韩婷

子宫内膜单纯性增生是否可以治愈需要明确产生子宫内膜单纯性增生原因，从病理分析因为内分泌异常，如最常见多囊卵巢，患者可能长期月经不来潮，子宫内膜持续高雌激素促进导致子宫内膜持续增生。 对于这部分子宫内膜增生，不管是通过药物性刮宫或通过手术操作进行处理，都无法从根源治疗多囊卵巢。只能治疗，但无法治愈，这部分子宫内膜单纯性增生存在复发风险。但对于一过性服用药物导致，短期内为治疗其它疾病服用药物导致单纯性子宫内膜增生，停药后随月经周期逐渐恢复正常，可以彻底治愈。

子宫内膜息肉检查可理解为明确诊断，如果明确诊断需要通过宫腔镜方式进行检查，宫腔镜检查对于月经规律女性而言，一般建议月经结束后3-7天可以进行检查。 但部分月经不规律女性，例如月经稀发1-2个月，甚至时间更长，或不用药物不来月经的女性，宫腔镜检查时间并不是严格控制在月经结束3-7天。部分人结束需要20-30天，只要满足宫腔镜检查条件，无急性期炎症，身体无肝、胆、胰、脾、肾等大脏器病变，就可以进行宫腔镜操作。

输卵管积水妊娠后需要明确妊娠方式，输卵管积水患者已经失去自然生育可能性。如果术后恢复输卵管正常功能，通过输卵管伞端正常捡拾卵子方式达到自然生育目的，建议要在孕6周左右明确进行B超检查，明确胎儿是否位于宫内。 首先排除发生宫外孕风险，如果通过辅助生殖进行妊娠，输卵管积水如果不处理，最大影响是导致宫外孕发生率增加，流产率较高，活产率较低。所以需要明确通过何种方式进行妊娠，但如果合并输卵管积水同时足月活产婴儿，与正常生育婴儿无明显差异。

输卵管积水对试管婴儿有无影响需要明确输卵管积水有无临床表现。试管婴儿首先在体外培养成胚胎，把胚胎移植到宫腔内，当输卵管积液通过反流方式到达宫腔，可能对宫腔内胚胎起到毒性作用。机械性冲刷同时可能会抑制子宫正常收缩，从而降低胚胎着床概率，可能存在影响。 临床发现很多合并输卵管积水患者可进行试管婴儿，并且成功得到足月、健康婴儿。所以需要具体情况具体分析，结合患者输卵管积水不同临床表现，综合评判是否需要处理积水再进行试管婴儿，还是可以存在输卵管积水进行试管婴儿治疗。

输卵管积水指输卵管远端闭塞，所以输卵管积水首先存在输卵管伞端即壶腹部闭塞。失去正常输卵管伞样结构，输卵管积水为急性期炎症分泌或结核性病变，输卵管结核导致产生结核样输卵管积水。但部分输卵管积水是输卵管管腔正常分泌，生理情况下产生液体，但由于远端闭塞液体无法排到腹腔，不能通过腹膜方式吸收，所以残存在输卵管壶腹部表现为输卵管积水改变。 轻度或中度输卵管积水可以选择通过手术方式或通过试管婴儿方式怀孕。重度输卵管积水一般建议通过辅助生殖办法实现生育可能，因为输卵管积水如果无生育需求，一般不需要治疗。但对于存在生育需求，需要及时处理才能达到生育可能性。

子宫内膜息肉是否复发取决于子宫内膜息肉产生原因。目前子宫内膜息肉产生原因临床存在多种，例如内分泌异常，内分泌异常分为卵巢功能低下女性以及多囊卵巢女性，还合并子宫内膜异位症，这些患者可能会存在子宫内膜这种雌激素受体异常，从而导致子宫内膜持续增生，表现为子宫内膜息肉样改变。如果彻底根除子宫内膜息肉，首先要从根源治疗。不管卵巢功能低下还是多囊卵巢以及子宫内膜异位症，这些疾病在临床可以治疗但不能治愈。所以子宫内膜息肉不能根本治愈。

准备怀孕需要明确是否既往存在严重疾病，例如最常见是否存在家族性糖尿病、高血压或心、肺、肝、脾、肾等重大脏器有无手术史。有过先天性心脏病或较严重肝、肾功能损害，如果存在此类情况需要系统对症、对科进行检查，评估心功能是否适合生育，评估是否存在血压异常或血糖异常，都可能会导致胎儿或产妇严重不良后果。 但如果没有以上不良情况，一般建议进行优生四项、优生五项检查，如果无明显异常可以自然备孕。急性期例如包括甲状腺功能、血糖、高血压等有可能会影响到生育，虽然不作为常规备孕前要求检测项目，但如果正常平时查体中存在疾病隐患或既往存在疾病，需要控制良好再去考虑生育。

输卵管积水检查目前临床准确性和敏感性较高属于X线下子宫输卵管造影，首先创伤较小，显影明确，但不排除个例情况，X线造影下表现为输卵管积水相同改变，但属于输卵管先天发育异常，例如输卵管壶腹部憩室可以表现输卵管积水。 B超下监测附件区存在管腔状输卵管壁样、囊样无回声区可以提示输卵管积水，但最终最准确对输卵管积水检查需要通过腹腔镜进行。腹腔镜方式可以明确、直观诊断输卵管积水程度，明确输卵管积水位置，对输卵管积水治疗起明确指导性作用。不仅是检查输卵管积水的方式，同时可以治疗输卵管积水。

子宫内膜多发息肉是否治疗需要结合两方面判断，非生育需求女性如果临床表现为月经淋漓不尽、经期痛经或出现排卵期出血、贫血、月经量增多，需要及时手术治疗，从根源减轻经血增多原因，才能从根本解决月经淋漓不干净或贫血现象。 生育期女性子宫内膜息肉影响，不管是单发、多发，还要综合考虑子宫内膜息肉所在宫腔位置。所以，多发性子宫内膜息肉需要通过手术进行处理。子宫内膜息肉个数和位置属于决定影响生育的因素，还要综合评判位置和生育关系决定是否需要通过手术方式处理子宫内膜息肉。

优生五项是指备孕前女性通过抽血方式监测体内、血清内是否含有以下五种病毒抗原，包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹、疱疹、单纯性疱疹。 以上五种病毒任何一种感染都可能会导致胎儿畸形发育异常，甚至严重可能会出现反复流产。如果出现任何一种特别是IgG或IgM抗体异常，一般考虑属于急性期感染，出现IgG抗体滴度较高时表示近期有过感染。 一旦出现建议需要系统检查，当抗体转阴或急性期抗体转阴或记忆性抗体滴度降低后，再考虑生育需求，是生育健康儿童所必须的检查指标。