颅内压增高

颅后窝室管膜瘤相对比较少见，室管膜瘤一般生长在脑室之内，如果生长在颅后窝，则室管膜瘤通常生长在第四脑室。颅后窝室管膜瘤一旦发现，90%以上都需要手术治疗。颅后窝室管膜瘤往往会长得很大，导致患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 手术治疗可通过后颅窝正中入路，在显微镜下进行微创手术。如果患者不进行手术，随着肿瘤增大，患者会出现严重颅内压增高表现，如头疼、头晕、恶心、呕吐，严重时会出现脑疝，引起患者突然呼吸停止，呼吸衰竭而导致死亡。 所以，对于绝大部分颅后窝室管膜瘤患者，都需要进行手术治疗。部分室管膜瘤会出现恶性倾向，不仅需要手术治疗，术后可能还需要进行放疗、化疗等综合治疗。

脑疝危象是临床上较重症的一种情况，如果没有得到有效预防与控制，患者有可能会出现进行性加重，甚至突发加重，在较短时间内危及生命，在护理方面，需要注意以下几点：1、严密观察：包括观察生命体征、神经系统体征变化，颅内压增高，有潜在脑疝风险患者，一旦发现心率减慢、血压升高、颅内压增高情况，或者患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等脑疝迹象，及时报告医生，采取迅速脱水、降颅压治疗，进行神经影像学复查，必要时行手术治疗，尽可能遏制脑疝发生；2、头部适当抬高：有助于促进头部、颈部静脉回流，降低颅内压；3、防止窒息：患者有呕吐物时，尽可能将头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，避免由于呕吐物引起窒息，使患者脑部缺氧加重，更易诱发脑疝。

小脑幕切迹疝是临床中较为常见的脑疝，患者常出现一侧瞳孔散大、对光反射消失以及一定程度的意识障碍。若未进行有效的治疗，患者可能会出现双侧瞳孔散大甚至危及生命。此时可以通过快速静脉输注甘露醇降低患者的颅内压，为患者争取救治时间，同时还需进行头颅CT检查以明确引起脑疝的具体病因，可能为颅内出血、较大脑肿瘤引起的占位效应或大面积脑梗死引起的脑水肿等。在明确病因后，医生应及时采取神经外科手术方式进行处理，有效缓解患者的颅内压增高，使症状得到有效控制。单纯的甘露醇脱水治疗只能在一定程度上降低颅内压，且持续效用较短，且患者的病情通常会进行性发展，单纯通过甘露醇治疗难以有效发挥作用，而是应积极进行神经外科手术以挽救患者的生命。在准备手术的过程中，医生可以通过甘露醇脱水治疗或使用速尿、白蛋白等方法进行脱水、利尿，以尽可能控制患者脑疝的进展。

脑疝前驱症状一般不包括低血压。因为大部分患者在脑疝发生时，都会有明显的颅内压增高。此时为了代偿颅内压增高，患者的血压会进行增高，才能够保证有效的脑灌注，避免脑细胞发生死亡。因此在脑疝前驱症状时，患者为了代偿颅内压增高，常会出现血压升高、心率减慢等表现。当然个别的患者脑疝前驱症状期间，也有可能会有低血压的表现。但是这些低血压的表现，并不是由于脑疝本身所造成的，主要是见于比如交通事故伤等复合伤。患者合并脾破裂或者骨盆骨折，此时常会由于失血性休克，造成低血压。因此患者低血压的表现，并不能作为脑疝的前驱症状。患者在出现脑疝的前驱症状时，常会有比较剧烈的头痛、呕吐、进行性加重的意识障碍、血压升高、心率减慢等情况。如果有原发的基础疾患，包括脑出血、脑梗死、脑外伤等情况，同时出现这些表现，常提示已经出现脑疝的前驱症状。随着病情的进展，患者可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失等脑疝症状。

脑疝是临床上的一种急危重症，在急救处理流程方面主要包括以下几点：1、如果患者没有相关的禁忌，应该尽快输入甘露醇等脱水药物，降低患者的颅内压；2、要注意观察患者的生命体征、瞳孔和其他神经系统体征变化；3、对于有呼吸困难、呼吸不规律的患者，应该尽可能保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管；4、要给患者留置尿管，因为大量的脱水药物的应用患者排尿会比较多，同时脑疝的患者常处于意识不清的状态，如果不能自主排尿，也有可能会由于腹压增高出现颅内压增高；5、尽快完善血常规、血型、凝血功能、电解质水平、心电图、胸片等基本检查，这些基本检查对于开展急诊手术是必须的；6、需要根据患者的病情决定是否需要进行头颅CT的复查。在完善这些基本的药物治疗和术前检查之后，尽快通过神经外科手术处理脑部的病变，缓解患者的脑疝。

