颅内压增高

脑胶质瘤患者大多数都伴随着颅压增高，因为肿瘤占位及瘤周水肿都会对附近脑组织造成压迫。颅腔内容积固定，压迫到一定程度会出现颅内压增高，主要症状是头疼和呕吐。如果出现上述情况，考虑胶质瘤引起颅高压，首先需要完善各项颅脑方面影像学检查，比如核磁或者CT，明确压迫程度，严重时需要给予脱水降颅压药物，根据颅高压程度可以适当选择甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水降颅压药物，甘露醇是最常用而且最经济有效药物。 明确诊断以后，如果能手术治疗，最好还是先把肿瘤切除，缓解颅高压，同时也可以明确肿瘤病理性质。如果无法做手术或者术后患者，多数选择甘露醇等药物对症治疗。要根据影像情况、患者症状、导致颅高压原因和类型给予个体化治疗，选择合适药物或者手术。

胶质瘤早期症状主要有头疼、呕吐、癫痫，还有局部症状等，头疼和呕吐是肿瘤占位和水肿引起颅内压增高时所出现症状。头疼初期常为间歇性、搏动性钝痛或者胀痛，随着肿瘤增大，头疼也可能逐渐加剧，时间可能延长，也可能变成持续性疼痛，头痛可以是局限性或者全头性头痛，严重时可以伴有恶心、呕吐等，呕吐后头疼可以减轻。任何引起颅内压增高因素，如咳嗽、打喷嚏等，均可以使头疼加重。当肿瘤内有出血，可使头痛突然加剧，伴有喷射性呕吐，严重时可以逐渐昏迷。而且胶质瘤导致呕吐，呕吐前可以有或者没有恶心，而且常伴有剧烈的头痛、头晕等症状，有时候呕吐呈喷射性，多数是颅内压增高刺激呕吐中枢引起。 小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早，并且比较频繁，常是唯一早期症状，某些发展较慢胶质瘤，由于代偿作用肿瘤很大的时候才出现颅内压增高症状。胶质瘤患者出现癫痫可能是早期症状，癫痫多见于成年以后患者，大多数都是脑瘤所致，药物不易控制或者发作性质有改变，当上述情况癫痫发作时候，都应该考虑有脑瘤存在可能性。肿瘤越邻近脑皮层越易发生癫痫，肿瘤部位不同压迫导致相应症状也不同，依据胶质瘤所在部位可以产生相应局部症状，并且进行性加重。

颅内胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤，由于生长比较快，患者会出现严重症状，即颅内压增高症，患者会出现头痛、头晕，严重者可以有恶心、呕吐、视物模糊等表现。由于生长部位不同，不同胶质瘤生长较大时可以出现以下不同症状： 1、若是前额部或额叶肿瘤，尤其是靠左侧时，患者会有语言和智能下降，即说语言表达混乱、智能下降、记忆力下降等； 2、颞叶肿瘤患者可以发生癫痫、记忆力下降； 3、顶叶肿瘤患者可以出现肢体软弱无力、肢体麻木、感觉障碍，或者以肢体抽搐为主的癫痫； 4、枕叶肿瘤会影响视觉，患者会出现视物模糊、视觉偏盲等。 颅内胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，胶质瘤里只有5%是良性，大部分是恶性，不同的症状出现可以指导发现不同部位的胶质瘤。

胶质瘤术后复发和原发胶质瘤有类似之处，具体如下： 1、患者原有症状减轻或消失，胶质瘤复发以后患者会发生原有消失的症状重新出现，或术后减轻症状进行性加重； 2、患者会出现以前没有的新发症状，比如癫痫、言语不利、视力、视野影响，都会在复发胶质瘤中开始产生，特殊部位的视神经胶质瘤，还会有视力、视野的病变进行性加重。晚期同样也可以发生颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是剧烈头痛、反复发作，呕吐是喷射性呕吐。且会导致眼底发生视乳头进行模糊、淡化、水肿、颅压增高； 3、晚期患者会发生意识改变、情绪变化、躁动，发生脑疝，如瞳孔散大，生命体征不稳定，最终危及生命。

