韩毅力

肾结石患者可以吃莲子。预防肾结石中主张营养的综合平衡，即在人体实际生理需求和结石预防中取得平衡，并非完全杜绝某一种食物的摄入。莲子主要富含多种矿物质和维生素，其中又含有钙质。但对于钙质，目前最新的观点认为，在结石的预防中应适度地增加高钙饮食。传统上认为结石的预防应食用低钙食物，但此种情况会增加骨质疏松的风险，促进草酸排泄，反而增加结石发生的风险。因此，现代医学观点认为，适当高钙饮食有利于结石的预防，尤其含钙的结石。通常推荐食用含钙较丰富的食物，比如豆腐、奶酪等食物。莲子矿物质含量中钙含量较高，可以增加摄入钙含量丰富的食物，有利于结石的预防。

血尿即尿中带血，分镜下血尿和肉眼血尿两种类型。肉眼血尿，即肉眼可见尿液颜色为红色。镜下血尿指肉眼看尿液颜色正常，但通过尿常规检查可发现尿中红细胞升高。 无论是镜下或肉眼血尿，更重要的是寻找原因，几乎所有的泌尿外科尿路系统问题均可引起血尿，同时其它科室，如肾内科、血液内科、心血管科等内科性疾病也会引起血尿。泌尿外科应针对其伴随症状，进行病因学检查，如是否合并刺激症状或存在腰疼症状、疼痛、肿块等原因。多数情况血尿为常见病因，如女性多数情况血尿是由感染引起；男性特别是老年男性，多数血尿可能与前列腺有关。

洗肉水样的血尿指患者有血尿症状，血尿是临床上最常见、也是最复杂表现。血尿发生后通常要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断找到病因，再进行对因治疗。常见原因如下：1、泌尿系统疾病：是血尿发生的主要原因，占发病原因的98%，包括内科性血尿和外科性血尿。内科性血尿见于急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、IgA肾病等疾病；外科性血尿见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、损伤以及血管问题，几乎涵盖了绝大多数泌尿外科疾病；2、非泌尿系统疾病：包括心脏病、血液病、自身免疫病和严重感染。尿路邻近器官疾病，若波及到尿路系统，也会引起血尿，常见于男女生殖系统疾病；3、其他：服用药物也可导致血尿，如服用环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，服用抗血小板以及抗凝药物也可诱发血尿；另外在剧烈运动后，也可能导致运动性血尿发生。

包皮炎可以应用红霉素进行治疗，在包皮炎的治疗当中，使用红霉素主要是用于细菌性包皮龟头炎的治疗。包皮龟头炎是包皮和龟头之间的弥漫性炎症，通常发病的主要原因是病原微生物感染，常见的病原微生物包括细菌、支原体、衣原体、滴虫以及白色念珠菌等。病原微生物不同，导致的临床症状也不尽相同，通常结合患者的具体临床表现和必要的实验室检查明确诊断，进行治疗。病原微生物感染总的治疗原则一致，即抗菌消炎、内外兼治，一般口服用药加外部的局部用药。 细菌性包皮龟头炎可以口服抗生素，以头孢类为主，也可以应用红霉素族的药物，主要应用于局部。细菌性包皮龟头炎主要使用雷夫诺尔溶液、硼酸水等进行清洗，也可以应用红霉素软膏局部涂抹，可达到内外兼治的效果。

重度肾积水的危害较多，具体如下：1、肾功能减退：如果发生在一侧肾脏，可造成这侧肾脏肾皮质变薄，最后可能会导致肾脏萎缩、肾功能丧失；2、尿毒症：如果发生在孤立肾或者双侧重度肾积水，可能会导致尿毒症，患者会出现一系列尿毒症相关的症状；3、合并感染：如果发生肾积水合并感染成为肾积脓，患者会出现高热、寒战、腰部疼痛等症状，严重时会出现脓毒血症，造成感染性休克。因此对于重度肾积水的处理，需要根据分肾功能来进行决定下一步的治疗，如果有保留肾脏功能的必要，应当进行保肾，保肾最重要的是对因处理。引起重度肾积水的因素包括了先天性因素，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，还包括各种尿路梗阻疾病，如结石、肿瘤、结核以及下尿路的问题。梗阻性疾病常见的是前列腺增生、神经源性膀胱。对因治疗是解除积水最重要的治疗，如果合并感染可以先留置双J管，在症状缓解后再次行对因治疗，如果患肾功能完全丧失，则建议行肾脏切除手术。

