韩毅力

大部分情况下，膀胱结石的发生、发展与钙片没有直接关系，因此膀胱结石患者可以应用钙片。膀胱结石的发生有几种可能，首先是原发性膀胱结石，原发性膀胱结石与营养不良有关，目前相对比较少见。其次是继发膀胱结石，在临床上多见，其最常见的病因是梗阻，尤其是下尿路梗阻导致尿液排出不畅，尿液中的有形成分析出，聚集形成膀胱结石。这类结石的发生主要与梗阻有关，而与钙片没有直接关系。对于上尿路结石掉入膀胱而形成的膀胱结石，传统认为需限制钙。但目前最新理论认为，限钙反倒增加骨质疏松的风险，同时增加草酸代谢，不利于结石的预防。因此按最新要求，日常生活中患者进行适当的高钙饮食，有利于预防结石。当然很多含钙的结石，并不主张过度摄入药物补钙。但是部分特殊类型膀胱结石，比如肠源性、高草酸尿症的膀胱结石患者，适当药物补钙有利于预防结石。因此膀胱结石的患者，多数情况下可以应用钙片。

当发现膀胱内新生物以后，考虑膀胱肿瘤，首先要认识一点，这种情况下95%是膀胱尿路上皮癌，其次可能是腺癌或鳞癌。 总的来说，当膀胱内出现肿物，考虑首先是膀胱癌，其次较少几率可能是良性病变，比如膀胱乳头状瘤，乳头状瘤虽是良性肿瘤，由于它好复发，所以一般治疗上作为恶性疾病对待。还有一种是腺性膀胱炎，部分类型腺性膀胱炎也呈肿块生长。 当膀胱内出现新生物，应当积极检查，包括膀胱镜取病理标本进行确诊。因为膀胱肿瘤绝大多数是恶性疾病，也就是膀胱癌。

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，最大的危害是形成梗阻，如果不及时解除，可能会造成疾病频繁发作。输尿管结石的危害，主要是引起身体不适或者严重的并发症。输尿管患者先出现疼痛症状，呈典型的肾绞痛，患侧腰部疼痛向下腹部放射。当结石位于输尿管末端的时候，可以出现排尿刺激症状以及排尿困难症状，同时患者可能会出现血尿，大部分是镜下血尿，只有10%为肉眼血尿，是由于结石活动引起黏膜损伤造成。当输尿管结石在移动过程当中刺激到输尿管壁，会引起患者的恶心、呕吐症状，是由于输尿管和胃肠道有共同的神经支配所引起。输尿管结石形成梗阻，可以合并感染，严重的出现脓毒血症，是威胁到患者生命的一种并发症。如果输尿管结石形成急性梗阻，发生在孤立肾或者双侧输尿管结石的时候，患者会出现急性肾后性肾功能不全。如果是慢性梗阻，患者可能没有症状，但是长期梗阻会导致患侧肾积水，严重的时候会造成肾脏萎缩，患侧肾功能丧失。如果发生在孤立肾或者双侧输尿管结石的慢性梗阻，最终会导致尿毒症的形成。

输尿管结石来源于肾结石，肾结石向外移出形成输尿管结石，肾和输尿管结石统称为上尿路结石。结石发生的原因非常复杂，主要原因是来自于尿液有形成分析出，即结晶。结石成分含晶体和基质两大部分，其中晶体是主要部分，占97%，而基质只占3%。根据晶体的不同，把结石分为含钙结石、感染性结石、胱氨酸结石和尿酸结石，同一种结石可以是单一成分，也可以是复合成分。结石成因非常复杂，目前具体发病机制尚不清楚，根据推测将病因分为四个层面：1、外界因素：包括自然环境、天气等；2、个体因素：包括个人膳食、嗜好以及基础疾病等；3、泌尿系统问题：包括泌尿系统是否存在感染，是否存在有梗阻等问题；4、尿液的成石因素。结石的发生是在外界因素、个体因素和泌尿系统因素的共同作用下，导致尿液的成石因素发生改变，尿液中的有形成分析出形成结晶，进一步发展形成结石。

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，可以治好，所以不需要特别担心。输尿管结石在泌尿外科，主要引起的临床症状是疼痛和血尿症状。疼痛可以表现为典型的肾绞痛症状，患侧疼痛向下腹部放射，局部呈现出刀割样疼痛，而且比较剧烈，患者辗转反侧、大汗淋漓。90%的血尿是镜下血尿，但有10%为肉眼血尿，血尿症状的发生，主要是结石活动引起输尿管黏膜损伤。由于肠道和输尿管有共同的神经支配，在输尿管活动的过程中，患者可能会出现恶心、呕吐症状，输尿管结石可以形成梗阻症状，梗阻以后造成肾积水，进一步发展可能导致肾积脓，形成感染，严重的时候会出现脓毒血症，是威胁到患者生命的并发症。在输尿管结石梗阻形成过程当中，由于情况不同，可以造成患肾的肾功能丧失，在特殊情况下，可以发生急性或者慢性肾功能不全。因此对于输尿管结石要早发现，早治疗，及时处理，完全可以治愈，不需要过分的担心。

