颅内压增高

急性硬脑膜外血肿，是神经外科比较常见的一种急症，一般是外伤导致的，主要的典型意识障碍是中间清醒期。也就是原发产生昏迷之后，清醒，再度昏迷的过程叫中间清醒期。一旦出现这种过程，要高度怀疑患者发生了硬膜外血肿，主要形成原因是在最初受伤时，头部受到了强烈的震荡，产生一过性的神经功能紊乱，导致昏迷。经过一段时间清醒了，清醒之后，颅内骨折的部位，一般伴发骨折的血管，包括脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦等，大血管的出血。逐渐随着体积的增大，压迫了脑组织，引起颅内压增高，从而引起再度昏迷。所以就产生了非常典型的，中间清理期的表现，一旦确诊，要立即进行处理，进行硬膜外血肿的清除，效果较好。

狭颅症，即颅缝过早闭合症。主要是由于在婴幼儿时期颅缝过早闭合、过早骨化，导致颅腔的发育受限，形成颅腔比较狭小的情况。由于颅缝过早闭合，使颅骨生长受限，因此颅腔并不能随着婴幼儿的发育而逐渐增大。由于颅腔不能增大，深部颅腔内的脑组织发育会受到一定限制，因此婴幼儿常会出现不同程度的智力障碍，甚至出现感觉障碍、运动障碍，以及颅内压增高等表现。狭颅症重在及早发现、及早治疗，特别是在婴幼儿时期，在出生后3-6个月内，如果能够及时发现，及时通过手术方式进行治疗，就有希望获得脑组织的二次发育，能够有效避免严重的神经功能障碍的发生。另外，在治疗过程中，应兼顾婴幼儿头颅的外形，以及神经系统发育，才能将狭颅症的影响降到最低。

头顶疼的原因包括颅脑疾病和副鼻窦炎、感冒、发热、颈椎病等其他系统的疾病，部分患者休息状况或情绪不佳，也可能出现头痛症状。 如果CT检查、磁共振检查提示颅内存在脑肿瘤等良性肿瘤或胶质瘤等恶性肿瘤，患者可能出现不同程度的头痛症状，病程后期可能出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，需进行相应的治疗。 如未提示颅内病变，可能判断为血管神经性头痛，可通过止痛药、神经营养药进行治疗。

救治脑疝的核心内容是控制颅内压，降低颅内压一般采用内科治疗和手术治疗。内科治疗如下： 1、抬高床头30°，让患者的头位于中线，以增加颈内静脉的回流，来降低颅内压； 2、对需要气管插管的患者，可以应用镇静剂减少患者的疼痛或者躁动带来的颅内压增高； 3、可以使用脱水、降颅压的药物，可以用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿剂，但是要注意监测肾功能、电解质，维持体内内环境的稳定。 手术治疗是在药物治疗颅内压得不到控制或者难以确定的病因，可以考虑减压术，包括去颅瓣、去骨瓣减压术和内减压术。急性脑疝是颅内压增高到一定程度时，出现严重危及到生命的一种情况，颅脑疾病如脑出血、大面积脑梗死、脑瘤等，要占据大脑的一定容积，而人的颅骨容积是固定和有限的，则会引起颅内压增高，出现严重的危象，很有可能发生脑疝，如果不及时救治，很容易危及生命。

颞极蛛网膜囊肿是临床常见的一类病变，大部分颞极蛛网膜囊肿并无明显危害。因为这类病变属于先天性病变，绝大多数患者是在先天发育过程中，形成蛛网膜包裹性积液。通常均不会引起明显症状，也不会引起明显脑损害。只有个别颞极蛛网膜囊肿体积较大，会对颞叶脑组织造成压迫，甚至引起颅内压增高，造成头痛、恶心等症状。部分患者由于颞极蛛网膜囊肿压迫颞叶脑组织，引起癫痫发作，此为颞极蛛网膜囊肿的主要危害。一旦发现此类症状时，进行影像学检查，发现颞极蛛网膜囊肿，并且确定此类症状是由颞极蛛网膜囊肿引起，则可以通过囊肿开窗，囊肿引流等方法进行有效治疗，治疗后囊肿通常能够明显塌陷。对于儿童而言，颞叶脑组织还可以获得二次发育，对于神经功能恢复具有一定帮助。由此可见，大部分颞极蛛网膜囊肿属于先天性病变，少数在外伤后形成。无论何种蛛网膜囊肿，大部分均不会引起症状，也不会造成严重危害。个别颞极蛛网膜囊肿可能会引起头痛、癫痫等症状，经过治疗后也能得到较满意的治疗效果，因此无需过于担心这类病变。

