颅内压增高

岩骨斜坡指蝶骨、颞骨、枕骨功能为主的区域。岩骨斜坡脑膜瘤指脑膜瘤基底与硬膜粘连处位于岩骨斜坡。疾病早期无任何症状，随着肿瘤进一步增大，可出现颅内压增高的症状，表现为头疼、头晕、恶心、呕吐。压迫周围脑组织、颅神经可出现相应症状，如复视、视力改变、眼睑下垂、面部抽搐，甚至听力改变，其治疗以手术为主，争取手术全部切除肿瘤。

颅内静脉窦血栓形成鉴别一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、首先需要鉴别良性颅内压增高症，可表现为头痛、恶心、呕吐等不适，但一般没有颅内静脉窦血栓的其它表现，如肢体无力、抽搐等； 2、需要和动脉系统疾病如出血性卒中相鉴别，一般通过核磁或CT可以做出判断； 3、需要与脑脓肿、脑肿瘤及脑炎等疾病进行鉴别，结合相应病史，如有无感染进行鉴别。 因其病因和表现都不相同，还需要对颅内静脉窦血栓形成不同部位的静脉窦血进行鉴别。一般颅内静脉窦血栓分为以下几种： 1、上矢状窦血栓形成，最常见于脱水或衰弱婴儿，常见于创伤、肿瘤、妊娠患者。一般症状包括全身情况衰弱、发热、头痛及下肢近端为重的肢体瘫痪。还可以出现精神症状和一过性尿潴留； 2、需要鉴别海绵窦血栓形成，常见于鼻窦，上面部化脓性感染病灶，即常见的危险三角区，主要表现眼球突出、水肿和眼球活动障碍以及眼球固定，同时还可以出现颜面部肿痛、疼痛、角膜反射消失； 3、需要鉴别横窦和乙状窦血栓，一般是由化脓性乳突炎或中耳炎引起； 4、与直窦血栓鉴别，表现为去大脑强直和不自主运动。

头顶疼的原因包括颅脑疾病和副鼻窦炎、感冒、发热、颈椎病等其他系统的疾病，部分患者休息状况或情绪不佳，也可能出现头痛症状。 如果CT检查、磁共振检查提示颅内存在脑肿瘤等良性肿瘤或胶质瘤等恶性肿瘤，患者可能出现不同程度的头痛症状，病程后期可能出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，需进行相应的治疗。 如未提示颅内病变，可能判断为血管神经性头痛，可通过止痛药、神经营养药进行治疗。

脑水肿的高峰期一般与部位和严重程度有关，一般是3-5天最严重，但是部分患者高峰期会维持一段时间，所以一般病变1周左右为水肿高峰期，脑水肿患者可能会出现一过性的症状加重。严重的大面积脑梗患者会出现颅内压增高，表现为头痛伴恶心、呕吐，严重患者会出现脑疝，有生命危险，可能需要通过手术去骨瓣减压改善颅内压增高症状。脑梗早期需要进行溶栓、取栓，通过保护缺血半暗带的脑组织，有效减轻脑损伤，改善脑水肿。脑梗患者还要给予脑保护治疗，保护神经和血管，减轻水肿。通过上述治疗，可以有效减少大脑损伤，避免其发展成严重的脑水肿，而诱发脑疝。部分患者需要给予抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗，改善血液循环和稳定斑块，预防脑梗复发。

脑疝一般是创伤性的为多，也有颅内肿瘤占位出现的脑疝，创伤的患者出现颅内压增高、脑疝时，其主要急救措施为开颅减压、水肿清除使脑组织回位。由于脑疝形成可以直接压迫生命中枢，造成呼吸心跳骤停，因此，一旦患者出现脑疝应立即启动紧急手术方案。脑疝是因为颅内压增高或者脑组织占位，造成脑组织移位，一般出现大脑镰疝、幕下疝、还有枕骨大孔疝，一旦确诊脑疝形成，要随时做好手术准备。

