韩晋丽

黄疸测定问题有经验性，可以根据黄疸范围进行评估，家长可在家租用经皮测胆仪进行黄疸检测，其数值准确性与仪器校准准确度有一定关系，根据黄疸范围判定如下： 1、新生儿头颈部出现黄疸一般数值在5mg/dL左右； 2、躯干上半部出现黄疸一般数值是5-10mg/dL，可接近10mg/dL； 3、如果躯干下部到大腿，即膝盖以上出现黄疸，一般数值在10-15mg/dL的区间； 4、如果是膝盖以下，甚至手足心已经出现黄疸，一般数值可达15-20mg/dL，甚至在20mg/dL以上。 黄疸表现到达膝盖以下需要及时就医，在躯干下部分时要密切观察、监测，随时就医。

生理性黄疸可见于新生儿时期，与病理性黄疸的分界不是一个指定的数值，而是通过一系列数值描绘的曲线判断，生理性黄疸满足以下几个条件： 1、孩子一般情况好，即活动度好、生命体征稳定； 2、非超线，即新生儿的小时胆红素列线图没有超过相同胎龄、小时龄及一定高危因素下的黄疸干预标准的95%； 3、非超期，即正常孩子一般出生后2-3天出现黄疸，在7天左右达到高峰，足月儿一般在14天内消退，早产儿在4周内消退，一般最晚4周消退，此时期内均可以考虑生理性黄疸； 4、非超速，即黄疸增高的速度要在一定范围内，一般每天血液胆红素值不超过5mg/dl，每小时胆红素的增长不超过0.5mg/dl。 黄疸指血胆红素在体内储积，引起皮肤、黏膜和其它脏器的黄染现象。新生儿时期黄疸是种常见的临床现象，超过80%的正常足月新生儿会出现黄疸。

生理性黄疸见于新生儿，临床没有生理性黄疸大便应该呈现何种颜色，应是大便异常提示新生儿可能有特殊疾病。黄疸患儿如果大便由黄色变浅，甚至出现白陶土大便，一定要谨慎。此时应注意这可能是孩子有淤胆性疾病或者胆道发育问题的信号，也可能有遗传、代谢方面问题。 一般新生儿出生后24小时内有胎便排出，胎便是由胎儿肠液、咽下的羊水等构成，胎便一般呈墨绿色。孩子出生后2-3天大便逐渐转换成绿色，逐渐转变成正常大便，表现为黄色，尤其母乳喂养的孩子大便呈金黄色。

母乳性黄疸诊断可参考以下几方面： 1、此病多见于足月儿、纯母乳喂养或者母乳喂养为主的新生儿； 2、孩子生长发育正常，一般情况良好； 3、在生理性黄疸时期黄疸表现已经超过95%，已经不是生理性黄疸，或者在黄疸应该消退时依然存在； 4、排除其它因素引起的黄疸，母乳性黄疸一定是排除性诊断，没有特异性检查、化验可以支撑； 5、停母乳改为配方乳喂养3-5天后黄疸表现下降很明显，可以下降到30%-50%。

7个月孩子出现肺炎最常见于支气管肺炎，可进行一般治疗和护理、抗感染治疗、对症处理、并发症防治和处理，具体如下： 1、一般治疗和护理：应保持室内空气流通，保持一定温度、湿度； 2、抗感染治疗：治疗时应选择安全、有效、肺部药物浓度高的抗生素，在使用抗生素前应进行肺部分泌物检查，即痰培养或血培养，在细菌学结果明确前可经验性使用抗生素，出结果后应进行调整。轻症肺炎可以口服药物治疗，有呕吐症状的重症肺炎患儿要进行静脉输液治疗，甚至要联合输液治疗； 3、对症处理：肺炎患儿缺氧要进行氧疗，即吸氧，发烧孩子则可以进行退热治疗； 4、并发症防治和处理：重症肺炎合并心力衰竭时进行抗心衰治疗，重症肺炎合并中毒性脑病时应进行相关处理。

随着现代社会生活水平提高，孩子体重容易超标，肥胖症较多见。肥胖症的处理要根据病因对症治疗，主要有以下几点： 1、饮食能量摄入过多引起肥胖，要进行饮食疗法，现在提倡低糖、低脂、高蛋白饮食，适量纤维素饮食等比较健康的饮食，肥胖症孩子尤需注意； 2、运动少引起肥胖，应让孩子适当多运动； 3、遗传因素引起肥胖，即肥胖基因，研究表明，父母双亲都胖的孩子发生肥胖率几率高于单亲有肥胖的几率，比父母体重都正常的孩子更高； 4、其它因素，如孩子精神创伤、心理因素、家庭不和谐，有的孩子由于父母双亲离婚的心理作用影响下，可能会不停进食，引起体重肥胖，这时要进行心理疗法、心理疏导； 5、适当使用药物治疗，因为治疗使用的是促进蛋白分解药物，一定在医生指导下使用。

如果儿童有体重不增、体重减慢或增长减缓等情况，要及时警惕体重偏离原有生长轨迹，出现波动生长异常要查找原发性、继发性因素，原发性原因是食物提供的蛋白质、脂肪含量比较低，继发因素则主要评价孩子的疾病情况，如胃肠道功能、消化吸收功能异常，部分孩子处于生病状态，有发烧、长期卧床等消耗比较多，也会有体重不增消退的情况。 儿童在成长过程中体重、身长、头围均有生长指标，体重生长有2个高峰，1岁以内婴儿时期及进入青春期后是生长高峰。对孩子进行体格发育评估中，可对照体重生长曲线进行评估。

新生儿坏死性小肠结肠炎的整体治疗原则为早发现、早处理，主要治疗方法有以下几方面： 1、禁食、胃肠减压：早期发现有腹胀、喂养不耐受的孩子，要及早进行禁食、胃肠减压，减轻胃肠负担； 2、抗感染治疗：因为目前该病的发病机理倾向于感染因素，感染因子会造成肠道损伤，肠道感染可能以阴性杆菌感染为主，所以抗生素选择应有一定规范； 3、对症治疗：保持水电解质平衡及内环境稳定； 4、手术治疗：有研究表明有20%-40%NEC患者需要手术，手术绝对适应症为肠穿孔。

细菌引起黄疸的治疗主要有以下几点： 1、对症治疗，可使用光疗； 2、对因治疗，可使用抗菌药物比如抗生素进行治疗，可根据细菌培养尽可能寻找致病菌。部分孩子若以脐炎合并黄疸形式发作，可以做脐部分泌物培养、血培养，在细菌学指导下用药会更精准、效果更好，在细菌学参考结果出来之前要经验性使用抗菌药物。 黄疸由细菌引起的诊断、治疗都需要医生解决，建议患者及时就医进行诊治。高胆红素血症有个重要的原因是感染引起，感染不外乎有病毒、细菌、真菌等特殊病原体。

母乳性黄疸患儿的妈妈多喝水没有效果，多喝水与母乳性黄疸消退没有任何关系，临床不存在此说法和治疗方法。母乳性黄疸的病因尚未清楚，还在不断论证的过程中，目前倾向于与母乳相关的原因，举例如下： 1、母乳喂养的喂养量不足引起肠肝循环增多； 2、母乳所含部分酶容易引起黄疸； 3、与婴儿肠道菌群建立有关； 4、与遗传基因的易感性有关。