韩雪峰

手术拉皮分为小创伤、中度创伤、大创伤三种程度的除皱术，可针对不同的人群。 微创拉皮就是从耳朵后面往前做小针眼，吸脂之后做紧肤治疗，分散治疗，创伤很小，适用于中度下垂以及存在脂肪堆积的患者；MAX手术适合于容量缺失并不是很重的患者，以上面部下坠为主，无颈部下垂，其创伤不大；大拉皮适合于做全面部提升、颈部松弛的患者。

打除鱼尾纹针是眼周除皱常见的一种方法，当人笑起来之后，皱纹分布不同。如打肉毒毒素除鱼尾纹时部位局限，可能导致该区域不能动，其它区域可以动，表现有类似皱纹增强及下方区域皱纹增强。 应均匀去除眼周的皱纹，如外侧出现皱纹，仅于外侧注射而不做上方肌力平衡的情况下，眉毛可表现为上扬。 肉毒毒素除皱只是暂时性的效果，可维持六个月左右，之后即可恢复常态，不必过于担心。即使出现问题，如眉毛上扬，也可以通过注射肉毒毒素改善。

玻尿酸分很多剂型，有深层支撑、填充剂型，还有浅层修饰剂型、皮肤质地改善剂型。玻尿酸面部填充能够维持多久取决于玻尿酸的作用，具体如下： 1、皮肤质地改善剂型：可注射于皮肤内，维持效果约3周到1个月； 2、因代谢迅速，浅层填充剂型一般可在6-8个月被完全吸收； 3、深层填充剂型如果用来提升，效果可以维持3-4个月；如用于维持深层容量，一般深层填充可有6个月到2年之间的剂型，约维持1年左右。 根据玻尿酸的不同剂型和不同功用，维持时间不一样。

自体脂肪填充面部较为常见，效果较好，可有效改善面部轮廓，使面部年轻化。脂肪的成活率区间较大，为20%-90%之间。无客观指标来证实确切数值，证实过程较难。三维客观指标测定为对动态人体面部成相进行前后对比，人的表情对面部容量变化影响较大。如术前未动，术后微笑可能增加8%容量，即目前很多客观指标不可信。 可从乳房自体脂肪填充里获得数据，通过做乳房三维测量大量数据，可知乳房脂肪移植平均成功率是56%，以此可推断面部脂肪移植成功率约为60%。

脂肪填充逐渐普遍，射频治疗包括热玛吉、深蓝射频、热拉提等治疗。在脂肪填充的部位过多填充后，可以做热玛吉稍微削掉；如果只想促进脂肪成活，可以用非常低的能量做射频治疗，促进脂肪成活，所以应根据射频能量程度决定是不是能用到脂肪填充的部位。 做完脂肪填充的区域能否做射频治疗如热玛吉，还要看射频能量能否溶解脂肪，如果射频能量非常大，可能会溶解脂肪；如果射频能量比较小，只会增加局部血运，促进脂肪细胞代谢，而不会让脂肪细胞坏死。

射频包括热玛吉、热拉提或做侵入性射频，如FaceTite、BodyTite均属于射频类治疗。患者单纯垫硅胶下巴可做射频治疗，射频治疗不可加金属，如所垫下巴为硅胶材质则没问题。如果垫的下巴里面存在钛钉，钛钉会吸收较多能量，导致骨头和软组织烫伤，故不可做射频治疗。 如果做侵入性射频或非手术射频治疗，一定要告知医生是否有种植牙、钢板、其它金属植入物、起搏器或置入体内的胰岛素泵等。如有以上几种情况，均为射频治疗的禁忌症。

玻尿酸隆下颌后的副作用可有以下几点： 1、玻尿酸隆下颌以及注射于其它部位都可能会发生远期红肿，局部发红、发硬、发胀，可通过激素或给予抗生素治疗，一段时间后好转。出现副作用的原因是生物膜、过敏，发生率较低； 2、玻尿酸可出现远期移位现象，如长期使用玻尿酸隆下巴，做下唇前伸动作时可表现有玻尿酸和下巴脱节，会向下游走，这是材料固有的问题。如注射过量玻尿酸，可通过打溶解酶溶解。

除皱术较为常见，可分为不同类型，具体危害如下： 1、注射肉毒素除皱控制动力性皱纹，风险为可能出现表情僵硬或出现上睑下垂，挑不起眉毛，基本可在6-8个月完全消失； 2、小除皱可以通过针眼吸脂，通过FaceTite紧肤来做除皱术。可能会出现双侧不对称、凹凸不平、局部感觉麻木，此情况可以恢复。其最大的问题是可能效果不佳，因为只是针对轻中度松弛的人，对于重度松弛的人还需要加其它治疗； 3、中等型除皱：即MAX手术，可能导致面部出现轻度凹凸不平或双侧不对称，发生面神经损伤的几率非常小； 4、High SMAS除皱：面神经损伤的几率会略有增大； 5、内窥镜除皱：即额颞部内窥镜除皱，风险相对会比较低，可能会发生感觉神经损伤，可在3-6个月完全恢复，会出现头皮发麻的症状。

从原理上讲，黄金射频的回路性射频引起组织收缩主要集中于皮下，效果不错，可应用于下睑细纹及面部整体的松弛、妊娠纹、腹部松弛等。 黄金射频微针是黄金射频里面的治疗方法，微针顾名思义是特别微小的针，插在皮肤内时发出射频能量，也有加热作用。造成的伤口特别小，而且形成的烧伤为火焰型烧伤，即表皮正常但皮下可表现有异常，皮下形成瘢痕，使皮肤紧致，但皮肤表面没有问题。

除皱大拉皮手术创伤较大，手术效果基本上可以维持十年左右。需切除多余的皮肤后剥离创面，使皮肤完全长在理想位置上，可维持时间较长时间。 经临床观察，相对于其它形式的除皱手术，如小拉皮或中拉皮，其维持时间相似。如采用三种手术方法， MAX手术、High SMAS手术、骨膜下除皱术，五年之后这三种手术维持效果差不多，均可保持十年左右。