颅内压增高

呕吐是脑积水比较常见的症状，一般继发于颅内压增高。脑积水不一定会呕吐，尤其是正常压力脑积水，患者在漫长的时间中，逐渐耐受了此压力，通常不会出现呕吐和头痛问题。若脑积血患者突然呕吐，则应排除是否有新病变，如新发出血等，因其可导致颅内压短时间内快速增高，因此会出现严重呕吐。若为化脓性颅内感染继发脑积水，患者突然出现呕吐的时候，应考虑以下情况： 1、引流管是否通畅，如果已经进行分流，则应考虑分流管是否堵塞； 2、是否有新出现的脑室粘连，因其可导致局部压力增高，局部囊腔体积快速变大，同样会出现剧烈呕吐、嗜睡、意识减退、昏迷等临床症状。

脑积水是否严重，需要看脑积水的程度，根据脑积水的程度不同，可能有所区别，具体如下：1、轻度脑积水：症状较为轻微，发展较为缓慢，这种情况不严重，常见的先天性脑积水，也不是特别严重的情况；2、重度脑积水：颅内压升高较为明显，可能会引发较为严重症状，如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高表现，甚至意识改变，达到脑疝程度，属于较为严重的脑积水。针对上述情况，需要进行积极处理，包括进行日常常用的脑室腹腔分流、脑室外引流、肿瘤切除以及内镜下三脑室底造瘘等，快速缓解脑积水症状，去除脑积水原因，使患者到得较好的预后。

对于没有任何症状的幕上，如果处于静止期，可以临床观察，前提是专科医生评估后确实没有和脑积水相关的症状。否则有一些脑积水相关症状没有及时发现，单纯观察过程中，患者症状可能会进行性加重，等出现更严重的症状时再进行手术治疗，神经功能恢复就不会太理想。幕上脑积水如果比较明显，通常会引起一些症状。急性幕上脑积水，患者常出现头痛、恶心、呕吐等症状，常提示幕上脑积水引起了颅内压增高，因此需要进行神经外科手术治疗，根治性的方法是处理掉引起幕上脑积水的病变，这样脑积水才能迎刃而解。如果幕上脑积水由先天性因素所造成，则主要通过脑室腹腔分流的方法加以处理，有助于患者的认知功能、脑功能改善和恢复。如果先天性脑积水在长期发育、发展过程中，已经形成功能替代，即没有明显的症状，且在进行磁共振检查时，脑室周围间质也没有明显水肿，可以暂时不处理，只需要临床动态观察即可。所以大部分幕上脑积水会引起一定的症状，此时需要进行神经外科手术干预。如果没有任何症状，特别是经过专科医生评估，确实没有症状并且处于静止期，可以临床随访观察，不必继续治疗。

脑肿瘤引起脑积水通常发生在沿着脑脊液循环通路的肿瘤，比如第三脑室肿瘤、第四脑室肿瘤。脑肿瘤引起的脑积水若没有进行任何治疗干预，如果是急性脑积水，可能数小时到数天内危及患者生命。如果进行积极治疗，患者生存期可达到几年之久，甚至和正常人预期寿命没有明显差异。发现患者出现脑积水，甚至有明显的颅内压增高时，及时安排神经外科手术，将引起脑积水的肿瘤完全切除，恢复脑脊液的正常循环，患者生存期可以明显延长。若是良性肿瘤引起的脑积水，将肿瘤全切后脑脊液循环恢复到正常，患者的预期寿命可以和正常人相似。恶性肿瘤切除后，患者预期寿命取决于肿瘤复发程度和后续治疗情况等诸多因素，一般在几个月到几年不等。

