韩毅力

尿道息肉通常不会发生癌变，对于女性而言，发生尿道息肉的病因尚不清楚，推测可能与雌激素减退有关。在临床表现上，尿道息肉绝大多数患者无特殊异常，即使有临床表现也是少部分，具体表现为排尿时，尿道外口不适感，出现局部出血症状，另外在刺激情况下可能会出现尿频症状，以上均为常见症状。对于较小的尿道息肉，通常无需特殊处理，但需要进行某些相关疾病的鉴别，如需要与尖锐湿疣、尿道肉阜进行鉴别。对于大多数无症状的尿道息肉患者，可以严密随访观察，无需特殊处理。对于具有明显症状的患者，可以考虑进行手术治疗。尿道口息肉的手术治疗主要是内镜下治疗，或钬激光局部烧灼。而对于需要进行鉴别的疾病，尖锐湿疣通常有不洁净的性行为，而尿道肉阜更多见于老年女性，通常发生在尿道瘘点处，呈红色，症状与尿道息肉相似。

女性尿道息肉的临床表现与男性不太一样，女性尿道息肉好发于尿道外口，男性更多的是发生于尿道前列腺部，即后尿道。女性尿道息肉的临床表现主要是血尿，这种血尿往往称为初始血尿或者终末血尿，当息肉较大的时候影响到排尿，形成排尿困难症状。关于女性尿道息肉的发病原因，目前不是特别清楚，考虑和雌激素减退以及人乳头状病毒感染有相关性。较小的息肉可以随访观察，而较大的息肉则用激光等方式进行切除。在鉴别诊断方面，最主要是和尿道肉阜以及尖锐湿疣进行鉴别。尿道肉阜的生成，往往是由于雌激素减退所造成，好发于尿道的六点处，色红、质软、触之易出血。尖锐湿疣往往是有不洁净的性行为，肿物呈菜花样，表面污秽，也是人乳头状病毒感染引起，所以在治疗上不太一样。

后尿道损伤好发的部位是尿道膜部，常见的病因是骨盆损伤，由于骨盆内器官发生移位，膜部相对固定，因此会造成膜部损伤，甚至膜部、球部会存在撕裂情况。根据损伤程度，后尿道损伤可以分为尿道挫伤、尿道裂伤以及尿道断裂。后尿道损伤突出的临床表现是全身休克症状，主要是由于局部骨盆骨折等问题造成的出血性休克，其他有尿潴留、尿道口滴血等情况。通常要结合影像学检查明确诊断，明确发生的严重程度，根据严重程度不同采用不同的治疗方法。对于多数的后尿道断裂或者后尿道损伤的患者，需要在积极抗休克治疗的同时，进行手术修补，如果患者的情况不允许，可以先行膀胱造瘘等尿液引流手段，症状缓解后考虑再次行尿道修补手术。

骑跨伤所导致的尿道损伤，主要位于前尿道的球部，当损伤以后，患者可能会出现以下几个症状：1、尿道口的滴血：这种情况下，尿道口的滴血与症状的严重程度并不成相关性。比如挫裂伤，可能会出现严重的尿道口滴血，而尿道完全断裂以后，出血量反而比较少；2、局部疼痛症状：这是由于出血以后，局部形成了压迫或因后尿道痉挛等问题，所造成的疼痛症状；3、排尿困难：尿道的损伤可能会引起排尿困难，严重时会出现尿潴留。一般轻微的挫伤，对排尿没有影响，而出现严重的尿道损伤，甚至尿道断裂时，可能会出现这种情况；4、其他：可能会出现局部的淤血、瘀斑征象。尿道的损伤以后，要注意是否存在有尿外渗，前尿道损伤的尿外渗范围，主要取决于Buck筋膜是否完整。如果这种损伤出现了阴茎部的肿胀，通常考虑Buck筋膜仍完整，尿外渗也主要局限在阴茎处。如果Buck筋膜完全破裂，会导致尿外渗到下腹壁。如果骑跨伤是全身损伤的一部分，同时要注意是否存在其他部位的损伤，如果是严重的合并伤，可能会出现休克等症状。

三金片可以用于治疗尿道炎。三金片是中药制剂，作用是清热利湿，往往用于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染或者慢性前列腺炎等疾病，可缓解尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。在尿道炎当中，主要病因是细菌感染，可以为非特异性，也可以为特异性，患者会出现尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，可以有脓液。尿道炎以抗生素治疗为主，可以根据具体的病原菌不同，采用头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素或者红霉素族的药物进行治疗。除针对细菌的治疗以外，还有对症处理，由于患者存在有严重的尿频、尿急、尿痛，可以应用三金片，进行对症处理，从而改善症状，达到治疗尿道炎的目的。此外，嘱患者在生活上注意多饮水、注意休息、避免劳累，如果是特异性感染，要夫妻同治，暂时停止性生活。

