韩毅力

肾积水的分级方法可分为按照B超进行分级和按照静脉肾盂造影进行分级，按照B超进行分级，可分为轻、中、重度三级，按照静脉肾盂造影可分为五级。其中按照B超方法分级比较简单，容易理解，所以临床上常用的是按照B超进行分级，各级别症状如下：1、轻度肾积水：临床表现为肾实质厚度和回声正常，肾脏体积也正常，肾集合系统分离是2-3cm，肾窦内可见O型或者C型无回声区；2、中度肾积水：肾脏体积略有增大，肾集合系统分离约为3-4cm，而肾盂、肾盏分离常常表现为喇叭花状或者烟斗状；3、重度肾积水：肾脏体积明显增大，可以见到大的无回声区，期间肾皮质变薄，可以见到线样间隔肾柱回声，呈放射状排列，各区相通，肾盂集合系统的分离程度＞4cm。

肾结石患者可以食用绿豆芽，含钙肾结石的预防方面，通常主张是营养的综合平衡，并不是完全杜绝某种食物的摄入。传统认为对于含钙结石的预防要求是低钙饮食，但研究也发现低钙饮食并不利于肾结石的预防，反倒增加草酸排泄，而适当高钙饮食有利于含钙肾结石的预防。因此对于含钙肾结石患者，要求适当增加含钙的食物摄入，即高钙饮食，如摄入豆腐、牛奶、奶酪、豆类等含钙质较丰富的食物，从而增加饮食含钙量，有利于预防肾结石。部分含钙的肾结石患者，如高草酸尿症患者要求低钙饮食，因此在含钙肾结石的预防中，通常主张食用高钙饮食，但不主张采用食物以外的药物补钙。

包皮炎可能跟包皮过长覆盖龟头有关，这是最常见原因。其它一些诱发因素，比如糖尿病因素，也是造成包皮龟头炎的一个原因。在这种情况下，首先，归根结底还是对于包皮处理。几种情况下，考虑要做包皮环切手术： 1、包皮覆盖龟头完全无法上翻，称为包茎； 2、包皮能够上翻，但是上翻后有明显狭窄环； 3、反复包皮龟头炎。 这三种情况属于包皮环切术的手术指征。对于包皮过长，如果并没有反复发作包皮龟头炎，并不需要采用积极切包皮的方式预防。除此之外就是对包皮龟头炎处理。如果患者对包皮环切犹豫，先可以进行药物处理，药物方面主要是局部药物，比如使用洗必泰等灭菌物质进行清洗龟头，注意平时卫生，这就是对于包皮龟头炎的处理方式。

头孢克肟可以治疗尿道炎，但需根据其致病微生物来选择。头孢克肟主要应用于细菌性尿道炎的治疗，尤其是淋菌性尿道炎，通常对于淋菌性尿道炎或细菌性尿道炎，推荐应用的抗生素包括头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星、环比沙星等。一般治疗时需早期发现、早期诊断，足疗程、足剂量的应用，可迅速控制尿道炎症状。但部分尿道炎的病原微生物并不是细菌，而是其它病原微生物，如支原体 衣原体。如果是支原体、衣原体感染所导致的尿道炎，不推荐应用头孢克肟，因为头孢克肟没有杀死支原体和衣原体的作用，此时应当选择其它抗生素进行治疗。目前对于支原体、衣原体所引起的非淋菌性尿道炎，通常推荐的药物包括阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等，来达到控制和改善症状的目的。

肾结核晚期并发症较多，常见的并发症如下：1、膀胱挛缩：出现于肾结核早期，通常症状不显著，可能仅提示尿液中有红、白细胞异常，随着疾病进展，逐渐出现排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。早期症状是由于结核杆菌刺激到膀胱壁引起，后期则因为膀胱壁发生结核性膀胱炎，最终导致膀胱挛缩，而这种挛缩，严重时1小时可以有数次排尿，因此影响患者生活质量；2、血尿：早期血尿可能是因为结核性膀胱炎在排尿时收缩所引起，通常呈排尿终末血尿，如果肾结核侵犯血管，会出现全程无痛性肉眼血尿，如果有血块通过，可能会造成腰部疼痛症状，如果伴有梗阻，出现积水，甚至积脓，患者可能会出现腰痛的症状，甚至腹部肿块的表现；3、感染症状：尿液常呈洗米水样，全身症状主要表现为结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力等，约有75%的可以合并生殖系统的结核；4、慢性肾功能不全：如果双侧肾结核或者一侧严重肾结核导致对侧肾积水较为严重，这时会出现慢性肾功能不全，如贫血、乏力、水肿、恶心等，严重时可以突发无尿。

