颅内压增高

多数脑膜瘤为良性肿瘤，也存在恶性的可能。通过CT、磁共振检查，可无意中发现大脑中长脑膜瘤。这种脑膜瘤生长较缓慢，建议患者继续观察。 晚期的脑膜肿瘤肿块较大，颅内压增高，会产生头痛、呕吐等症状。如果是蝶骨脊脑膜瘤或鞍结节的脑膜瘤，由于视神经受到影响，患者视力、视野会受损。如果是斜坡脑膜瘤，其前面为脑干，也会产生相应症状。所以良性肿瘤到晚期也会有相应症状。

脑膜瘤是否需手术应根据不同情况分析，具体如下：1、部分脑膜瘤初期较小，生长较缓慢，尤其生长在功能哑区，如额肌、颞肌、凸面等相对来讲不重要位置，不引起任何临床症状，可让患者行临床观察、随访，1-2年做1次头部影像学检查，如头部CT、核磁来关注大小。观察过程中肿瘤明显增长或产生症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，甚至偏瘫、失语等功能缺失症状，应行手术切除。如肿瘤完整切除，患者可获得较好预后；2、如果脑膜瘤长在相对关键位置，如后颅、颅底、脑干周围，应尽早手术，肿瘤不断增大，症状发展较快、较危险。

多发性脑膜瘤在临床上有一定比例，具体护理方式取决于手术过程中处理了一个病变还是多个病变，一般的护理需要注意以下几点：1、观察神经功能以及意识等情况：了解患者术后是否有颅内压增高，或者是术区出血的可能。比如患者出现了明显头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫等情况，常提示术区可能发生水肿、血肿，而且影响神经功能，必要时需及时报告医生，进行CT检查来明确；2、观察有无癫痫发作：对于脑膜瘤，尤其是多发性脑膜瘤，有时会侵及脑皮层，术后患者有可能发生癫痫；3、观察肢体运动情况：如果术后患者有肢体无力，尤其是肢体偏瘫，应协助患者进行被动的肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；4、抬高头部：术后可以使患者头部保持15-30°的头高位，有助于降低颅内压，以缓解头疼、头晕等症状。

脑膜瘤不做手术，生存期与肿瘤的部位、大小与增长方式有关。具体情况如下：1、意外发现、没有任何症状，并且体积比较小位于非重要功能区的脑膜瘤，由于肿瘤不增长且不引起症状，即使不做手术，也可能会在很长时间长期生存，甚至与普通人群没有明显差异；2、老年人明显钙化的脑膜瘤患者可以不做手术；3、其他部位1cm以上，特别是3cm以上体积较大的脑膜瘤，在动态神经影像学检查过程中，位于重要功能区、不断增长的脑膜瘤，如果不做手术，症状会进行性加重，可能会在之后几年内，由于神经功能障碍或颅内压增高等一些因素造成危及生命的后果；4、部分恶性脑膜瘤，由于脑膜瘤浸及周围脑组织并且引起脑组织水肿，同时脑膜瘤自身增长速度比较快，在此情况下仍然不做手术，可能会在几个月之内危及生命。

脑膜瘤不治疗，对部分患者也不会造成严重的功能障碍，但是对于一部分患者会造成严重的功能障碍，甚至会因为进行性加重的颅内压增高而危及生命。需要根据患者具体情况决定是否治疗以及怎么治疗：1、体积小的脑膜瘤：对于一些中老年患者，因为头痛、头晕进行检查时，意外发现体积比较小的脑膜瘤，比如1cm以内的脑膜瘤，如果脑膜瘤位于不重要的脑区，而且没有和患者的症状具有直接的相关性，特别是脑膜瘤里边还有一些钙化灶的存在，常提示这是相对稳定，可以不进行治疗。但需要注意进行临床的随访观察、定期复查头颅核磁，评估脑膜瘤增长的速度和对患者的影响；2、体积大的脑膜瘤：脑膜瘤如果持续增长，或者在发现时脑膜瘤体积已经比较大。如果不治疗，肿瘤会进行性增大，从而对患者造成一定的神经功能障碍。比如癫痫、头痛、呕吐等颅内压增高的症状，还有肢体无力、精细动作不准确，甚至肢体瘫痪、言语不清、失语等状况。还有一些患者甚至会因为脑膜瘤的巨大，和脑膜瘤周围水肿的严重引起脑疝，乃至危及患者生命。因此，患者诊断为脑膜瘤之后，最好能够由经验丰富的神经外科医生帮助判断，是暂时进行临床的随访观察，还是及时接受手术治疗。

