韩冬

预产期到了，孕妇是否可以选择顺产取决于头盆的情况，即胎先露与孕妇的骨盆条件，还取决于孕妇分娩过程中的产力、产道以及精神因素，所以单纯的羊水偏少与是否顺产无直接关系。羊水偏少为需要终止妊娠的指征，但是并不代表孕妇无法顺产。如果孕妇的羊水偏少，但其骨盆条件较佳，胎儿亦非巨大儿，并且孕妇的产道状况较佳、产力较强，孕妇亦未受到精神因素的干扰，可选择顺产。 新的指南与教科书已经对于羊水过少的定义进行了进一步的调整，包括羊水指数以及羊水大区。目前临床仍然主要通过产检过程中的B超检查对羊水偏少进行诊断，如果羊水大区＜2cm或者羊水指数＜5cm，两个条件之中仅需具备其中的一个条件，即可诊断为羊水偏少。

很多孕妇认为如果羊水减少，多喝一些汤水，多吃一些水果，或者补液等方法可以缓解。事实上这种效果微乎其微，几乎可以忽略不计。 孕早期羊水减少与孕晚期羊水减少的原因不太相同，处于孕晚期的孕妇，因为胎盘老化，羊水可自然减少，所以通过饮水、补液等方法无法改变羊水减少的状况。 可以将胎盘比作下水道的过滤网，如果下水道上方的过滤网比较薄，比较清洁，并且没有乱七八糟的东西，则水流可迅速地通过，即此时的羊水为正常状态。如果处于孕晚期，由于过滤网变厚，而且上方有较多的阻塞物，继续倒入很多的水，水流也无法透过。所以大量饮水，或者补液对于缓解羊水减少的作用几乎可以忽略不计。

指甲长到肉内的原因较多，常见的是大拇指指甲长到肉内，俗称甲沟炎，临床上多见，处理方法如下： 1、首先需根据疾病轻重、病程长短明确后续处理方法。若首次发生且不是很重，可考虑保守治疗，如每日用消毒剂进行消毒，避免接触水，消毒后再涂上消炎药膏，即可得到缓解。尤其是青少年，因在发育旺盛期爱出汗，需注意尽量穿透气性好的鞋； 2、若反复多次发生且病程较长的甲沟炎，经消毒准备后，可能需考虑手术治疗，才能取得相对较理想的治疗结果； 3、除甲沟炎外，还有部分患者是因外伤导致指甲畸形长到肉内产生疼痛，此时可能需考虑进行手术治疗纠正指甲畸形，从而治疗疾病。

手指指甲边缘肿痛、化脓，根据这个症状，通常是甲周炎的临床表现。甲周炎是指指甲周围软组织发生炎症，重者可导致化脓，发生炎症的原因多与外界刺激和外伤有关，部分患者可能皮肤分裂或长刺，若处理不当易形成创口，因日常洗手等原因易造成细菌感染，若未及时消毒就医和处理，炎症则越来越重，由一点可能变成整个指甲周围炎症，形成甲周炎，后期炎症越来越重则会造成化脓。 建议开始有创口时及时进行消毒，在医生指导下处理，避免接触水，及时换药，将感染或炎症消灭在初级阶段，避免导致重症发生。若后期出现化脓等较重的甲周炎症状，需及时就医，进行切开引流，勤换药，促进创面早期愈合是正确的选择。

指甲盖一按就疼属症状描述，常见的原因是外伤。若指甲受过挤压或其它外伤，因指甲有一个愈合的过程，所以通常数日后疼痛缓解。若外伤导致有甲下积血且早期疼痛明显，可将积血通过钻孔、引流等方式排出，患者到医院减压后疼痛可以得到缓解。 还有一些疾病类原因，如甲床下肿物导致指甲一按就痛，如常见的血管球瘤，患者有明显的触痛、按压痛，比如遇寒冷感到疼痛，颜色有时也会变化。此类患者需到医院就医，进行手术切除，切除后通常会得到较大改善或治愈。