急性出血性脑卒中护理要点具体如下： 1、绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，保持环境安静，尤其是发病24-48小时内不能搬动，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽、用力排便，比如翻身、吸痰、导尿这些操作过程动作要轻柔，以免加重出血； 2、禁食24-48个小时，在发病三日后如果还不能进食，这时需要鼻饲以保证营养供给； 3、便秘可用缓泻剂，排便时候避免用力，以免颅内压增高； 4、如果出现尿潴留应该及时导尿，留置导尿管要注意避免感染，病情稳定后进行心理护理和康复护理； 5、通过物理疗法锻炼，反复强调患者运动训练能够改善活动能力，比如瘫痪患者能够独立翻身、坐起、站立还有行走，一般侧重于在日常生活活动、手工操作或者文体活动中选些针对性强、对复原功能有提高作用的运动，通过特定要求进行训练，逐步恢复生活自理； 6、进行心理护理，进行精神上的支持和暗示疗法。通过康复专业人士的共同协作，能够预防并发症，进行必要康复和必要功能锻炼，还可采用中药按摩、针灸等。

脑卒中又称为中风，是急性起病，迅速出现弥漫性或者极限性脑功能障碍的脑血管疾病。脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，是急性脑血管病中最严重的一种。一般是由于高血压或动脉瘤、血管畸形等原因导致脑血管破裂，血液聚集颅腔引起颅内压增高情况。 随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，病变较重会出现脑血管明显狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。出血性脑卒中发生突然，多伴有头痛，紧接着出现如无力、瘫痪、麻木、语言和视力丧失以及意识障碍等症状，常常于数分钟内出现恶心、呕吐、抽搐、意识丧失。

颅脑损伤，特别是严重的颅脑损伤后，会出现颅内压增高。颅内压增高会引起下丘脑缺血，导致出现下丘脑相关反应，如呕吐，呕吐多是颅内压增高的症状。其中头痛后的呕吐，为颅内压增高的明显症状，这种情况需及时就诊，避免耽误治疗。 若患者出现严重呕吐，会导致胃黏膜出血，甚至胃黏膜溃疡、穿孔，此时患者多有明显喷射样呕吐。若同时伴有意识障碍，这种情况更应引起重视。

一般小脑扁桃体疝可分为以下类型及表现如下： 1、脑积水型，脑积水型是因为小脑扁桃体影响正常脑脊液循环，造成幕上或幕下脑积水，从而使患者产生颅内压增高等一系列症状； 2、后组颅神经型，后组颅神经型患者一般表现为后组颅神经损害，声音嘶哑、喝水呛咳以及发音构音障碍等表现； 3、常见类型成为脊髓空洞型，因为正常小脑扁桃体下疝以后造成脊髓空洞的出现，产生相应节段的感觉障碍； 4、随病程延长可能出现相应节段的肢体萎缩、肌肉萎缩、肌肉无力等表现。 小脑扁桃体疝一般发生于颅底凹陷的患者。因为先天颅底发育异常，后颅窝容积较小，一般随生长发育，小脑扁桃体疝入到椎管，对延髓、高颈髓造成一定压迫产生一系列症状。部分患者可能不是单纯某一种类型，一般是几种类型，出现一种或两种，甚至三种混合表现。

前列腺癌的转移途径主要有以下几种：1、骨骼：以肋骨、脊柱、骨盆等扁的骨头为主，一般是前列腺癌常转移的地方是骨骼转移；2、血液、淋巴管：晚期可出现肺部转移，患者出现咳嗽、咳痰、咯血等肺部症状。患者也可能出现脑部转移，表现为颅内肿瘤的症状，晚期可出现颅内压增高症状，如恶心、呕吐，如果颅骨局部侵犯脑神经，可出现意识不清、偏瘫、脑瘫等症状。

放疗过程中常可以引起胃肠道功能紊乱，厌食常为放疗中最早出现症状之一，还可以引起恶心、呕吐等，全脑放疗急性反应表现为脑水肿、颅内压增高、头痛、呕吐、恶心。出现此症状患者，放疗结束后应注意卧床休息、多饮水，以利于代谢。同时应该精心烹调食物、少食多餐，吃容易消化食物，不要吃过甜、过辣、太油腻和气味不正食物。此外，可吃咸味点心和食物，有时可口服维生素B，应用灭吐灵等药物治疗，可以减轻恶心、呕吐反应。 出现比较严重呕吐时，患者可以肌肉注射灭吐灵，最简单方法也可以用手按或针刺内关穴和足三里穴，也会有一定帮助。症状较重患者，一般处理效果不好时，也可以考虑静脉输液或停止放疗。