颅内压增高

如果患者出现急性脑疝，可能是由于创伤、颅内出血、颅内肿瘤卒中造成的急性颅内压增高。在这种情况下，首先要给予药物降颅压措施，比如甘露醇、高渗性脱水药物。 其次，进行手术前准备，主要是进行一系列神经系统检查，包括影像学检查，明确具体病因。通过检查明确患者病因以后，进行相关的急诊手术，去除原发疾病，解决颅压增高的问题。

救治脑疝的核心内容是控制颅内压，降低颅内压一般采用内科治疗和手术治疗。内科治疗如下： 1、抬高床头30°，让患者的头位于中线，以增加颈内静脉的回流，来降低颅内压； 2、对需要气管插管的患者，可以应用镇静剂减少患者的疼痛或者躁动带来的颅内压增高； 3、可以使用脱水、降颅压的药物，可以用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿剂，但是要注意监测肾功能、电解质，维持体内内环境的稳定。 手术治疗是在药物治疗颅内压得不到控制或者难以确定的病因，可以考虑减压术，包括去颅瓣、去骨瓣减压术和内减压术。急性脑疝是颅内压增高到一定程度时，出现严重危及到生命的一种情况，颅脑疾病如脑出血、大面积脑梗死、脑瘤等，要占据大脑的一定容积，而人的颅骨容积是固定和有限的，则会引起颅内压增高，出现严重的危象，很有可能发生脑疝，如果不及时救治，很容易危及生命。

脑疝是脑部非常严重的疾病，一般是有颅内疾病所致。引起脑疝的疾病常有肿瘤、脑梗死、脑出血以及外伤等，这种情况会引起颅内压的增高。 当颅内压增高很严重的时候脑组织就会向邻近的生理性孔洞或者是非生理性孔洞挤压，造成脑组织的挤压而引起一系列的症状。脑疝常引起的症状包括以下几个方面： 1、意识的改变：病人可能会出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷； 2、颅压增高引起的症状：病人会有剧烈的头疼，伴有恶心、呕吐，呕吐常常呈喷射性，头疼非常频繁而且程度很严重； 3、神经挤压引起的一系列症状：比如瞳孔不等大、对光反射迟钝或者是消失、口角的歪斜、言语不利、肢体的麻木以及瘫痪等； 4、当病情非常严重以至于脑干受到挤压引起生命体征变化的时候，病人会出现血压、心率、呼吸的改变，最后会引起呼吸、血压和心率的消失，导致病人死亡。

蛛网膜囊肿患者手术以后发生头疼的原因如下： 1、颅脑手术对患者产生创伤，需要明确颅内是否发生新的变化，是否出现颅内出血，及时复查CT排除出血；出血量少可能突破蛛网膜下腔产生刺激性头疼，量比较大会产生颅内血肿，压迫脑组织患者亦可出现头疼，甚至恶心、呕吐、意识障碍甚至昏迷，个别出血量大的患者可能还需要做血肿清除手术； 2、复发表现，蛛网膜囊肿手术初期排除了囊腔内脑脊液，颅内压增高情况得到缓解；后期由于分流术分流效果不好，或囊壁切除、造瘘手术瘘口粘连，蛛网膜囊肿再生长、再扩大，产生头疼，需要及时检查明确诊断。

左侧颞极蛛网膜囊肿多为体检中偶然发现，是蛛网膜囊肿类型之一。病人常无任何症状，多由于其他原因，比如头部受伤后医生让其进行CT检查，偶然发现有蛛网膜囊肿。而左侧颞极蛛网膜囊肿通常没有症状，尤其成年期发病以后多数没有症状，并且不会进展，囊肿可能伴随患者一生但是没有太大影响。 蛛网膜囊肿如果持续增大，从而产生压迫症状，即颅内压增高或者引起继发性癫痫。患者经常抽搐，而且药物治疗效果非常不好，出现这种情况时则需要考虑处理蛛网膜囊肿。 处理方法通常是将囊肿与周围脑池沟打通。多数情况下选择使用内窥镜处理，即在颅骨上打一个洞，然后置入内窥镜，把囊肿和周围部分含有脑脊液的脑池沟打通，经过内窥镜处理的效果非常好。

