颅内压增高

肺部肿瘤的症状如下： 1、周围型肺癌：一般患者无明显症状，随肿瘤发展可刺激肺泡或支气管上皮，引起干咳症状。若肿瘤血供丰富，随着肿瘤的进一步进展，可能出现痰中带血等典型症状； 2、中央型肺癌：多数患者表现为刺激性咳嗽，随肿瘤进一步发展，若累及喉返神经，可出现声音嘶哑或饮水呛咳。若发生远处转移，将出现黄疸或转氨酶升高。若发生颅脑转移，可出现颅内压增高。晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质等症状。

大面积脑梗死开颅手术存活率，目前尚无准确统计学数字，但预后仍不太理想。主要由于脑梗死范围过大，患者常会出现较严重颅内压增高和神经功能障碍，比如长期昏迷、偏瘫、应激性溃疡等一系列并发症和后遗症。在治疗过程中，由于患者意识难以有效恢复，肢体瘫痪可能会造成下肢静脉血栓，甚至肺栓塞。同时由于应激性溃疡可能造成消化道大出血，且患者常需进行呼吸机辅助呼吸，以及长期重症监护治疗。长期卧床过程中可能会合并肺炎等一系列问题，因此大面积脑梗死患者存活率较低。开颅手术主要解决大面积脑梗死水肿高峰期的代偿空间问题，尽可能延缓或减轻脑疝发生，对于保住患者生命是重要手段，但由于去骨瓣减压或内减压手术，并不能改变脑梗死灶进展情况。因此患者神经功能障碍及后续一系列并发症和后遗症问题，可能并不能得到有效改善，即患者暂时保住性命，但也可能由于后续并发症和后遗症再次危及生命。

松果体区细胞瘤，部分患者有性早熟、肿瘤压迫的症状，可以头痛、呕吐、侵犯下丘脑出现尿崩或者下丘脑神经症状。神经系统的症状主要表现为两眼不能上视、动眼神经麻痹、眼球运动障碍、共济失调、瞳孔反射改变，包括阿·罗瞳孔、嗜睡等。肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大，两眼球向上视或者下视运动障碍称为四叠体综合征。还可引起小脑共济失调，内分泌症状性早熟表现的特征。有时候因为肿瘤累及上脑室引起植物神经功能障碍，如肢端青紫。还有视力下降，视神经乳头水肿不太异常。 归纳为三个方面： 1、颅内压增高可以看到脑积水，病人出现临床症状，头痛、呕吐、眼底水肿和意识障碍的改变； 2、神经系统症状，可引起四体Parinaud综合征，还可以引起肢体偏瘫出现意识障碍。脑积水引起头颅增大、听力障碍，肿瘤体积增加时可压迫四叠体下丘和内侧膝状体，出现双耳耳鸣和听力下降。小脑的症状，肿瘤向下发展可以压迫小脑上脚或上蚓部引起辨距不良、共济失调、肌张力降低和意向性震颤。丘脑下部损伤可以引起肿瘤直接侵犯或者播散性种植在丘脑下部所致，症状可以表现向心性肥胖、嗜睡、尿崩； 3、内分泌障碍，表现在性发育停滞或者不发育，正常的松果体肿瘤可以分泌褪黑色素抑制腺垂体功能，降低腺垂体中促性腺激素的含量和内分泌的减少。

肿瘤发生于CPA区，即桥脑和小脑，与听神经瘤发生在相似部位，会导致听神经损伤，引起耳鸣。此外，脑转移瘤在额叶，患者可能会出现幻觉，也可能有耳鸣的表现。脑转移瘤主要临床表现有以下两大类： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、头晕等； 2、局部压迫症状：根据肿瘤发生部位和压迫的神经会有各种各样的表现，如发生在额叶的转移瘤会引起精神症状；发生在颞叶可能会引起癫痫；发生在中央前回会引起偏瘫，主要表现为对侧手脚活动障碍；发生在中央后回会有偏身感觉障碍；发生在语言中枢会引起失语；发生在枕叶以及视神经、视束会出现视力、视野障碍。

临床上经常遇到脑肿瘤的患者，达到一定程度的时候会引发昏迷。当然，如果患者出现了昏迷，进行及时处理，可以恢复清醒。随着肿瘤不断增大，会引起占位效应，引发颅内压力不断增高，从而引起患者头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内压增高的表现。当然，也可以引起神经功能缺失的症状，比如失语、偏瘫、癫痫等，一系列的症状。当患者压力达到一定程度，会引起意识丧失，也就是昏迷。一旦出现了昏迷，要尽快输入甘露醇，可以有效降低颅内压力，有效缓解颅内压增高的症状，让患者恢复清醒。这只是暂时性的措施，如果想尽快或者彻底解决症状，还要进行神经外科的手术，把肿瘤进行有效切除，来挽救患者的生命。

