韩冬

手术后的疤痕，首先需明确疤痕一旦发生，所做的各种工作是让这个疤痕尽量淡化，这是治疗的目的，疤痕一旦发生，要想完全百分之百的消灭则不现实。术后疤痕通常切口较整齐，若未发生感染，早期进行抗疤痕治疗，多数患者均可取得相对较好的效果。术后疤痕需及时换药，避免感染，若创口一期愈合，则瘢痕较小，还需采用减张治疗，如减张器或弹力加压，使切口两侧皮肤避免产生过大或过强的张力，减少疤痕的程度。此外，也可考虑采用疤痕膏、疤痕贴等治疗手段，注意合理饮食，均可抑制瘢痕发生，起到积极效果。

如果出现轻度产后抑郁，患者早期的临床表现为创造性思维与自主能力的下降，比如发病初期患者可出现情绪低落、沮丧甚至伤心、流泪等表现。患者的主动性会下降，比如部分患者可出现自暴自弃，会对自己丧失自信心。 产后抑郁的发病率虽然目前不是特别高，但是在临床上也会遇到，尤其是不典型的产后抑郁患者，或者轻度的产后抑郁患者。部分病情比较严重的产后抑郁患者于临床上亦可出现，并伴有自杀倾向。产后抑郁对婴幼儿的影响比较大，产后抑郁患者一般不会去伤害其他人。

产后抑郁的治疗分为药物治疗与心理治疗。对于产后抑郁患者的药物治疗，临床应尽量选择一些不通过乳汁分泌，并且不影响母乳喂养的药物。因为母乳喂养本身会增加母子之间的感情，所以临床提倡进行母乳喂养。心理治疗为产后抑郁治疗的主要部分，对于因心理因素导致产后抑郁的患者，治疗方法如下： 1、在孕晚期与分娩过程中，临床医生需要做好宣教：临近分娩，以及在孕妇学校学习的过程中，需要向孕妇宣教分娩过程，以及分娩后出现的问题，让孕妇早期了解知识； 2、家人及丈夫需要给予足够的支持：分娩的过程中，孕妇并非一个人在独自地战斗，而是需要家庭、丈夫共同陪伴她走完这段路程。所以如果在分娩过程中，有家人的陪伴，有助产士的鼓励，有很多人鼓励她，则孕妇就具有信心如果孕妇于产后遇到困难，比如母乳喂养过程中的疼痛，以及产后的宫缩痛，孕妇就有信心去克服，也能够理解这种情况； 3、产后要进行足够的镇痛：目前病房中已经逐步开展分娩的镇痛与产后的镇痛，这些措施对产后抑郁均有一定的治疗作用，可以将孕妇的痛苦程度降低，且孕妇分娩后的幸福感与愉悦感也会升高。

90%产后抑郁在分娩一年之后基本上会痊愈，但是产后抑郁具有一定的复发率，约20%的孕妇在再次怀孕与分娩过程中，再次出现产后抑郁。临床上发现每位孕妇均可能出现产后抑郁，但是严重程度并不相同，产后抑郁的预防方法如下： 1、在妊娠期及分娩前需要对孕妇进行宣教； 2、孕妇的分娩过程中，家人及助产士需要给予支持，齐心协力帮孕妇度过分娩的过程； 3、孕妇分娩后需要进行充分的镇痛。 通过这些措施，产后抑郁的发生率会明显降低。初次产后抑郁的发病率降低，孕妇再次怀孕，产后抑郁的发生率也会明显降低。

拇外翻是一个较常见的疾病，按年龄可分为青少年和成年后两类。青少年拇外翻通常和遗传有关，纠正较困难，不推荐过早进行手术治疗，可考虑以康复为主的手段进行治疗。成人拇外翻通常和穿高跟皮鞋有关，因高跟尖头皮鞋改变了足正常的负重和行走方式，造成重心转移，导致拇外翻的发生。 拇外翻的患者不仅外观较难看，因负重改变，走路足也较痛，尤其是走得较多后，给生活造成一定程度的影响。拇外翻的治疗方法较多，现有手术术式约100多种甚至几百种，具体的治疗方法需根据拇外翻的年龄、病因和外翻程度等，决定选择何种较合适的治疗方法，所以需到医院请医生诊治，选择较好且较正确的方法。

腱鞘炎在门诊中是较常见的疾病，主要与劳累和过度活动等诱因有关，也与其它因素有关，如体内激素，在较特殊阶段易发，但主要是因过度劳累、反复使用导致劳损造成。好发部位通常和腕部较密切，如腕背侧、腕掌侧、手掌。 常见的腱鞘炎发生在第一拇指的掌指关节，造成拇指屈伸不自如，常见的是弹响指。临床表现是大拇指无法伸直或有弹响、卡顿，通常是因拇指反复活动造成肌腱腱鞘水肿，无法自主滑动，卡在一起造成腱鞘炎。腕背侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也较常见且疼痛，给患者造成较大痛苦，、早期可考虑保守治疗，若时间久依然不愈，再考虑手术治疗。

多指畸形是畸形中较常见的一类，顾名思义多指患者临床表现是手指或足趾多，但多指部位通常不同，大拇指、小手指、食指、中指等部位均有可能，部分患者多在足上，可能是足趾的大拇指或小趾一侧；有些患者是漂浮性，仅软组织相连，骨头未连，此种属较轻的类型，满六个月后即可进行治疗。 部分多指患者情况相对较复杂，如常见的复拇指，即手指的拇指多，通常建议在一岁左右进行治疗。尤其是ⅣD型的蟹钳状复拇指，因两个手指均不直且大小对称，如蟹钳样，此种复拇指和多指需进行整形拼接，对维持拇指稳定性和美观性均是较好的治疗方法。

多指是手先天畸形中常见的类型，患者有明确的遗传基因，部分是综合征的局部表现，部分是散发，即家中无法追溯到明确的遗传线索，双方的父母甚至更往上的长辈也找不到原因，此种情况通常是因母亲在怀孕早期，即第2-3个月时，尤其是孕后8-12周，患儿的手和心脏处于一个快速发育的阶段，若手指的发育受到干扰，则易出现多指的情况。 出现多指后无需慌张，多指是在手畸形中相对而言较好治疗的一种类型，尤其是简单的多指，通过一些整形治疗可达到较好的效果，部分复杂的多指畸形，如蟹钳状指，目前通过整形美容的拼接治疗，也可达到较好效果。

多指畸形在手畸形中较常见，发病率排名第一位，其分型也较多，德国、美国甚至日本均有较多分型方法，目前临床常见的多指畸形分类方法是大拇指多指畸形，又称复拇畸形，常用的是Wassel七型分类法，是参照X光片，根据骨头发育的畸形情况分成七型，主要为制定临床治疗方案提供依据，除拇指多指外，还有较多部位的多指，包括尺侧小指多指，即轴后多指畸形，还有中央型多指，如中指、环指等部位多长出手指，但发病率相对较低，拇指的多指更为常见。

讲解医师：韩冬  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院/整复外科
感觉自己的脸骨架越来越宽可能与咀嚼肌肥大、肢端肥大症、颌骨骨折等因素有关，具体情况如下：1、咀嚼肌肥大患者长期进食坚硬或者是难咀嚼的食物，如年糕、口香糖、槟榔等