硬脑膜肉瘤是恶性程度比较高的肿瘤，患者术后容易出现脑脊液漏、颅内感染、偏瘫失语等并发症。硬脑膜肉瘤经常呈弥漫性生长，有时手术很难做到完整切除。另外，硬脑膜肉瘤有时会侵犯颅骨，造成颅骨缺损，患者术后会出现脑脊液漏，脑脊液漏长时间未进行处理会引起颅内感染。 硬脑膜肉瘤向颅内生长可压迫相应功能区，导致患者出现偏瘫失语、大小便失禁等表现。部分患者会出现颅内压增高表现，出现视力视野障碍，此时患者需要积极进行手术治疗，以及放疗、化疗等综合治疗。

女性脑肿瘤的症状分为以下几种情况：1、肿瘤体积较小时：通常缺乏明确的临床症状，多数肿瘤患者在发病初期，仅表现为轻度头痛、头昏、头晕，症状较轻微且可耐受，因此常会被漏诊；2、脑部肿瘤体积明显增大时：导致患者出现明显头痛、头昏，同时伴有出现颅内压增高，如头痛、恶心、喷射性呕吐等，患者还会出现视乳头水肿、视神经萎缩、视力下降、视野缺损等症状。部分患者由于肿瘤所在部位和压迫程度出现肢体偏瘫、言语发音障碍，甚至会出现癫痫的临床表现。老年人因为时间较长会出现认知功能下降，类似于老年痴呆的临床表现，建议定期进行体格检查，包括头颅核磁共振检查。

颅内肿瘤是中枢神经外科最常见的疾病，可以导致颅内压增高，也可出现局部功能障碍的表现。需鉴别诊断的常见疾病包括非肿瘤性病变，尤其对于胶质瘤和脑梗塞、脑炎、脑脓肿或者免疫系统疾病较易相混淆。 在垂体瘤腺瘤患者中，可出现拉克丝囊肿或肉芽肿病变，而在肿瘤的诊断中，通常使用头颅核磁，目前在核磁共振技术的发展中，核磁有多种序列，包括平扫增强、弥散成像、灌注成像、光谱成像、磁敏成像等，再结合CT辅助以及患者症状，80%-90%的患者可在术前做出相对比较准确的判断指导方案。如果术前肿瘤没有确定肿瘤类型，可以采用术中立体定向取病灶部位活检判断病灶性质。

颅内肿瘤的确诊方式如下： 1、体格检查：通常检查包括皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、色素沉着、头部伤痕、怒张血管、头颈部血管杂音等；特殊查体，鞍部肿瘤查视力、视野、眼底，CPA肿瘤查听力和前庭功能，垂体瘤查内分泌功能； 2、腰椎穿刺：位于脑室内或突入蛛网膜下腔的肿瘤可有蛋白高或者瘤细胞，但是对于明显颅内压增高者，禁止腰穿，尤其是后颅窝肿瘤。对少数症状不典型，与颅内炎症或出血不易鉴别者，腰穿也应慎重； 3、脑电图：部分颅内肿瘤有脑电图改变，同时脑电图也可用于术中监测以及保护功能区和神经，术中皮层癫痫灶的处理； 4、神经影像学检查：包括颅骨平片发现颅内压增高症、肿瘤钙化、颅骨破坏或增生等，脑血管造影术前评估肿瘤同重要血管的关系，判定肿瘤对静脉窦的压迫程度和静脉窦的开放情况。血管性病变或血供丰富的肿瘤可显示或栓塞供血动脉，合并出血者除外脑血管畸形和动脉瘤，评估肿瘤同重要血管的关系。

脑瘤症状涉及内容较广泛，且颅内肿瘤种类较多。肿瘤症状主要取决于肿瘤产生部位，并和肿瘤性质、生长速度有关。脑组织每一部位有其独特功能，行使一定功能，常见颅内肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤等。常见肿瘤增大导致局部颅内压增高，可引起颅内压增高症状，例如头痛、呕吐、视力下降。 由于肿瘤局部压迫可以引起相应症状，例如压迫额叶可以引起一侧肢体无力，压迫顶叶导致一侧肢体麻木，压迫颞叶引起记忆力减退，压迫小脑引起行走不稳。垂体瘤作为神经外科一种特殊肿瘤，会导致内分泌相应症状，例如肢端肥大、女性泌乳、月经紊乱、男性性功能减退等。脑瘤症状首先取决于肿瘤产生部位，同时和肿瘤性质以及生长速度有关。出现一侧肢体麻木、无力、视力下降相应症状，需要到专业诊疗机构及时就诊。