泰道就是替莫唑胺，是治疗脑胶质瘤的一种主要化疗药物，对于大部分脑胶质瘤患者都有很好的治疗效果，能够有效控制肿瘤生长，甚至一部分肿瘤能够明显缩小，发挥比较理想的治疗效果。对于脑胶质瘤晚期的患者，如果肿瘤体积不大，通过口服泰道治疗能够有效控制肿瘤的生长。如果肿瘤体积巨大，形成一个比较大的团块状肿瘤，甚至引起患者明显的中线结构移位、颅内压增高，口服泰道治疗能够发挥有效控制肿瘤生长的作用比较弱，此时建议对患者进行全面的评估。如果患者全身状况能够耐受再次手术治疗，应该首选再次手术的方式切除肿瘤的主体瘤灶。对术区周围有可能残存的肿瘤细胞，再口服泰道治疗能够发挥更好的治疗作用。因为通过手术有效减轻了颅内肿瘤的肿瘤负荷，通过口服化疗药物能够对残存的肿瘤细胞有更好的疗效。因此对于脑胶质瘤晚期患者，单纯继续口服泰道治疗，还是配合再次手术，手术切除之后再服用泰道进行药物治疗，需要根据临床医生的评估决定。

急性中风患者通常可以治愈，部分患者可能留有一定后遗症，比如偏瘫、头痛、失语、失眠、恶心、呕吐、记忆力减退、呼吸困难、食欲不振以及精神萎靡等症状，对患者生活健康影响比较大。预后主要取决于患者病情严重程度，大面积脑梗、大量脑出血。多数患者症状与体征比较严重，可能会出现意识障碍、脑水肿，也可能有肺部感染、泌尿系感染等并发症，死亡率与致残率都比较高。轻度中风患者主要是小面积梗死或小量脑出血，这些患者的症状与体征比较轻，没有意识障碍、颅内压增高等表现，如果能及时、正确治疗，大多数患者可以临床治愈，对于急性中风积极预防十分重要。 引起急性中风的原因十分复杂，患高血压、高血脂和糖尿病容易引起急性中风，除此之外，不正确的饮食习惯、过度疲劳、情绪变化、内分泌异常这些因素也会引起疾病发生。急性中风是突然发生，患者发病以后会出现半身不遂、言语不清、口眼歪斜，持续几分钟左右，之后急性中风患者会突然晕倒，伴有不省人事的情况，少数患者出现局部体温升高和四肢无力的症状。

部分脑干出血患者的出血量较大，严重阻碍脑脊液循环通路，从而导致脑积水。这种脑积水表现为严重的颅内压的三个症状：头疼、呕吐、视乳头水肿。这种情况非常紧急，通常会采取急诊行右侧脑室或左侧脑室外引流，引流脑脊液以缓解幕上急性颅内压增高，避免导致压力向下压迫脑干，造成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝这种情况非常严重，会直接导致呼吸骤停。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高的主要表现是出现头疼、视乳头水肿以及呕吐。小孩子因为无法描述，无法判断有没有头疼症状。如果是小孩子出现哭闹、反复的睡眠不好，很可能就存在头部的不适。除此以外呕吐是能够看到的，如果孩子出现频繁的呕吐,呈喷射样，很可能就有颅内压增高存在，视乳头水肿需要通过眼部的检查来明确。如果是有典型的颅内压增高表现，就要进一步的检查来确诊，需要做颅脑CT或者颅脑磁共振检查。如果确实是有颅内压增高，可以应用甘露醇、甘油果糖等，能够起到消肿脱水的作用，来降低颅内压力，也可以做腰穿治疗。同时要针对病因进行治疗，去除病因才能最终的治愈和恢复。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高大多数是与颅内肿瘤或者是脑水肿有关系，可以口服一些利尿的药物，比如速尿、螺内酯，能够降低颅内压力，但是口服药物的效果有限。对于颅内压增高来说，首选的治疗方法是通过静脉输液治疗，可以应用甘露醇、甘油果糖等，这样能够起到脱水作用，降低颅内压力。另外，要根据具体的病情进行病因治疗。如果是有脑外伤，那需要应用一些营养脑神经，改善脑循环的药物。如果是有脑出血，出血量多的，需要通过手术清除血肿。如果颅内压增高特别明显，导致脑疝，那单纯通过药物治疗就不行了，需要进行手术处理，清除血肿，或者是做去骨瓣减压手术治疗。