肾错构瘤多数是良性疾病，目前发病原因考虑和遗传性因素有关。主要表现在肾脏出现肿瘤，CT平扫下可出现脂肪密度，称为CT值负值，可以诊断肾错构瘤。对于肾错构瘤的治疗，较小者考虑以观察随访为主，对于较大一点的错构瘤，考虑积极手术。目前随着技术进步，可以根据病人情况选择腹腔镜肾脏切除或者肾脏部分切除。总的来说，出现恶性错构瘤，概率微乎其微，所以它是个良性病变，大家不用恐慌，治疗上以手术治疗为主。

肾脏错构瘤即血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏常见的良性肿瘤之一，80%的错构瘤发生在肾脏，也可以发生在肝脏、肺脏、心脏、骨头或者眼睛，当发生在这些部位的时候，通常被误诊为转移瘤。肾脏错构瘤一般单侧发病，位于肾脏皮质之内。如果双侧发病，多数与结节性硬化相关，这时肿瘤体积较大，而且容易破裂出血，80%的肾错构瘤患者是女性。小的错构瘤没有任何临床表现，较大的错构瘤会挤压到周围组织器官，引起相应问题，如消化道症状。如果感觉到局部疼痛，可能存在内部出血。肾错构瘤可以发生破裂，严重时会引起休克，这时需要急诊手术或者动脉栓塞。对于＜4cm的肾错构瘤，如果没有症状，可密切随访观察。如果患者有症状，可采用动脉栓塞治疗。对于＞4cm、有症状或者增长比较迅速的肾错构瘤，要行动脉栓塞或者手术治疗，手术一般要尽量保留肾单位。全肾切除的指征，包括错构瘤侵犯全肾或者位于肾门处以及怀疑恶性病变，如果错构瘤发生破裂出血，也是全肾切除的指征。

阴茎皮下像脂肪粒一样的改变，尤其在绷紧后清晰可见，通常考虑是存在皮脂腺异位，它和梅毒是两种不同的疾病。梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，临床表现如下：1、一期梅毒：主要表现为阴茎和阴囊的无痛性溃疡，无痛性溃疡通常是1-2cm，略高于皮面，挤压后有浆液性液体分泌，一期梅毒可能出现双侧腹沟淋巴结肿大；2、二期梅毒：是梅毒螺旋体在全身的播散，带来的免疫反应，主要临床表现是全身皮肤和黏膜病变。除局部的改变以外，还会出现玫瑰疹，也可以有骨科和神经系统的改变，有的患者也会存在脱发；3、三期梅毒：属于晚期梅毒，对于此类梅毒，主要表现为全身内脏器官损害，如骨骼、神经系统、消化系统损害。

男性尿道流黄脓高度考虑淋菌性尿道炎，是否为淋病仍需要病原学检查进行确诊。男性尿道炎中，非特异性尿道炎和特异性尿道炎均可出现尿道流脓的现象，特异性尿道炎常见于淋球菌性尿道炎。淋病主要的确诊手段是尿涂片，如果明确存在淋病Neisse菌，则可以确诊。淋菌性尿道炎患者表现为流大量黄白色脓液，患者早期脓液可以呈现为稀薄、浆液性，且量较少。前尿道炎患者通常会出现痛性勃起，后尿道炎患者可能会出现急性尿潴留。如果男性尿道炎感染扩散，容易波及男性生殖系统器官，如精囊腺、前列腺。所以对于淋菌性尿道炎要早期诊断、早期治疗，推荐应用头孢曲松、头孢克肟以及左氧氟沙星治疗，如无法排除支原体和衣原体感染，需要同时加用阿奇霉素和多西环素。

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，进展表现为局部侵犯和远处转移，在远处转移当中，可以分为淋巴结转移和器官血行转移，具体如下：一、血行转移：1、肺是常见转移部位，肺脏转移患者可以出现咳嗽、咳血等症状。2、骨转移的时候，如果是脊椎骨转移，患者可能会出现神经系统的问题，比如肢体麻木、活动不便。3、长骨转移，可能会出现病理性骨折，在其他转移部位当中，还可以见到同侧肾上腺血行转移，以及脑转移、甲状腺转移等，但相对较少见；二、淋巴结转移：1、肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。2、浅血管淋巴结、横膈下淋巴结和锁骨上淋巴结转移。对于肾癌的单发远处器官转移，在行肾癌根治术以后，可以进行相应的手术治疗，可以获得较满意的生存预后。