顾有守

寻常型天疱疮最主要的是用激素治疗，量要非常大，另外如果非常严重要用冲击治疗。超大剂量激素冲击治疗3-5天，以后再用常规剂量来治疗。所有用激素治疗的皮肤病里面天疱疮的激素用量最大，否则控制不住。 在用激素同时要用很多药，如为了防止胃溃疡要用治胃病的药，防止胃酸过多。若产生高血压要用降压药，需要经常给患者量血压。另外饮食上面太咸的东西要少吃。另外还要补钙，因为激素会引起骨质疏松。所以要一起用很多辅助药，以减少激素的副作用。

家族性慢性良性天疱疮有遗传史。70%以上的病人有家族史，或兄弟之间或父子之间，一般男性比较多。好发部位主要是在皮肤皱褶部位。如在腋下、颈侧、腹股沟。有时发病跟摩擦、出汗、运动有关系。疱摩擦以后很容易破，从而易导致感染。 家族性慢性良性天疱疮属于遗传病，所以治疗很困难。患者需避免敏感部位皮肤被摩擦，有时在皱褶处部位经常要扑点粉，另外不要剧烈运动，夏天不要过度出汗。如果已经有了糜烂，一般用抗生素或激素，比较常用的是氨苯砜，但现在买不到氨苯砜。还有免疫抑制剂如甲氨蝶呤都是有效药物。如果感染比较严重，还要用抗生素来治疗。

确诊过敏性紫癜需要根据临床检查，好发于幼儿或青少年，男孩比较多。下肢、臀部有出血损害，也可以是其它损害，除了出血以外有溃疡、血疱，血小板不减少，关节痛或有腹痛、便血等症状，亦有肾损害即可诊断为过敏性紫癜。若血小板不减少，需首先把血小板减少性紫癜排除，因为紫癜最多的原因是血小板少。血小板低以后便会容易出血。过敏性紫癜不需要用升血小板的药。

过敏性紫癜如是由于感染引起便要避免感染。如天冷穿很单薄的衣服到外面去会容易感冒，感冒以后可能有病毒感染或细菌感染，所以天冷以后要保暖。如对某些食物过敏，便要避免摄入这些食物。如果找不出来原因，目前并没有办法可以预防。患者可以做化验查找过敏原因，如抽血检查看患者有没有链球菌感染，也可以查病毒看有没有病毒感染，可以起到预防作用，如果有病毒感染需要进行治疗。

天疱疮护理很重要，因为天疱疮对黏膜有损害。所以要注意口腔卫生，要漱口，也可用苏打水漱口防止感染。另外全身若有糜烂便要用外用药，如感染需要用抗菌外用药，如果面积非常大可以用1:10000的高锰酸钾泡浴。所以天疱疮的护理很重要，如果不护理很容易产生感染。 如果用大量激素，饮食要注意营养、补充蛋白。因为激素会使蛋白分解，所以患者会有低蛋白血症。另外天疱疮大量渗液使得蛋白丢失，所以患者要吃高蛋白饮食，如果蛋白低要静脉补充白蛋白。患者饮食要清淡，因为激素可以使钠潴留，所以要吃很淡的饮食。另外可以多吃蔬菜、水果以补充钾盐。

如果过敏性紫癜患者只有皮肤损伤，一般治疗即可。应用维生素E、维生素C或止血药如安络血即可，不需要用激素治疗。有关节症状可以用解热镇痛药、止痛药。如果是腹部症状如肚子痛，一般需要用激素或用肾上腺素来治疗。如果是肾炎，严重肾炎要用比较大量的激素，再加上免疫抑制剂联合治疗。 部分过敏性紫癜病人需要用四联疗法。包括用激素、免疫抑制剂，再加上潘生丁、小剂量低分子肝素。因为肝素有一定出血危险，所以一定要住院使用。需要根据临床表现用不同药物，没有固定药物治疗过敏性紫癜。