韩毅力

精液不液化可以治疗。如果精液液化时间超过1小时，称为精液不液化。精液不液化的时候精子活动受限，因此会影响到生育。精液的凝固和液化是受精囊腺和前列腺分泌的分泌物调节，精液呈凝固态与精囊腺有关，液化与前列腺有关，当前列腺出问题，比如出现前列腺炎症，或者雄激素低下导致前列腺分泌功能不足的时候，前列腺液中的蛋白水解酶含量和活性会受到影响，不能水解精液中的纤维蛋白，从而导致精液不液化发生。对于精液不液化的治疗，先针对前列腺治疗，前列腺炎患者可以给予抗生素治疗，还可以使用改善精液液化和改善前列腺分泌功能的药物。针对精液不液化的治疗，可以肌肉注射糜蛋白酶、透明质酸酶或者尿激酶，女性可以应用α淀粉酶栓剂，以及口服维生素C、小量雄激素以及克罗米芬。如果经过药物治疗无效，明显影响到生育，可以考虑人工辅助生殖技术。在日常生活中应当保护好前列腺，平时不要酗酒，少食辛辣刺激食物，不要久坐，不要长时间骑自行车，注意局部保暖等。

充盈性尿失禁也称假性尿失禁，通常由于潴留在膀胱尿液过多所导致，多见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄，其他疾病可见于神经源性膀胱。这些疾病的发生会导致每次排尿中，尿液无法完全排出，导致残余尿量增多，呈现出渐进性残余尿量增多。尿液增加到一定程度后，患者会出现膀胱胀满，随着尿液进一步增加，则出现尿液不自主流出，通常在夜间控尿的能力下降，导致尿液流出。患者除尿失禁现象外，由于原发病不同，临床表现也不尽相同，总体症状为排尿困难的进行性加重。早期为尿等待，逐步的出现排尿中断、尿滴沥，急性发作时候可为急性尿潴留，而慢性状态下则呈现出慢性尿潴留的情况，发生充盈性尿失禁。

慢性尿道炎可以治愈。慢性尿道炎可以分为特异性感染和非特异性感染，非特异性感染是指普通细菌感染，往往通过抗生素的治疗可获得较满意的疗效。特异性感染当中，最常见的是非淋球菌性尿道炎，尿道炎往往呈慢性病程，主要病原微生物是沙眼衣原体或者解脲支原体、人型支原体，抗生素的选择主要是针对沙眼衣原体和支原体，临床上常用的药物包括多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药和疗程需要在专业医师的指导下，根据具体病情进行应用。在治疗期间，性伴侣主张同治。如果治疗一段时间以后，患者没有按照医嘱进行正规的治疗，症状再次出现，还可以按照初始的方案进行治疗。治愈的标准是临床症状消失、尿液澄清、尿沉渣检测无异常、尿道无分泌物、尿道病原学检查或者女性宫颈病原学检查为阴性，此时视为治愈。

非特异性尿道炎是指普通细菌引起来的尿道感染，女性比较多见，常见细菌有大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌，感染途径是局部器官直接蔓延，或者由尿道和尿道内的梗阻性疾病造成，也有些患者是因为进行尿道内操作，比如留置导尿等导致尿道炎的发生。非特异性尿道炎临床表现是有脓液产生，主要在男性患者当中，脓液早期是黏液性，后面变成脓性。女性和男性都存在尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等烧灼感，需要鉴别是否为特异性感染。在尿道炎的特异性感染当中，最主要鉴别淋球菌性尿道炎，通过病原微生物的检查能够明确。其他的特异性感染应当注意，与非链球菌性尿道炎进行鉴别，非链球菌性尿道炎的病原微生物主要是支原体和衣原体。其他需要进行鉴别的是滴虫性尿道炎，女性往往能够发现滴虫性阴道炎，男性比较难以寻找滴虫，从尿液中寻找困难时，要在包皮或者分泌物当中寻找滴虫。

女性尿道炎可以使用头孢克肟进行治疗，常见的致病菌是大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌。患者尿道分泌物比较少见，主要是排尿不适感，比如尿频、尿急、尿痛。在尿常规检查中，可以发现脓细胞和红细胞，感染可能与阴道分泌物逆流有关系。女性尿道炎主要是应用抗生素治疗，抗生素治疗可选择的药物比较多，头孢类抗生素的抗菌谱广，可以选择第二代或者第三代头孢菌素进行处理。其他还可以选择的药物，包括磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因、匹美西林，还有喹诺酮类抗生素，通过治疗控制疾病进展。对于慢性尿道炎的患者，要注意有没有合并梗阻症状，因为长期尿道炎会出现尿道狭窄等问题，此时要进行尿道扩张。患者生活上要注意休息、多饮水，暂停性生活等。