脑胶质瘤的症状可以分三大类： 1、颅高压增加的症状，颅高压的症状。颅内高压即颅内长肿瘤，颅腔密闭，便出现相关的颅内压增高，表现为头痛、视物模糊、恶心、呕吐，呕吐往往是喷射性； 2、神经功能、认知功能的障碍，神经功能和认知功能障碍就比较多，人有12对颅神经。有些肿瘤压迫视神经视力下降，鞍结节脑膜瘤患者的嗅觉会减退；有些人眼球歪斜，因为神经压迫相关的眼球神经；还有患者听力下降、耳鸣；如果肿瘤靠近颅底，患者可能有舌肌萎缩、舌肌偏斜、甚至喝水呛咳；有些肿瘤影响患者的运动，会出现肢体无力、行走无力、甚至瘫痪；有些影响感觉，功能比较复杂； 3、癫痫。即羊角风，有各种发作形式，部分少突胶质瘤患者可表现为癫痫发作。

颅脑内动脉、静脉、静脉窦以及硬脑膜上都分布有痛觉神经，这些部位受刺激、牵拉或者移位时动静脉痉挛、扩张，可以发生头疼。剧烈咳嗽时静脉回流受阻，颅内压增高，刺激颅内痛觉神经引起头痛。 另外，呼吸道感染时病毒血症的炎症因子使脑血管扩张，刺激痛觉神经，可引起头痛。同时，不同病原菌导致的呼吸道感染，可能合并病毒性脑炎、脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等，都会引起头痛，头痛时可以伴有发热、呕吐、抽搐甚至昏迷，体格检查可发现脑膜刺激征阳性。如果做脑脊液检测可以发现异常，头颅磁共振可以协助诊断。

小儿脑炎可以由多种病原体引起，比如细菌、病毒、结核等。脑炎早期的症状主要有发热、头疼、头晕、恶心、呕吐，具体如下： 1、这种呕吐比平时消化不良、胃肠炎出现的呕吐要严重得多，有时喷出的呕吐物会比较远； 2、小婴儿由于前囟门没有闭合，会减轻因炎症引起的脑内压力增高，所以早期症状会比较轻缓，比大孩子要轻。早期可以观察到前囟门有膨隆、饱满，平时的囟门是平与颅骨的，但现在是高出来的，有颅内压增高的表现； 3、孩子也会出现烦躁、不爱吃饭的症状，精神状态也不好。发展到一定程度，这些孩子都会出现一些精神症状，比如精神萎靡、嗜睡等。

狭颅症，即颅缝过早闭合症。主要是由于在婴幼儿时期颅缝过早闭合、过早骨化，导致颅腔的发育受限，形成颅腔比较狭小的情况。由于颅缝过早闭合，使颅骨生长受限，因此颅腔并不能随着婴幼儿的发育而逐渐增大。由于颅腔不能增大，深部颅腔内的脑组织发育会受到一定限制，因此婴幼儿常会出现不同程度的智力障碍，甚至出现感觉障碍、运动障碍，以及颅内压增高等表现。狭颅症重在及早发现、及早治疗，特别是在婴幼儿时期，在出生后3-6个月内，如果能够及时发现，及时通过手术方式进行治疗，就有希望获得脑组织的二次发育，能够有效避免严重的神经功能障碍的发生。另外，在治疗过程中，应兼顾婴幼儿头颅的外形，以及神经系统发育，才能将狭颅症的影响降到最低。

脑转移瘤是以肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肾癌这些原发灶引起的脑转移瘤最为常见，治疗上首先应对症治疗，如出现癫痫应用抗癫痫药物，出现颅内压增高应用甘露醇脱水治疗等。同时应根据患者具体情况进行手术治疗，切除转移瘤，以达到降低颅内压，改善症状，提高患者生存质量的目的。部分不适合手术的脑转移瘤患者，可以考虑放射治疗、化疗等其它治疗。

泪沟注射玻尿酸的危害如下： 1、轻度危害：因注射不均匀，导致患者面部高低不平、触摸存在包块； 2、严重危害：因注射位置距离眼睛较近，距离视网膜中央动脉较近，一旦出现视网膜动脉栓塞，会出现视力下降、眼痛甚至失明。如果玻尿酸随血液循环进入脑部，可导致栓塞、颅内压增高，严重会导致死亡。 玻尿酸注射填充泪沟并发症程度不同，患者应至正规医疗机构进行填充泪沟。