在男科领域，的确存在阴茎延长手术。正常阴茎是通过阴茎悬韧带悬吊在耻骨支上，耻骨外的这部分阴茎，即肉眼能够看见或者感受到的部分如果比较短，耻骨后部分比较长，手术原理是把阴茎悬韧带切断，将耻骨后部分拉伸出来，从而形成视觉上阴茎被延长的效果，实质上阴茎本身大小并没有改变。对于这类手术，在术前应当反复与患者进行交流、沟通，有些患者对这类手术的心理预期值过高，如果术后达不到期望的效果，容易产生纠纷。有些患者非常执着，医生也会进行手术。阴茎的大小只要在正常范围之内，且能够完成正常的性生活，让夫妻双方达到性满足感即可，不必追求所谓的阴茎延长效果。

尿频、睡眠不佳的常见原因如下：1、生理性尿频：当存在生理性尿频时，失眠与尿频可以互相影响、互为因果，尿频可以造成失眠，而失眠也可以造成尿频，此时泌尿系统器官并无器质性病变。当去除诱因、改善睡眠后，症状即可缓解，通常不需要进行特殊的处理；2、病理性尿频：若患者以夜间尿频为主，且影响睡眠，需考虑存在夜尿症，主要见于肾脏疾病尤其慢性肾内科的疾病，会导致夜间排尿次数增多，从而影响睡眠。而如果昼夜排尿规律改变，患者夜间排尿次数占总排尿次数的1/3以上，排尿次数增多也会导致尿频并影响睡眠。因此，对于病理性因素引起的夜尿增多，应针对病因进行处理。

尿频、尿胀具体用药需根据可能的原因进行选择，常见情况如下：1、感染性疾病：目前对于尿频、尿胀现象，较常见原因为感染性问题，尤其是下尿路感染。主要用药为抗生素，可根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，也可经验性直接应用磷霉素、氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素以及第二代和第三代头孢菌素进行处理。同时患者还可应用缓解症状药物，如黄酮肽类药物，还可应用碳酸氢钠片碱化尿液，以减轻刺激症状。此外，可见于特异性感染，较常见病因为泌尿系统结核，患者需进行抗结核治疗；2、神经系统病变：对泌尿系统影响称为神经性膀胱，目前治疗主要为对症处理，通常选择药物是M受体阻滞剂，如托特罗定、米拉贝隆；3、梗阻性病变：对于老年男性而言，梗阻性问题通常为引起尿频、尿胀的主要原因。主要应用药物为α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等，可解除后尿道梗阻，缓解尿频、尿胀症状。同时如果确诊为前列腺增生所引起，患者还可加用5α-还原酶抑制剂，如保列治、爱普列特等药物进行治疗。通常对于前列腺增生治疗，可应用5α-还原酶抑制剂加α受体阻滞剂，或α受体阻滞剂加M受体阻滞剂经典药物组合进行治疗。

尿频、尿不尽用药以后多长时间能好转，需要根据病因进行分析。最常见的病因是下尿路感染，尤其是女性患者，通常单剂疗法或3日短程疗法能控制症状。单剂疗法是1次用药后，症状可以缓解，通常3天能达到改善症状的目的。而男性可能相对复杂，用药要求是7天，如果尿路感染存在复杂性病因，还同时应对复杂性病因进行处理。但除感染外，还需要注意存在其他问题的可能，因为尿频、尿不尽除感染性因素，还可能存在神经性问题。针对神经性问题，一般是应用对症处理的药物，如M受体阻滞剂等药物进行对症处理。对于这种情况，治疗相对比较困难，可能需长期用药改善症状。另外，如果存在其他问题，如输尿管末端结石的刺激、膀胱结石的刺激，则需要进行手术治疗。而在极少数情况下，此类还可以见于肿瘤，如膀胱肿瘤，如果侵犯到膀胱三角区，患者也会出现尿频、尿急的感觉，通常需要通过手术进行治疗。所以当尿频、尿不尽发生以后，需要积极按照患者的伴随症状和辅助检查，找到病因并进行处理。

前列腺炎引起来的性功能障碍可以治愈。正常的性生活要依靠正常的内、外生殖器官、神经系统、内分泌系统以及阴茎的血管系统进行，前列腺炎对这些系统本身没有器质性损害。前列腺炎的损害首先表现在症状上，患者可能会出现勃起疼痛或者射精疼痛以及骨盆区域的疼痛，严重的时候会影响到精神心理因素，而这些因素会造成性功能的障碍，实际上生殖器官没有器质性问题，所以当症状控制以后，患者性功能就会逐步恢复。以性功能障碍来就诊的前列腺炎患者比较多见，但是这种性功能障碍是否与前列腺炎有关系，目前仍存在疑问，所以对于这类的情况，通常要改善患者的心理状态。由于长期的病变对患者的精神心理产生影响，从而引起了自主神经等神经系统的问题，当我们对患者进行宣教的时候，要求患者放下心里的包袱，解除紧张、焦虑的情绪，从精神层面来解决这个问题，当症状控制以后，可能患者的心理状态也会有所缓解。同时在性生活过程当中，辅助用一些性技巧，通过这一系列的处理改善前列腺炎引起的性功能障碍。