有较大的影响，因此患者需要到神经外科专科进行相关的检查，明确诊断后选择适合的治疗方法。

颅脑损伤病人往往病情变化比较快，有的病人往往病情比较严重。这时要时刻监测病人的生命体征变化，如放心电监护，监测呼吸、脉搏、血压、体温等，或经常给患者复查CT或磁共振，观察颅内变化。但床边有时会放监护仪器，可以监测病人生命指标。最常用的是颅内压监测仪，颅内压监测仪为把探头通过微创方式放在脑子表面或脑室内监测颅内压。颅内压增高或持续性增高，往往预示着病人的预后不好，需要积极治疗。还可以进行脑血流的监测，脑血流如果降低，提示病人脑血供不好，存在脑缺血。还可以进行脑代谢监测，脑代谢指标可以查乳酸、葡萄糖、电解质、尿酸等指标，可以反映脑代谢变化。还可以进行脑氧分压监测，可以看看脑内是否缺氧，还可以进行脑颈静脉氧分压的监测，可以间接反映脑内氧分压情况。

一般小脑扁桃体疝可分为以下类型及表现如下： 1、脑积水型，脑积水型是因为小脑扁桃体影响正常脑脊液循环，造成幕上或幕下脑积水，从而使患者产生颅内压增高等一系列症状； 2、后组颅神经型，后组颅神经型患者一般表现为后组颅神经损害，声音嘶哑、喝水呛咳以及发音构音障碍等表现； 3、常见类型成为脊髓空洞型，因为正常小脑扁桃体下疝以后造成脊髓空洞的出现，产生相应节段的感觉障碍； 4、随病程延长可能出现相应节段的肢体萎缩、肌肉萎缩、肌肉无力等表现。 小脑扁桃体疝一般发生于颅底凹陷的患者。因为先天颅底发育异常，后颅窝容积较小，一般随生长发育，小脑扁桃体疝入到椎管，对延髓、高颈髓造成一定压迫产生一系列症状。部分患者可能不是单纯某一种类型，一般是几种类型，出现一种或两种，甚至三种混合表现。

脑部恶性肿瘤本身分多种，一般以胶质细胞瘤为多见。因为颅骨是坚硬的骨质，而且里面的空间相对腹腔和胸腔都较狭小，因此一旦有增生性瘤体出现，就会占用脑部空间，这时容易引起颅内压增高情况。颅内压增高会反射性导致患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐，而且呕吐往往呈喷射性呕吐。头疼是持续性，而且逐渐加重。 随着肿瘤进展，压迫到神经，比如压迫到视觉神经时患者出现视乳头水肿、视力减退；压迫到运动神经元，出现肢体瘫痪；如果压迫到语言中枢，可导致患者失语，与脑部肿瘤的罹患部位密切相关。 总之，如果有神经系统的相关症状，同时进行性加重，要注意除外脑部恶性肿瘤。

放疗过程中常可以引起胃肠道功能紊乱，厌食常为放疗中最早出现症状之一，还可以引起恶心、呕吐等，全脑放疗急性反应表现为脑水肿、颅内压增高、头痛、呕吐、恶心。出现此症状患者，放疗结束后应注意卧床休息、多饮水，以利于代谢。同时应该精心烹调食物、少食多餐，吃容易消化食物，不要吃过甜、过辣、太油腻和气味不正食物。此外，可吃咸味点心和食物，有时可口服维生素B，应用灭吐灵等药物治疗，可以减轻恶心、呕吐反应。 出现比较严重呕吐时，患者可以肌肉注射灭吐灵，最简单方法也可以用手按或针刺内关穴和足三里穴，也会有一定帮助。症状较重患者，一般处理效果不好时，也可以考虑静脉输液或停止放疗。