临床上经常遇到脑肿瘤的患者，达到一定程度的时候会引发昏迷。当然，如果患者出现了昏迷，进行及时处理，可以恢复清醒。随着肿瘤不断增大，会引起占位效应，引发颅内压力不断增高，从而引起患者头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内压增高的表现。当然，也可以引起神经功能缺失的症状，比如失语、偏瘫、癫痫等，一系列的症状。当患者压力达到一定程度，会引起意识丧失，也就是昏迷。一旦出现了昏迷，要尽快输入甘露醇，可以有效降低颅内压力，有效缓解颅内压增高的症状，让患者恢复清醒。这只是暂时性的措施，如果想尽快或者彻底解决症状，还要进行神经外科的手术，把肿瘤进行有效切除，来挽救患者的生命。

部分脑干出血患者的出血量较大，严重阻碍脑脊液循环通路，从而导致脑积水。这种脑积水表现为严重的颅内压的三个症状：头疼、呕吐、视乳头水肿。这种情况非常紧急，通常会采取急诊行右侧脑室或左侧脑室外引流，引流脑脊液以缓解幕上急性颅内压增高，避免导致压力向下压迫脑干，造成枕骨大孔疝。枕骨大孔疝这种情况非常严重，会直接导致呼吸骤停。

脑胶质瘤的放射治疗也非常必要，因为所有的脑肿瘤手术都不可能达到根治，所以手术以后必须补充放射治疗。脑胶质瘤分为两大类，一类是低级别的脑胶质瘤，此类如果是Ⅰ级，即毛细胞性的胶质瘤，通过手术可切除干净，术后不必做放疗；Ⅱ级的患者可能需要放疗；对于Ⅲ、Ⅳ级的脑胶质瘤，属于高级别的脑胶质瘤，也是恶性的肿瘤，必须术后放疗。 由于胶质瘤患者颅内具有占位病变，患者本身就会有颅内压的增高，颅内压增高以后就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐。如果肿瘤影响正常的神经组织，比如视路，即患者从眼睛到大脑的枕叶的视中枢，患者就会出现视力减退、视野缺损等。放疗本身也会使脑组织水肿，增加颅内压的升高，所以患者的头疼、头晕、恶心、呕吐，全身不适就会加重，因此在脑胶质瘤放疗前3天需要预处理，一般是降颅压的处理。 目前降颅压以使用甘露醇或激素，或者是两种同时使用。患者在开始治疗的时候比较舒服，颅压不再升高，颅压升高的时候，神经外科可能要进行脑积液引流，从体内和体外把脑积液引到腹腔。另外，为了减低颅内压，同时也预防和治疗放射治疗引起的颅内压升高的症状，可以使用肿瘤新生血管抑制剂类的药物，此类药物具有很好的对抗颅内压增高的作用，可以使患者症状很快缓解，而感到舒适。药物可以推迟肿瘤进展的时间，但是不会影响肿瘤的生存期，所以通过以上方法，可以预防和治疗放射治疗引起的颅内压增高所导致的损伤。

脑肿瘤、脑积水等病变可能导致颅内压增高，患者多表现为头痛、呕吐症状。若患者突发剧烈头痛伴呕吐的症状，需引起重视，及时就医进行头部CT检查或磁共振检查，若提示脑积水等颅内占位病变，需进行手术等相应的治疗，并根据具体情况决定是否进行放化疗的辅助治疗。良性肿瘤患者一般进行手术治疗即可，恶性肿瘤患者可能需进行手术、放疗、化疗的综合治疗。

脑疝指脑组织从高压区向低压区移位，分为小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝，其中小脑幕裂孔疝最为常见。临床常见颅内压增高导致的脑疝，诱发因素包括车祸、摔伤、击打造成的颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑积水、脑挫伤以及脑肿瘤、动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形等脑血管疾病，部分颅内压增高的患者由颅底凹陷、狭颅畸形等先天性疾病导致。