指甲内有淤血通常和外伤关系密切，如常见的挤压伤，被重物或车门挤压后造成指甲下甲床裂伤出血，则产生积血。若有少量淤血，不足整个指甲面积的10%，通常疼痛不是非常剧烈，无明显伤口，患者可通过消毒使其自行吸收。 但若指甲下积血较多，占整个指甲面积的30%或50%甚至更多，指甲下均为积血，此时则需到医院进行积极处理。可以进行指甲上钻孔，放出积血。较重的情况可对指甲下甲床进行修复，否则创口较大又不整齐，会导致日后指甲畸形。综上所述，指甲内有淤血时需及时就医，根据积血量和症状程度进行相应处理。

临床上诊断巨大儿的标准为胎儿出生后的体重＞4kg，即＞8斤，可诊断为巨大儿。对于巨大儿的诊断，一般需要胎儿出生之后方可确诊。在胎儿出生之前B超及产检过程中发现巨大儿，临床上均将之作为可疑诊断，必须待胎儿出生之后方可确诊。如果于产检过程中发现胎儿比较大，即临床上经常讲的巨大儿，处理方法如下： 1、查找原因：比如检查孕妇是否伴有糖尿病，并且亦需要结合父母双方的身高判断，如果夫妇双方的个头均较高，则胎儿的身高亦会比较高； 2、排查骨盆的病变：确定是否因骨盆异常导致胎先露的下降速度比较缓慢，进而导致宫底比较高并产生误诊。 如果怀疑出现巨大儿，一定要查找原因。

如果是头先露，首先要排除是否是盆骨的问题或者是巨大儿。在产检过程中，初次建档时，会对孕妇进行骨盆外测量，孕期后会进行骨盆内测量，对骨盆进行评估，判断能否经过阴道分娩。 如果是臀先露，包括单纯的单臀位、不完全性臀位、完全性臀位三种。单臀位孕妇可以自己分娩，其余两种就需要剖宫产分娩。单臀位的情况，孕妇可以在家做胸膝卧位。另外还有中医讲的至阴穴，可通过激光或艾灸刺激至阴穴，促进胎位移动。但是这些方法容易使脐带缠绕在宝宝的手指、脚趾等部位，有一定的风险，需要做好监护。还可以通过外倒转术，在妊娠期36-37周的时候，进行外倒转术。但该方法必须住院进行，做好床边的监护，做好剖宫产的准备，随时应付在外倒转过程中出现的突发事件。如果外倒转成功，变成头位，可以按头位进行顺产。如果不成功，是单臀位也可以考虑孕妇顺产。但其他两个胎位就需要剖宫产终止妊娠。最后，还有肩先露，即横位，这种情况只能通过剖宫产分娩，终止妊娠。

在孕12周之前如果孕酮低，确实会影响胚胎生长。在孕12周之后随着胎盘的形成，胎盘本身会产生一些孕激素，到孕中期之后孕酮低对胚胎的影响比较小。在停经8周时孕酮会逐渐升高，但是孕酮升高的速度没有人绒毛膜促性腺激素升高的明显。孕初期孕酮升高的速度比较缓慢，但是到孕10周之后，孕酮的升高速度会逐渐增加，接近孕12周的时候孕酮的量会达到高峰。 孕早期检测孕酮的意义并不大，主要根据HCG，即人绒毛膜促性腺激素的值评判胚胎是否生长良好。待孕12周之后基本上依靠胎盘分泌的孕酮来维持，所以孕酮低在孕早期对胚胎可造成影响，但并非最直接与主要的影响。

脚指甲变白的原因如下： 1、通常与真菌感染有关，因真菌感染后脚指甲会产生增厚、掉粉末、变白等表现，真菌感染通常不仅局限于指甲，还会引起下方甲床感染，导致指甲生长、甲床形态及功能均发生变化； 2、指甲与甲床分离，下面甲床的红色无法透过，故视觉上呈现指甲变白的状态；此种情况通常和外伤关系密切，即指甲无法较好地贴附甲床，甲床功能退化，此时需明确病因，采取相应的治疗方案，如药物治疗；必要时进行手术干预，恢复甲床黏附功能，使指甲和甲床较好地黏附在一起，使指甲较红润，并非发白。