韩斌

腰穿时颅压小于60mmH2O称为低颅压综合征，低颅压综合征和诸多原因具有相关性，医学上分为原发性和继发性。原发性无法找出原因，继发性是出现外伤、脑漏、脑脊液漏导致低颅压。 低颅压综合征主要表现为头疼、恶心、呕吐，但低颅压综合征和体位有关，站立时头疼得更重，平卧时可能会逐渐缓解。通过简单体位测试，可以判断此为高颅压还是低颅压。进一步检查需要进行CT、核磁，最主要检查是腰部穿刺，但低颅压腰穿时会加重头疼程度和性质，低颅压头疼主要为全头部胀痛。

脑内出血后遗症主要为出血后引起神经功能损伤，脑出血和部位有很大相关性，是小脑出血、丘脑出血还是基底节出血，这些出血部位决定神经功能表现，可能出现偏身感觉障碍、偏瘫或者偏盲，或者高级功能认知障碍。对于这些功能的恢复，或多或少会留下后遗症。 对于脑出血急性期，出血量较大，需要进行去骨瓣减压，对于神经功能缺损症状，在去除脑组织时可能会遗留很重的后遗症问题，可能会引起植物生存状态、意识障碍。长期卧床需要长期护理，避免褥疮，甚至深静脉血栓、肺部感染等并发症。对于意识清楚的患者，也有可能引起偏瘫、活动不利，需要进行后期康复锻炼，进行功能恢复。

发生脑溢血出血量100ml，属于大量脑出血，大量脑出血是否能够挽救生命需要根据患者具体情况决定。脑溢血出血量100ml属于急危重症、极重患者，通常挽救可能性相当小。首先患者会有高颅压表现，此时手术方式是钻孔引流还是去骨瓣减压，对于患者本身可能并不能够特别改善预后，所以较危重。除脑出血本身危重外，患者可能意识状态、心肺功能、血压、多脏器功能在用药时会出现相应并发症，比如肺部感染、心脏问题、下肢深静脉血栓等。 对于大量脑出血，要在重症监护室进行抢救治疗，所以这种患者首先需要保命。努力维持生命体征平稳。基于手术方式和治疗选择，需要多方位评估。

Toast分型适用于解决缺血性脑卒中病因问题，Toast分型常规分为五型，包括动脉粥样硬化型、心源型、小血管型、其它原因型、不明原因型。临床常见动脉粥样硬化分型，粥样硬化高危因素包括高血压、高血糖、高血脂，其治疗主要以抗血小板聚集、调脂稳定斑块为主。 心源性常见房颤，其与心脏疾病相关，如心梗、心律失常、卵圆孔未闭等。对于心脏相关疾病，主要使用抗凝药物，常用华法林，当然现在对于非瓣膜性房颤患者，如果有一定经济条件，可以使用新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群酯，可以监测凝血功能，使用也相对比较方便和安全。 小血管病变、其它原因和不明原因的分型，需要具体详细判断和分析。根据病因进行更准确分型和机制探讨，治疗可能和前两种没有太大差别，主要使用抗血小板或者抗凝药物，但具体治疗方案还是需要因人而异，具体问题具体分析。

漏斗胸单纯从手术的创伤上讲，对于手术之后的饮食没有特别的要求。漏斗胸手术一般多见于年轻人或儿童，儿童处于生长发育期，所以饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品为主。 病人手术之后，为胸部骨骼发展发育，要多食用含钙、维生素D比较多食物，比如瘦肉、蛋、牛奶等食品，满足机体的发育需要，促进骨骼的成形，使畸形能够及早的得到成形固定。

漏斗胸Nuss手术是微创手术，创伤比较小，但是存在并发症，具体如下： 1、早期为心包或者心脏损伤：随着现在技术的成熟和经验积累，出现心包和心脏损伤的几率明显减少； 2、气胸：主要是由于手术结束后没有及时抽气所引起； 3、切口漏气情况：少量的气胸通过自身可以吸收，如果积气比较多可以进行穿刺抽气或者进行引流； 4、疼痛：主要是由于成形钢板支撑对肋间神经的压迫会引起疼痛； 5、脊柱侧弯：属于获得性的脊柱侧弯，由于疼痛所引起来。因为钢板对肋间神经的压迫，小孩会找到让自己比较舒服的体位，习惯性体位会引起侧弯，久而久之形成固定的侧弯姿势。

半月板损伤注意事项包括以下四个方面： 1、注意休息：半月板损伤早期需注意休息，尽量减少关节中骨与软骨间的摩擦，避免进一步损伤； 2、避免负重活动：人体站立位时大部分体重均由膝关节承受，下蹲、上下楼梯、搬运重物等负重活动使膝关节负重加倍甚至多倍增加，对存在膝关节病变患者不利； 3、进行适当减重锻炼：为促进身体血液循环的重要方式，半月板损伤患者不宜进行站立位活动，可以选择游泳、坐位直腿抬高等活动促进局部血液循环，改善血供，保证病变部位营养供应利于半月板自行修复。适当且合适的运动可减轻体重，减少对膝关节部位半月板负担； 4、注意保暖：寒冷刺激会增加关节症状，不利于损伤修复，因此注意患侧膝关节保暖较为重要，气温低时可使用护膝保暖。

膝关节内侧半月板损伤是临床较多见的半月板损伤情况，治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种。若半月板损伤较轻可选择保守治疗，可使用铰链支具限制膝关节活动，并且将患肢抬高配合服用活血化瘀药物进行治疗。半月板损伤较严重或保守治疗无效，应及早采取手术治疗方式进行治疗。 手术治疗应先进行核磁共振检查明确患者病变程度，选择相适应手术方式。目前最常用关节镜下手术探查和关节镜下半月板修补或成型手术。关节镜是一种微创手术，可在关节镜下探查半月板损伤程度，依据损伤程度进行相应治疗，在关节镜下可进行半月板修整或修补、部分切除或完全切除。若患者半月板损伤达到毁损级别，且具有较高运动需求时，可进行半月板移植手术。

低颅压性头疼可以有多种治疗方法治愈，如解除瘘口原因，可以进行补液，对症支持治疗。有一些低颅压性头疼无法找出原因，但并不妨碍治疗，对症支持治疗后低颅压性头疼也可以明显缓解，达到临床治愈的效果。 有极少数情况无法找到原因或出现顽固性的低颅压无法治愈，但这种情况临床上比较少见。此外，很多人出现流清鼻涕不要害怕，此种出现低颅压的情况比较少见。

血常规无法查出脑炎，仅提供一定提示作用，达不到确诊。因为血常规主要明确有无感染，但是具体部位感染无法判断。脑炎诊断金标准仍为腰穿，称为脑脊液检查。部分脑炎临床表现为头疼、呕吐、视乳头水肿，有特定表现和症状。而对于普通感染，可能全身症状更明显，所以血常规不足以通过检查覆盖整个脑炎诊治。 脑炎分很多类型，包括细菌性、病毒性、真菌性，还有部分少见原因导致脑炎，所以血常规可能完全正常，没有任何异常。但也有可能脑膜炎或者是脑炎会引起全身症状，或者局部神经缺损，所以治疗比较复杂。