韩婷

输卵管积水对试管婴儿有无影响需要明确输卵管积水有无临床表现。试管婴儿首先在体外培养成胚胎，把胚胎移植到宫腔内，当输卵管积液通过反流方式到达宫腔，可能对宫腔内胚胎起到毒性作用。机械性冲刷同时可能会抑制子宫正常收缩，从而降低胚胎着床概率，可能存在影响。 临床发现很多合并输卵管积水患者可进行试管婴儿，并且成功得到足月、健康婴儿。所以需要具体情况具体分析，结合患者输卵管积水不同临床表现，综合评判是否需要处理积水再进行试管婴儿，还是可以存在输卵管积水进行试管婴儿治疗。

输卵管积水能否治愈取决于输卵管积水治疗目的，如果单纯是担心影响到身体健康进行治疗，一般不需要通过手术方式进行治疗。因为本身输卵管积水除存在急性盆腔炎发作可能性，一般不存在恶变或导致身体其它异常。部分患者因为输卵管积水存在可能会出现长期慢性盆腔疼痛，需要通过手术方式进行治疗。 如果输卵管积水患者存在生育需求，需要根据输卵管积水分度决定。轻度、中度可以通过手术方式加以治疗，重度可能在手术后需要结合人类辅助技术实现生育可能性。输卵管积水无法根本治愈，因为输卵管积液本身是输卵管正常分泌液体，只有伞端闭缩后，残存在局部表现为输卵管积水样改变。所以输卵管积水能否彻底治疗，需要保证输卵管伞端不会再次发生粘连。

输卵管积水检查目前临床准确性和敏感性较高属于X线下子宫输卵管造影，首先创伤较小，显影明确，但不排除个例情况，X线造影下表现为输卵管积水相同改变，但属于输卵管先天发育异常，例如输卵管壶腹部憩室可以表现输卵管积水。 B超下监测附件区存在管腔状输卵管壁样、囊样无回声区可以提示输卵管积水，但最终最准确对输卵管积水检查需要通过腹腔镜进行。腹腔镜方式可以明确、直观诊断输卵管积水程度，明确输卵管积水位置，对输卵管积水治疗起明确指导性作用。不仅是检查输卵管积水的方式，同时可以治疗输卵管积水。

输卵管积水指输卵管远端闭塞，所以输卵管积水首先存在输卵管伞端即壶腹部闭塞。失去正常输卵管伞样结构，输卵管积水为急性期炎症分泌或结核性病变，输卵管结核导致产生结核样输卵管积水。但部分输卵管积水是输卵管管腔正常分泌，生理情况下产生液体，但由于远端闭塞液体无法排到腹腔，不能通过腹膜方式吸收，所以残存在输卵管壶腹部表现为输卵管积水改变。 轻度或中度输卵管积水可以选择通过手术方式或通过试管婴儿方式怀孕。重度输卵管积水一般建议通过辅助生殖办法实现生育可能，因为输卵管积水如果无生育需求，一般不需要治疗。但对于存在生育需求，需要及时处理才能达到生育可能性。

输卵管伞端粘连是慢性盆腔炎的一种表现，可表现为输卵管伞端粘连或输卵管伞端和卵巢周围粘连。存在生育需求女性需要通过手术恢复输卵管伞端正常解剖结构，达到输卵管伞端可以正常捡拾卵子，从而达到自然生育目的。 如果患者不要求自然生育，同时存在生育需求，可进行试管婴儿技术，通过试管婴儿技术完成生育可能性。单纯输卵管伞端粘连不需要通过手术处理，一般不会对身体造成任何危害。 输卵管粘连根据粘连程度存在轻重，不是输卵管粘连患者一定不孕，首先存在不孕症病史，同时进行子宫输卵管造影发现输卵管粘连需要通过医生干预进行满足生育需求。

子宫内膜多发息肉是否治疗需要结合两方面判断，非生育需求女性如果临床表现为月经淋漓不尽、经期痛经或出现排卵期出血、贫血、月经量增多，需要及时手术治疗，从根源减轻经血增多原因，才能从根本解决月经淋漓不干净或贫血现象。 生育期女性子宫内膜息肉影响，不管是单发、多发，还要综合考虑子宫内膜息肉所在宫腔位置。所以，多发性子宫内膜息肉需要通过手术进行处理。子宫内膜息肉个数和位置属于决定影响生育的因素，还要综合评判位置和生育关系决定是否需要通过手术方式处理子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉检查可理解为明确诊断，如果明确诊断需要通过宫腔镜方式进行检查，宫腔镜检查对于月经规律女性而言，一般建议月经结束后3-7天可以进行检查。 但部分月经不规律女性，例如月经稀发1-2个月，甚至时间更长，或不用药物不来月经的女性，宫腔镜检查时间并不是严格控制在月经结束3-7天。部分人结束需要20-30天，只要满足宫腔镜检查条件，无急性期炎症，身体无肝、胆、胰、脾、肾等大脏器病变，就可以进行宫腔镜操作。

输卵管积水妊娠后需要明确妊娠方式，输卵管积水患者已经失去自然生育可能性。如果术后恢复输卵管正常功能，通过输卵管伞端正常捡拾卵子方式达到自然生育目的，建议要在孕6周左右明确进行B超检查，明确胎儿是否位于宫内。 首先排除发生宫外孕风险，如果通过辅助生殖进行妊娠，输卵管积水如果不处理，最大影响是导致宫外孕发生率增加，流产率较高，活产率较低。所以需要明确通过何种方式进行妊娠，但如果合并输卵管积水同时足月活产婴儿，与正常生育婴儿无明显差异。

子宫内膜息肉对生育存在影响，需要明确息肉大小以及位置，还要明确子宫内膜息肉对身体造成的影响。如果子宫息肉没有造成孕妇出血、感染或严重可能对孕妇身体造成较大不良影响，可以继续妊娠；如果患者因为子宫内膜息肉已经导致宫腔内感染或大量出血不止，需要通过终止妊娠处理子宫内膜息肉方式解决疾病。 子宫内膜息肉对怀孕影响根据子宫内膜息肉的性质不同而不同，部分子宫内膜息肉为单纯增生性，部分子宫内膜息肉属于溃疡性，如果只是单纯增生，着床位置和胚胎孕囊着床位置没有直接相关性，这种情况孕期可以正常，生育健康婴儿；如果患者反复出现出血，从而甚至引起宫内感染，有可能会导致后期早产或不良妊娠结局，需要及时就诊处理。

子宫内膜息肉诊断分为两种，通过B超或X线造影检查怀疑子宫内膜存在息肉样改变。还可以通过宫腔镜进行检查，明确宫腔是否存在病变，临床称为宫腔镜下诊断。但看到子宫内膜息肉后，病理不一定为子宫内膜息肉。 所以对于子宫内膜息肉最终诊断还需要依靠病理诊断，先进行宫腔镜手术后送检病理，最终得到病理结果进行明确诊断。子宫内膜息肉临床诊断目前属于较常见宫腔镜下诊断或病理下诊断，这两个诊断可以相互补充，但对于疾病处理无明显差异。