颅内压增高

车祸所造成的脑出血，症状因脑出血的部位和具体情况不同，而出现不同症状。通常脑出血主要是额叶和颞叶脑挫裂伤继发的出血。如果是额叶的血肿，患者常会出现精神症状、认知功能障碍以及癫痫发作。颞叶出血的患者，也常会有类似症状，比如癫痫发作、认知功能障、精神性格的改变，甚至打人骂人。无论车祸造成脑部的哪个部位出血，出血量明显增大时，都会引起患者出现颅内压增高，主要表现为比较剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重的患者还可能会出现不同程度的意识不清，包括嗜睡、昏睡、昏迷等情况。如果没有得到及时有效的治疗，病情还可能会继续进展，出现脑疝，此时常会处于不同程度的昏迷。一般脑疝发生了之后，患者处于比较深度的昏迷状态，出现一侧瞳孔散大，对疼痛刺激都不会有反应。在这时常提示患者的病情比较危重，应该及时的进行手术治疗。

小脑出血多少毫升需要做手术，在临床上有大概的参考标准，因为脑出血的量并不是决定手术与否最关键的因素。还应该结合患者的意识状况、是否引起了梗阻性脑积水、年龄等诸多因素，进行综合分析。一般参照的标准是小脑出血达到10ml，就应该考虑手术。如果是高龄患者，已经有一定程度的脑萎缩，10ml脑出血既没有引起脑积水，也没有引起严重的颅内压增高。由于患者年龄又比较大，也可以进行谨慎观察和严格保守治疗。如果病情有变化再考虑手术。如果患者比较年轻，脑出血接近第四脑室的位置，可能没有达到10ml的脑出血，由于压迫了第四脑室而引起梗阻性脑积水，使颅内压进行性增高，甚至出现意识障碍。这时手术的指征会适当放宽，也需要考虑手术治疗。因此小脑出血10ml可以作为是否手术的大致参照标准，但是具体的情况，需要根据患者的意识状况、是否有梗阻性脑积水、平时健康状况、年龄等诸多因素进行综合考量。

80岁的老人发生脑出血之后，预期寿命和出血量、出血部位等因素密切关系：1、脑叶出血：如果出血位于脑叶小量出血，比如枕叶、额叶等部位，几毫升或十几毫升的出血，一般都不至于危及患者生命；2、小脑幕以上出血：如果小脑幕以上出血，又是大脑半球出血，出血量在30ml以上或者更多出血量，已经引起明显的颅内压增高，甚至引起脑疝，患者如果没有及时进行手术治疗，几天都难以维持，甚至在几个小时之内足以危及患者生命；3、脑干出血：如果出血部位发生在脑干，可能只有不足10ml的出血，都有可能随时危及患者的心跳呼吸，而在较短的时间内出现生命危险。部分患者可能在出血发生之后，几个小时之内足以致命。因此，80岁老人的脑出血，患者的生存期与出血量、出血部位、全身状况等诸多因素有关，而不可进行直接、粗略的总体判断。

垂体瘤出血需根据病人出血状态判断是否能够自愈，如果病人出血较多，造成视神经压迫症状、颅内压增高，甚至出血突破到颅内引起蛛网膜下腔出血，故此时情况较为严重，患者无法自愈。若患者出血量较少，则血肿可以逐渐吸收。另外，垂体瘤卒中病人垂体瘤若在短期迅速膨大，一定要及时治疗，因为即使出血被患者吸收，但是垂体瘤依然存在，可能会引起再次出血。因此如果已经确诊为垂体瘤出血，需要对垂体瘤做系统化治疗，而不能单纯局限其卒中恢复问题。

颅内动脉瘤栓塞术后部分患者可出现低热、恶心、呕吐等症状，具体如下： 1、最常见的是动脉瘤破裂之后有脑出血造成中枢性发热，部分是脑出血吸收热，同时颅内压增高，造成恶心、呕吐的表现。若没有脑出血，出现脑栓塞后也可以出现类似的症状； 2、最大的可能是栓塞过程要全身麻醉，全身麻醉一部分要留置尿管、气管插管，可能出现肺部感染、尿路感染等表现，出现发热。麻醉药物也可引起不良反应，包括恶心、呕吐。如果出现感染，需要抗感染治疗，如果单纯是术后反应，通过对症处理即可改善。

垂体瘤卒中之后其瘤体一般不会变小。垂体瘤卒中即垂体瘤出血，通常由于垂体瘤瘤体较大，肿瘤内部血管破裂所导致。垂体瘤会引起病人出现短暂性垂体瘤体积增大、占位增大，出现颅内压增高，压迫视神经，进而导致病人出现突然头疼，甚至出现双目突然失明。如果在垂体瘤缓慢生长过程中，病人视力可能会逐渐减退，但是垂体瘤卒中会导致病人出现突然失明，所以发展相对非常迅速。此类患者在神经外科往往需要进行急症手术，一般选择鼻蝶入路，严重的患者需要开颅行视神经减压手术。

颅咽管瘤会引起颅内压增高，这种情况通常都是肿瘤体积较大。颅咽管瘤通常分为鞍内型、鞍内-鞍上型与鞍上型。鞍上型的这种就向鞍上生长，可能长入三脑室，部分再向前方、后方或者是侧方生长的都有，特别是向三脑室内生长的肿瘤，可能影响脑脊液循环，比如三脑室，它是脑脊液循环中一个较重要的通道，脑脊液从双侧侧脑室通过室间孔进入三脑室，然后脑脊液又经过三脑室，有一个导水管上口，再进入中脑导水管，再进入四脑室，所以三脑室是中间一个较重要的中继站，如果肿瘤长满三脑室，就会将中继站形成梗阻，所以这种情况侧脑室会扩大，这样会引起颅内压增高；另外如果肿瘤体积较大，也会引起颅内压增高。

颅咽管瘤引起颅内压增高，最根本的解决手段还是应该手术，手术全切肿瘤，然后将脑脊液循环通路打通，脑脊液循环通畅以后，就会将颅内压降到正常；但是有时颅内压增高不可能立刻手术，可以采用甘露醇脱水药降低颅内压，但这都是暂时的降低；还可以通过安置脑室外引流管降低颅内压。在脑室扩大的这种病例中，如果患者是单纯的肿瘤较大，颅内压高，脑室未扩大，还是建议尽早到医院就诊，然后积极检查，完善术前检查，准备好以后尽早手术，因为这种疾病不可能自愈，用药物又没有效果，放化疗效果也较差，所以只有选择手术这种降低颅咽管瘤引起颅内压增高的根本解决方法。

临床多通过以下检查确诊听神经瘤: 1、体格检查：听神经瘤主要表现以耳鸣、头晕为主，还可出现颅内压增高等； 2、影像学检查：CT、核磁、X光、血管造影等，判断肿瘤累及的范围、大小，与周围血管的关系等； 3、听神经瘤虽然在固定的位置可以明确诊断，但最后确诊还是要通过病理科做病理切片确诊。所以听神经瘤最后确诊，需要结合临床、影像和病理检查综合考虑。

听神经瘤术后嗜睡是由于颅脑手术对神经功能产生影响所致，具体原因分为以下几方面： 1、术后患者脑干功能受影响，包括直接性脑干影响和间接性脑干供血、血管功能影响，均可引起脑干功能缺失进而可能引起嗜睡，或更严重者出现昏迷、变成植物人等； 2、术后小脑或后颅窝水肿，造成颅内压增高，间接影响脑干功能，引起嗜睡； 3、术后患者无法进食，水电解质紊乱，引起患者神志不清或嗜睡。 以上原因需经化验检查结果综合判断。