小儿蛛网膜囊肿如果没有进展，患儿长期没有临床表现，这种患儿可以在门诊定期复查；而如果囊肿呈进行性增大，对周围的脑组织产生压迫或颅骨外形出现变化，此时则需要进行手术治疗。 一般如果患儿合并有头痛、恶心、呕吐以及颅内压增高等表现，则需要进行手术。手术一般分为囊肿开窗术和内镜下囊肿造瘘术，还可以采取蛛网膜囊肿腹腔分流术。通过上述手术可以使囊肿缩小，减少对周围脑组织的压迫，从而缓解症状。

静脉血管瘤激光手术后肿胀的治疗方法如下： 1、如果是头皮静脉瘤激光手术后病人出现肿胀症状，则一般给予消水肿治疗，比如利尿或其他普通对症处理，一般随时间推移，症状会逐渐缓解； 2、如果是脑内静脉血管瘤，对各种射线，包括激光，都不敏感，所以一般不建议进行放射治疗或激光治疗，激光治疗后可能会导致血管瘤周围脑组织水肿，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐症状，甚至可能会神志改变，比如病人反应淡漠或呼之不应，如果出现此类情况，可能要加强脱水药治疗，还有消水肿等药物治疗，如果病人症状迟迟没有改变，甚至可能加重，则建议及早进行外科的减压手术干预。

脑静脉血管瘤是一种先天性的疾病，该病出血几率较低，每年出血率小于2‰，另外脑静脉血管瘤在生理上还是属于正常脑组织的静脉引流，还承担正常的脑血流的引流工作，所以闭塞后，脑组织因为血流引流不畅，可能导致脑组织肿胀、颅内压增高。 病人可能出现灾难性的并发症或者后遗症，比如恶心、呕吐、头痛、肢体偏瘫或者是眩晕等症状，甚至可能会昏迷。所以脑静脉血管瘤一般不推荐包括介入治疗在内的手术干预，建议定时进行影像学随访，比如定时做磁共振或是CT，了解病人的血管瘤大小，如果出现局部的压迫症状，可以给予对症处理。

儿童急性颅内高压综合征不是很常见，但如果一旦发生，死亡率很高，这是需要及时就医的急症之一。临床上常见的急性颅内压增高，最常见的原因包括脑炎，即脑部感染、病毒脑炎、细菌脑炎。 急性脑外伤会引起急性颅内压增高。脑部有占位，如常说的脑部肿瘤。还有一种情况，有的小孩可能存在先天脑血管畸形，最常见的是动脉瘤，当瘤体突然间破裂，大量出血灌满了颅腔，颅腔外面包着一层骨质，颅骨是一个密闭的腔。当里面的内容物包括血液或水分增多，就会引起急性颅内压增高。临床表现最常见的是剧烈头痛，小婴儿不会表述的情况下，往往就会表现为哭闹不安、拒奶、不合作等。大孩子往往就会出现视觉模糊，剧烈头痛、呕吐，甚至意识丧失、昏迷，明显抽搐等。 若出现这种情况，需要家长朋友立即将孩子送医，但是在就医过程中或当突然发生的情况下，需要做到保证呼吸道通畅，不能穿过于紧的衣服，打开衣扣，让孩子侧卧位，防止呼吸道口腔的内容物，误吸到呼吸道引起窒息。如果发现孩子心跳呼吸骤停，需要紧急实施心肺复苏，以便将死亡减少最低。

头痛、呕吐以及视乳头水肿这三种征象，统称为颅内压增高三联征。第一种表现是头痛，较为常见，引起头痛的原因很多，表现也很客观。第二种表现为恶心、呕吐，也是一个比较常见的症状。第三种表现是视乳头水肿，需要通过特殊仪器检查眼底，才能观察到。头痛、呕吐以及视乳头水肿，就是所谓的颅内高压的三联征。头痛、呕吐有很多原因可以引起，若出现了合并的情况，且排除其他因素的时候，就需要做视乳头的一些检查，进一步确认这种头痛、呕吐是否为颅内高压导致。