双侧睾丸鞘膜积液意味着睾丸鞘膜积液发生在双侧，正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量的液体起润滑作用，一些情况可以导致液体增加，从而引起睾丸的鞘膜积液。鞘膜积液分为五型，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。对于鞘膜积液的发病病因，分为原发性和继发性，原发性病因并不是特别清楚，只是考虑和炎症、创伤有关系。继发性鞘膜积往往可能继发于其他系统疾病，比如急性睾丸鞘膜积液，与急性睾丸感染或者急性心衰有关系。对于南方地区由于丝虫病的存在，可能会导致睾丸鞘膜积液的发生。先天解剖性的问题，可以导致睾丸鞘膜积液的发生。当鞘膜积液发生在双侧的时候，意味着双侧睾丸鞘膜积液，具体是否需要手术治疗，则要根据鞘膜积液的程度进行判定。

女性尿道息肉一般不会自愈，因为目前对女性尿道息肉发病的病因并不清楚，通常推测是与机体的雌激素减退，或者可能与人类乳头状病毒感染有关。女性的尿道系统和男性截然不同，一般男性的尿道息肉在青少年更多见一些，而且是主要生长在后尿道。而女性的尿道息肉主要生长部位是尿道外口，也偶尔可以见到发生在尿道的全程。在临床上，男性和女性的尿道息肉发病的临床症状基本上类似，主要表现为尿道滴血和血尿，有的时候合并了感染等因素以后，会出现尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，也有的会发生排尿梗阻症状。女性的尿道息肉，由于长在尿道外口，在临床诊断上需要与人类乳头状病毒引起来的尖锐湿疣进行鉴别。在治疗上，对于较小的尿道息肉，如果没有什么临床表现，可以予以密切随访观察，暂不予处理。如果存在有明显的排尿异常，就建议进行治疗，治疗主要是通过激光等方式来进行手术处理。

目前临床上不主张对前列腺炎的患者进行手术治疗即切除。少数症状比较严重的前列腺炎患者会进行手术治疗，但通过大样本的研究，临床认为手术治疗对于前列腺患者不合适，理由有以下几点：1、目前的药物治疗对绝大多数炎患者均有效，通过各种药物的组合应用，以及应用辅助性治疗手段，如前列腺按摩、热水坐浴等。经过综合治疗，患者均能够控制症状，达到相对较满意的治疗效果；2、前列腺是男性的性腺器官，主要功能是分泌前列腺液，在前列腺中有血管神经束的穿过，因此手术治疗可能影响到生育和性功能。前列腺炎的患者通常是青壮年患者，在生育和性功能方面，仍然有明确的需求；3、前列腺炎的症状并不完全由于前列腺引起，还有尿道、盆底肌肉等部位的参与。单纯手术治疗针对前列腺进行处理，可能治疗后仍然存在严重的症状。

常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌，其中前列腺炎能够做到积极、有效的预防。预防前列腺炎主要是通过改善生活方式，饮食上需要控制酒精和辛辣食物的摄入，因为这类食物容易刺激前列腺，造成前列腺充血、水肿，从而诱发前列腺炎。避免长时间坐或骑自行车，因为这类行为容易挤压前列腺，造成前列腺充血，从而诱发前列腺炎。还需要注意局部保暖，因为在寒冷的天气下局部受凉容易造成前列腺收缩，从而引起前列腺炎。另外可以摄入对前列腺有益的食物，包括富含番茄红素和锌元素的食物，如苹果等，这类食物对前列腺较为有益，要及时处理身体其它部位的感染灶，因为这些感染灶，可能通过急性血行感染途径，造成前列腺炎发生。注意规律性生活，过于频繁的性生活或过于禁欲，都会造成前列腺炎的发生。

前列腺疾病的自我检查，主要体现在日常生活中根据前列腺的相关症状，分析判断可能的前列腺疾病。前列腺疾病的常见类型，可以分为前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，而前列腺疾病的自我检查应先依据年龄划分，常见的检查情况如下：1、青壮年：通常以前列腺炎为主要的临床常见疾病，患者的主要表现，一方面是可能出现排尿异常，包括可能出现明显的排尿梗阻，即排尿费力、尿等待等现象。还可能出现排尿时的刺激症状，如尿频等。另一方面的症状是骨盆区域出现疼痛，患者可能出现下腹部不适，比如双侧腹股沟区、阴茎、阴囊、会阴部以及腰骶部的疼痛症状。如果出现上述情况，要考虑存在有前列腺炎的可能，因此建议患者进行相关治疗；2、老年人：如果老年人出现排尿异常，常见的是前列腺增生。患者可以表现为排尿的梗阻症状，也可以表现为刺激症状。有时存在严重的梗阻或者刺激症状，会导致尿失禁。还有可能存在并发问题，比如并发血尿、感染、肾功能不全、膀胱结石等，需要与前列腺癌鉴别。前列腺增生和前列腺癌的鉴别，传统的鉴别方法就是PRC检测、直肠指诊，还有影像学的检测。因此对于老年人，有必要定期进行查体，通常是要求每年进行。