颅内压增高

脑癌也就是脑部的恶性肿瘤，患者在临终前主要有以下几种征兆：1、严重的颅内压增高：主要表现为进行性加重的头痛、呕吐，特别是喷射性呕吐。并且由于患者颅内压增高，意识情况逐渐出现淡漠，乃至嗜睡、昏睡，患者可能难以进行有效的进食。与患者进行沟通交流时，很难有完整的言语表达；2、精神错乱、肢体偏瘫：也有些患者会处于精神错乱的状态，同时患者有肢体偏瘫的情况，这些局灶性的神经功能障碍，也会出现逐渐加重的情况；3、癫痫发作：还会出现频繁的癫痫发作，随着病情的进展患者会发生脑疝。此时主要表现为不同程度的昏迷，伴有一侧瞳孔的散大。如果在此过程中仍然没有采取有效的方法进行控制，患者的病情会继续加重和恶化，出现双侧瞳孔散大、对光反射消失。并且会出现生命体征的不稳定，包括心率减慢、呼吸不规律，乃至心跳、呼吸停止，最终危及生命。

脑癌晚期通常是由于肿瘤复发，继而肿瘤巨大，会导致明显的颅腔内压力增高，出现明显的颅内压增高症状，对患者影响巨大，也是患者最痛苦的表现。由于颅腔内压力增高，患者表现为剧烈头痛、呕吐或难以进食等。严重颅内压增高患者，还会出现视力障碍，表现为失明，这段时期可以称为脑癌晚期患者症状最严重的时期。随着肿瘤继续生长，若影响脑袋的生命中枢，即脑干，脑干主管人的意识、呼吸和心跳，脑干受到影响患者可进入昏迷，痛苦症状相反可能减轻。昏迷患者表现为呼之不应、大小便障碍等，由于患者昏迷不能咳痰，还可能会出现明显痰液瘀滞的表现，表现为痰鸣音及鼾式呼吸，继而可出现呼吸节律改变，患者瞳孔也会出现逐渐散大。同时由于缺氧，导致全身多脏器功能障碍，进一步加重脑功能障碍，从而导致患者呼吸、心跳停止，患者死亡。

通常得脑癌前兆指肿瘤体积还未长大，患者未出现严重的颅内压增高表现，主要是局灶性神经系统的定位体征，与肿瘤的部位密切相关，主要包括以下几种：1、额叶：当额叶存在脑癌时，患者可以出现精神和性格改变、记忆力减退、偏抑郁、狂躁，甚至打人、骂人等攻击性行为，和以往性格与精神状态不相符合；2、颞叶：当颞叶出现脑癌时，患者可以出现幻视、幻嗅、幻听和癫痫发作等症状；3、顶叶：当顶叶出现脑癌时，患者可以出现一侧肢体无力或一侧肢体感觉障碍，如麻木、疼痛等；4、枕叶：当枕叶出现脑癌时，患者可以出现视野缺损的表现；5、小脑：当小脑出现脑癌时，患者可以出现平衡障碍，如蹒跚步态、醉酒样步态，行走时脚底如同踩棉花感。而脑癌是脑部的恶性肿瘤，包括脑部原发性恶性肿瘤，如胶质瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等以及脑部继发性肿瘤，包括肺癌脑转移、乳腺癌脑转移、结肠癌脑转移等。

泌乳素瘤会导致头晕。一方面肿瘤对鞍区占位时，临床表现可包括头痛、视力下降、视野缺损，以及其它脑神经压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。肿瘤大小一般分为微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤，泌乳素瘤直径＜10mm可因压迫鞍膈而有严重头痛症状。15%-20%的患者存在腺瘤内自发性出血，少数患者会发生急性垂体卒中，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹，甚至蛛网膜下腔出血，脑膜刺激征和颅内压增高昏迷等危象。男性泌乳素瘤患者常因血浆泌乳素水平升高引起症状轻而未能及时就诊，导致病程延长直到肿瘤体积较大，压迫视交叉，引起视力视野障碍或腺体卒中，出现剧烈头痛才就诊获得诊断。另一方面患者用溴隐亭药物治疗时，有恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等不良反应，多数在短时间内可消失，可用小剂量起步逐渐加量的给药方式，减少副作用。

室管膜下瘤是脑室内的一种不是十分常见的良性肿瘤，进展比较缓慢，临床上常常会出现头痛、记忆力减退，有一些病人还有出现癫痫的表现，总体来说，患者的症状进展比较缓慢。有的时候室管膜下瘤刚好堵塞脑脊液的循环通路，或者由于肿瘤在脑室内移动，临时堵塞脑脊液循环通路，会出现急进性的颅内压增高的表现。患者突然因为体位改变，出现剧烈头痛、呕吐，甚至有一些患者还会出现猝倒和昏迷情况，极个别患者可能会出现急进性颅内压增高，甚至引起患者脑疝，出现昏迷乃至心跳呼吸骤停的情况。总体来说，这种情况相对比较少见，大部分室管膜下瘤的患者还是缓慢进展的头痛，记忆力减退，反应迟钝等表现。