早期肾结核主张药物治疗，目前对于早期肾结核的定义是尿液中有抗酸杆菌，但是肾盂肾盏并没有明显变化或者仅1-2个肾盏有破坏性变化。对于早期肾结核的治疗，药物治疗包括利福平、雷米封、吡嗪酰胺和链霉素等杀菌药物，都是一线治疗用药，此外还包括乙胺丁醇等二线用药，用药的要求是足剂量、足疗程，目前治疗失败的病例大多数都是因为治疗的不够彻底。在治疗期间，需要注意到药物的肝毒性，要予以保肝的药物，如果是应用链霉素，链霉素的副作用也会出现听力损害，如果出现听力下降，建议及时停药，转换其他药物。药物通常是3种或者3种以上的联合应用，每个月进行尿中找抗酸杆菌的检测，如果连续半年没有发现抗酸杆菌，通常认为是稳定的阴转，如果连续5年以上则考虑是临床治愈。

肾错构瘤又叫血管平滑肌脂肪瘤，发病病因目前不清楚，国外报道与遗传有关，主要与结节性硬化有关，通常是结节性硬化病的一种表现。在我国这种情况比较少见，我国一般是单独发病。血管平滑肌脂肪瘤是肾脏常见的良性肿瘤，除了发病于肾脏，还可以见于肺部、肝脏、眼部、脑部等，发生在其它部位容易被误诊为转移瘤。在肾错构瘤的发病中80%为女性，通常错构瘤体积比较小的时候，患者没有什么临床表现。随着体积增大，患者出现局部挤压症状，主要是挤压到消化道以后，出现消化道症状。当出现局部的腰部疼痛的时候，考虑存在肿瘤内部的出血。血管平滑肌脂肪瘤常见的是肿瘤破裂，会引起失血性休克，需要急诊进行介入栓塞或者肾脏切除手术。

肾脏错构瘤，又叫肾脏血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏良性肿瘤，多见于女性。肾脏错构瘤可以单独发病，也可以为结节性硬化表现，80%的错构瘤是发生在肾脏，其它部位也可以见到错构瘤，如肝脏、脑部、心脏、眼部等，这些部位发生的错构瘤往往会认为是转移灶。错构瘤多数情况下没有临床症状，体积较小的时候没有特殊的不适，只有体积较大的错构瘤，挤压周围脏器，才会出现相应症状，最常见挤压消化道，会出现消化道症状。如果错构瘤发生破裂、出血，最常见局部疼痛，患者感觉到腰部疼痛不适。如果发生严重出血，患者可能会出现休克，这个时候需要急诊手术切除或者栓塞治疗。如果合并结节性硬化，还有其它临床表现，比如癫痫、智力发育迟缓或者面部皮脂腺瘤等，国外合并结节性硬化的情况比较多，在我国相对比较少见。所以，对于较小的错构瘤，采用观察随访的方法，只有较大的错构瘤才进行积极的治疗。

膀胱结石患者通常可以吃葛根粉，因为膀胱结石的发生，与葛根粉并没有直接关系。原发性的膀胱结石，主要的发生原因是营养不良，目前已经较为少见。所以膀胱结石目前主要的发病原因是继发性因素，即继发于其他问题的膀胱结石。其中较为常见的病因是梗阻，尤其是下尿路梗阻，患者会出现排尿不畅，导致尿液中有形成分的析出，聚集而形成膀胱结石。所以对于继发性膀胱结石的预防，主要是以通过改善下尿路的梗阻症状，作为主要的预防手段。除药物治疗以外，必要时还可以通过手术方式，解除下尿路的梗阻。还有一种情况是上尿路结石，掉落进入膀胱内，未能及时排出，形成结石增大。即使膀胱结石主要来源于上尿路，但目前对于上尿路结石的发生，也并没有直接证据，证明与葛根粉有关。因此膀胱结石患者，通常可以吃葛根粉。

大部分情况下，膀胱结石的发生、发展与钙片没有直接关系，因此膀胱结石患者可以应用钙片。膀胱结石的发生有几种可能，首先是原发性膀胱结石，原发性膀胱结石与营养不良有关，目前相对比较少见。其次是继发膀胱结石，在临床上多见，其最常见的病因是梗阻，尤其是下尿路梗阻导致尿液排出不畅，尿液中的有形成分析出，聚集形成膀胱结石。这类结石的发生主要与梗阻有关，而与钙片没有直接关系。对于上尿路结石掉入膀胱而形成的膀胱结石，传统认为需限制钙。但目前最新理论认为，限钙反倒增加骨质疏松的风险，同时增加草酸代谢，不利于结石的预防。因此按最新要求，日常生活中患者进行适当的高钙饮食，有利于预防结石。当然很多含钙的结石，并不主张过度摄入药物补钙。但是部分特殊类型膀胱结石，比如肠源性、高草酸尿症的膀胱结石患者，适当药物补钙有利于预防结石。因此膀胱结石的患者，多数情况下可以应用钙片。