神经母细胞瘤出现转移或者颅内生长的情况，患者才会出现呕吐。部分患者神经母细胞瘤向颅内生长、体积巨大，可引起颅内压增高，导致患者出现恶心、呕吐、头痛表现。此时患者要到医院进行检查，需要静脉滴注甘露醇进行脱水降颅压治疗。 部分患者神经母细胞瘤会生长到胸腹腔，对肠道造成压迫，导致患者肠道梗阻，出现恶心、呕吐症状。此时需要进行CT检查，观察胸腹腔有无肿瘤，是否对肠道造成压迫。医生要根据不同病情采取不同治疗手段，严重者需要进行手术。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高的三主症是头疼、喷射样呕吐以及视乳头水肿，很多原因都可以引起颅内压增高，比如急性的脑肿胀、脑水肿或者是急性脑梗塞以及脑出血等，外伤也会因为颅内的出血以及脑组织的挫伤而导致颅内压增高。颅内压增高会引起剧烈头疼，根据颅内压的高低，疼痛程度不同，颅内压力越高，疼痛程度越重，另外颅内压增高以后会导致出现呕吐。有这样的症状，需要做颅脑CT，看看有没有颅内出血、脑梗塞。另外可以进行腰大池引流和腰穿治疗，释放脑脊液能够缓解颅内压力。如果是有脑出血，出血量多的需要通过手术清除血肿，预防因为长时间的高颅压状态形成脑疝而危及生命。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
颅内压增高是指颅腔内压力增高，正常情况下颅内压力是在70-180毫米水柱。如果超过200毫米水柱，考虑是有颅内压增高存在。能够引起颅内压增高的原因很多，急性的脑出血，可以因为血肿的压迫而导致颅内压增高。脑梗塞以及中毒导致的脑水肿、缺氧性脑损伤也会引起颅内压增高，脑部的肿瘤或者是脑积水，也会导致出现颅内压增高。有颅内压增高存在，首先要确定引起的原因。不同原因的颅内压增高，治疗方法不同，需要通过颅脑CT、颅脑磁共振检查，以及腰穿检查来明确具体的病因，以及确定现在颅内压增高的程度，然后根据检查结果进行相应的治疗，降低颅内的压力。

部分患者在血液净化过程中，可癫痫发作，即脑电图异常。这与血液净化的原理密切相关，血液净化清除毒物过快，使血液中的水分进入脑细胞，从而使颅内压增高以及电解质紊乱，引起脑细胞过度放电所致。电解质紊乱具有以下两种情况：一是钾、钠等电解质紊乱；二是低钙血症所导致的电解质紊乱。需要提醒的是，大多数血液净化均可诱发癫痫发作。

脑动脉瘤破裂前期患者可无任何异常表现，受情绪激动、剧烈运动等诱发因素影响之后，患者一旦发生脑动脉瘤破裂可出现脑出血的典型症状，如神志障碍、呕吐等，若出血量较大时还可出现脑疝等情况。脑动脉瘤如果经过CTA或者血管造影确诊，可以采用以介入治疗为主，栓塞治疗或者支架植入来达到止血目的，若颅内压增高，可行颅骨钻孔引流减轻颅高压的症状，如果颅内动脉瘤的位置较表浅，也可行颅内动脉瘤夹闭的手术，进行治疗。