小脑扁桃体下疝又称枕骨大孔疝，为临床上较危重的疾病。此疾病原因为小脑扁桃体因颅内压力不平衡，被挤压到枕骨大孔，可能引起头疼、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，还可能出现瞳孔忽大、忽小，尤其可出现一个特征性表现，即呼吸先意识。人在濒死状态下，多数先发生意识障碍，再发生呼吸和循环的不稳定，直至最后死亡。小脑扁桃体下疝患者通常先影响呼吸，此部位存在脑干，当脑干受到挤压时，主要引起人的呼吸和循环不稳定，表现为呼吸突然停滞后，意识逐渐丧失。若出现此类临床征象，提示可能发生小脑扁桃体下疝，需进行紧急处理，包括紧急脱水甚至进行手术减压，挽救患者生命。

脑疝患者术后不一定会遗留后遗症，主要取决于脑疝的严重程度、类型、患者治疗的及时性，以及引起脑疝的原因等。具体分析如下：1、大脑镰下疝：由于颅脑损伤，特别是硬膜外血肿造成的大脑镰下疝，这时一般并不会出现明显的意识障碍，可能主要以颅内压增高、头痛、剧流呕吐等情况为主要表现。也可能会出现一侧肢体的无力，乃至偏瘫等情况。在进行CT检查时会发现，患者一侧硬膜外有比较大的血肿，有脑组织的受压和中线结构移位，一般中线结构移位超过1cm以上就可以诊断大脑镰下疝。但是这种类型的脑疝属于相对比较轻的脑疝，如果能够通过及时的手术清除硬膜外血肿，解除脑组织的受压，患者有希望完全恢复到正常状态；2、小脑幕切迹疝：其他类型的脑疝，比如脑出血、脑肿瘤等情况引起的大脑镰下疝，如果没有得到及时处理逐渐进展为小脑幕切迹疝，此时患者常会出现一定程度的意识障碍，甚至出现昏迷、一侧瞳孔散大等情况。这时即使进行手术治疗，患者通常会遗留一定程度的后遗症；3、枕骨大孔疝：如果脑疝属于枕骨大孔疝，常会在短时间内出现心跳、呼吸的不稳定，这类患者不但会出现后遗症，还有很大比例的患者在很短时间内，由于心跳、呼吸的不规律甚至出现心跳呼吸停止、生命体征不稳定等因素，而在短时间内危及患者生命。因此脑疝患者术后并不一定会出现后遗症，主要取决于脑疝的严重程度、救治的及时性等。

神经外科急诊常会遇到头部被撞伤，而导致硬膜外血肿的患者，患者外伤导致意识丧失有一定特点，即存在中间清醒期，受伤时昏迷，之后较快清醒，清醒后过一段时间再度昏迷。在刚受伤时因为头部受到剧烈震荡，导致原发性昏迷，属于功能障碍的表现，患者受伤比较重，可能引发血管撕裂，比如脑膜中动脉、脑膜中静脉、板障静脉，甚至静脉窦，比较粗大的血管撕裂，导致硬膜外血肿的发生。一旦随血管出血越来越多，在硬膜跟颅骨之间不断增大，会压迫脑组织，引发颅内压增高，导致再度昏迷，所以会引起典型的中间清醒期。如果一旦发现该特征性表现，要高度怀疑患者是否有硬膜外血肿的发生。

急性中风患者通常可以治愈，部分患者可能留有一定后遗症，比如偏瘫、头痛、失语、失眠、恶心、呕吐、记忆力减退、呼吸困难、食欲不振以及精神萎靡等症状，对患者生活健康影响比较大。预后主要取决于患者病情严重程度，大面积脑梗、大量脑出血。多数患者症状与体征比较严重，可能会出现意识障碍、脑水肿，也可能有肺部感染、泌尿系感染等并发症，死亡率与致残率都比较高。轻度中风患者主要是小面积梗死或小量脑出血，这些患者的症状与体征比较轻，没有意识障碍、颅内压增高等表现，如果能及时、正确治疗，大多数患者可以临床治愈，对于急性中风积极预防十分重要。 引起急性中风的原因十分复杂，患高血压、高血脂和糖尿病容易引起急性中风，除此之外，不正确的饮食习惯、过度疲劳、情绪变化、内分泌异常这些因素也会引起疾病发生。急性中风是突然发生，患者发病以后会出现半身不遂、言语不清、口眼歪斜，持续几分钟左右，之后急性中风患者会突然晕倒，伴有不省人事的情况，少数患者出现局部体温升高和四肢无力的症状。

脑水肿本身并不是独立的脑部疾病，可以见于很多类型的疾病，比如恶性脑肿瘤、脑脓肿、脑部结核瘤，以及脑部其他炎症和脑转移瘤等。特别是脑实质疾病，周围常伴有比较明显的水肿。在脑水肿高峰期有一定风险。特别是如果脑部的占位性病变本身体积比较大，周围脑水肿的范围比较广泛，会引起明显的颅内压增高。在脑水肿高峰期，可能会由于脑水肿稍有加重容易使患者发生脑疝，可能会出现昏迷，甚至呼吸、心跳、血压受到一定程度的影响，严重时可能会危及患者生命。除此之外，脑挫裂伤的患者常会伴有比较明显的脑水肿。挫伤灶比较广泛时，再加上脑水肿的影响，患者的颅内压会出现进行性增高，这时也有一定的风险。所以脑水肿高峰期患者有一定风险，要严格留院观察，使用脱水药物控制颅内压。必要时需要根据患者病情的变化，在脑水肿高峰期，有时还需要采取神经外科手术的方式加以处理，包括通过手术方式切除引起脑水肿的病灶，也包括进行颅骨的去骨瓣减压或者内减压手术。