非淋球菌性尿道炎的治疗，是以抗生素治疗为主。非淋球菌性尿道炎是一种性传播疾病，病原体通常为沙眼衣原体和支原体，所以在治疗上面选择抗生素，主要是针对沙眼衣原体和支原体，推荐使用多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药剂量或者用药周期由主治医生决定。对于沙眼衣原体和支原体感染的患者，要求停止性生活，同时性伴侣也要进行治疗。对于反复发作或长期存在症状的患者，目前没有较好的治疗方法，如果这些患者过去没有进行过正规治疗，或者治疗后和性伴侣发生性关系再次感染，可以按照初始的方案进行治疗。如果治疗效果还不是特别好，建议查滴虫，因为有时候滴虫性阴道炎可以造成非淋球菌性尿道炎，此时用药应该以甲硝唑等药物为主。

对于尿道炎的患者，给予头孢类抗生素治疗有效。头孢菌素是广谱抗生素，对革兰氏阴性、革兰氏阳性细菌都有治疗作用。对于特殊类型的感染可能无效，比如慢性非淋菌性尿道炎，由于感染微生物主要是支原体和衣原体，抗菌谱不包括支原体、衣原体，所以可能治疗无效。不仅是非特异性尿道炎，对于特异性细菌性尿道炎，比如淋菌性尿道炎，首选药物是抗生素。在淋菌性尿道炎当中，推荐头孢曲松、头孢克肟，其他还可以选择左氧氟沙星或者氧氟沙星等药物。如果属于混合感染，建议患者加用其他药物，可以采用针对细菌的用药。如果不排除支原体、衣原体的感染，可以加用多西环素或者阿奇霉素等联合用药，进行治疗。

细菌性尿道炎的治疗，往往是以抗生素治疗为主。在治疗药物的选择上面，推荐头孢类抗生素，也可以选择喹诺酮类抗生素。细菌性尿道炎可以由普通细菌感染引起，比如大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等，也可以由特异性细菌引起，比如奈瑟氏菌，即淋球菌性尿道炎。对于这类尿道炎，男性表现为排尿刺激症状和尿道分泌物，寻找具体的病原体，可以通过分泌物的涂片等检查明确。如果炎症波及到后尿道，患者可能会出现排尿梗阻症状，严重的时候会出现急性尿潴留。细菌感染也可能影响到周围器官，比如前列腺、精囊。要求患者多饮水，注意休息，避免劳累，避免辛辣刺激食物以及酒精类饮料的摄入。暂停性生活，必要的时候性伴侣也进行治疗，处理好自己的衣物、被褥等随身物品，避免形成交叉感染。

左氧氟沙星可用于尿道炎的治疗，且为泌尿系统感染的首选药物之一。首先，左氧氟沙星的抗菌谱广，不仅杀死各种细菌，对支原体和衣原体也有作用；其次，杀菌效果强；然后尿药浓度高于血药浓度。因此，在泌尿系统感染当中，左氧氟沙星常作为一线用药进行应用。对于尿道炎，有普通细菌引起来的尿道炎，也有非淋菌性尿道炎。引起非淋菌性尿道炎主要的微生物是支原体和衣原体。针对支原体和衣原体感染，通常采用阿奇霉素、多西环素和左氧氟沙星。因此，对于各种类型的尿道炎，左氧氟沙星均作为一线用药进行使用。经过治疗后，患者尿道内的脓性分泌物减少，尿液澄清，尿培养检查结果为阴性，尿液中的白细胞大为减少，通常将以上表现作为尿道炎治愈的标准。

女性尿道炎发作以后，需要及时到泌尿外科就诊。尿道炎属于泌尿外科疾病，属于泌尿系统感染的一种。泌尿系统感染分为上尿路感染、下尿路感染，其中上尿路感染包括肾脏、输尿管感染，下尿路感染包括膀胱、尿道感染。对于女性而言，膀胱炎和尿道炎可同时发作，因此可作为下尿路感染，统一进行处理。当出现尿道炎后，即下尿路感染，通常患者会表现为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，会有下腹部坠胀不适，以及排尿终末期肉眼血尿，一般没有发热等全身症状。治疗以抗菌素为主，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，临床常用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因，喹诺酮类以及第二代、第三代头孢菌素。女性通常采用单剂疗法或三日短程疗法，同时多饮水，形成较多尿液冲洗尿道，也要注意休息、避免劳累。因为有些女性下尿路感染与性生活有关，因此治疗期间应暂停性生活。如果症状严重可以加用黄酮哌酯类药物，可以减轻症状，碱化尿液也可以作为减轻刺激征状的一种方式。