小脑幕切迹疝是指一部分脑组织，经过小脑幕切迹部位疝出，所形成的一种临床状况。这是临床上比较急危重症的情况，如果没有及时诊断和处理，患者的病情可能会继续进展，并且在较短的时间内可能会危及生命。小脑幕切迹疝并不是独立的疾病，可以发生在很多脑部的占位性病变时，比如脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑梗死、脑挫裂伤等。病变发展到一定程度，特别是严重的颅内压增高伴有脑组织移位时，都可以发生小脑幕切迹疝。幕疝的病变引起的小脑幕切迹疝，通常是由小脑幕切迹部位，幕上的组织向下疝出。偶尔可以见于小脑的病变，小脑部位的病变如果占位效应很明显，可以从幕切迹部位向幕上疝出，这种情况相对罕见。总体来讲，无论是哪一种类型的小脑幕切迹疝，都是临床的急危重症情况，患者可能会伴有比较严重的昏迷，以及瞳孔散大的表现，这时需要进行紧急的临床处理，否则患者可能会在几个小时之内危及生命。

急性枕骨大孔疝是临床上十分危重的一种状况，患者常会在很短的时间内出现心跳、呼吸的不规律，甚至出现心跳、呼吸骤停。对于有急性枕骨大孔疝征象的患者，应该尽快进行脱水治疗快速的静点甘露醇，将患者颅内压适当降低，有助于临时性的缓解枕骨大孔疝。如果条件允许，应该尽可能的备好气管插管和呼吸机。因为一些枕骨大孔疝的患者，很快会出现呼吸的不规律，甚至呼吸停止。同时如果条件允许，可以考虑进行床旁的椎颅穿刺和脑脊液引流，这样能够有助于迅速的缓解颅内压增高，使枕骨大孔疝的患者得到临时性的抢救。在此基础上，如果患者的病情能够暂时稳定住，应该尽早的根据患者神经影像学检查的结果，特别是急诊的CT检查结果，采取果断性的处理措施，解除引起枕骨大孔疝的病变，使患者的病情得到更好的缓解和控制。总之，急性枕骨大孔疝是十分危急的一种状况，临床上重在预防，尽可能的避免急性枕骨大孔疝的发生。一旦发生之后，应该积极果断的采取抢救措施，因为这些患者稍有不慎，就可能会由于心跳呼吸停止，而在很短的时间内危及生命。

对出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度小于10mm，中线移位小于5mm的急性硬膜下血肿，可暂时行非手术治疗，动态观察；若出血增加，需要手术治疗，主要表现为以下几方面： 1、颅内压增高：急性者表现为意识障碍加深、生命体征变化突出，同时较早会出现小脑幕切迹疝的征象。亚急性者则往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即转入昏迷状态； 2、局灶性体征：伤后早期可以脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等。若是在观察过程中有新的体征发现，多系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者，均应考虑颅内继发出血的可能。 小儿硬膜下出血的手术多采用骨瓣开颅血肿清除或去骨瓣减压术。硬膜下血肿量＞30ml、幕上超过60ml是绝对的适应症。颞部血肿量＞20ml、血肿厚度＞10mm或者中线移位＞5mm需要手术。硬膜下血肿血液可渗透至蛛网膜，出血量会存在偏差，故有时可以依据临床症状来进行评估是否手术。

低级别星形细胞瘤的临床症状和其生长位置有关系，如果生长在非功能区，低级别星形细胞瘤早期是没有表现的，等到后期会出现颅内压增高的表现，包括头疼、呕吐和视乳头水肿。 如果低级别星形细胞瘤长在一些重要的功能区，这个时候即使肿瘤比较小，也会出现相应的症状。其症状根据不同区域表现不一样，如果在运动区就表现为肢体的活动异常，如果在语言区就会出现相应的语言功能障碍。所以低级别星形细胞瘤在不同的部位表现也是不一样的。

肺腺癌晚期临终症状较复杂，具体如下： 1、肺癌引起的症状：患者可出现消瘦、恶液质，营养状况较差，终末期是衰竭状态。癌变组织阻塞大气道出现气急、喘息，此时需提高警惕； 2、临近脏器转移症状：癌变组织侵犯血管可导致咯血，肺癌可转移到胸膜、骨骼或脑组织，可引起相应部位的症状。转移到骨骼可发生疼痛；转移到脑组织中，可出现神经系统症状，可发生意识障碍、头痛，甚至颅内压增高、呕吐等。