韧带损伤

跑步后膝盖出现疼痛，有多方面的原因。如果一直出现膝盖部的疼痛，要查膝关节是否有关节炎。如果在跑步过程中突然出现疼痛、绞索，影响关节的活动，要检测是否有半月板损伤的情况。如果跑步过程中或者跑步后出现关节膝盖部酸痛，这可能是在跑步过程中有滑膜反应，一般不需要处理。所以针对跑步引起的膝关节疼痛，医生会对患者进行不同程度的查体，检测疼痛的原因。医生怀疑某种疾病或者要排除某种疾病时，需要做不同的检查，比如怀疑侧副韧带损伤，会做侧副韧带应力试验；怀疑半月板损伤会做麦氏试验；怀疑膝关节前后交叉韧带损伤，会做抽屉试验等。 检查以后若怀疑有具体的损伤，需再做相应的检查。比如韧带损伤、半月板损伤，医生会建议做核磁共振检查。因为其可较清楚观察到韧带损伤和半月板的损伤情况，而CT、X光检测不出。部分膝关节疼痛需要照X线片，检测膝关节的力线是否正确，是否有髌骨的半脱位或者脱位，这也是引起膝关节疼痛的原因。检测检测膝关节的力线是否正确时，需要做照站立位X线片。如果发现局部骨质变化，需要进一步详细地观察是否有其它的病损。若是良性肿瘤或恶性肿瘤时，需要做CT检查。所以膝关节疼痛的患者，到医院就诊时，应多听医生的意见。

膝盖韧带拉伤，会根据韧带的损伤程度，将膝盖韧带拉伤分为一、二、三，三度。正常的膝盖会有四条韧带，包括外侧韧带、内侧韧带，还有膝关节里面的前十字韧带和后十字韧带，这四条韧带在运动，或走路的时候都有可能不小心出现损伤，一旦损伤，就要判断这个韧带损伤严不严重。一般会在受伤后，首先就是想到去找医生看，医生会根据你韧带的损伤程度将你的韧带损伤分为三度。一般来说，一级损伤就只是单纯的膝盖周围的软组织损伤，这种情况只要通过适当的休息，就可以慢慢自己恢复。如果是二度损伤，这种情况下膝关节可能出现部分的不稳定，因为他可能会有一条或者多条韧带的部分拉伤，像这种情况，就可能需要佩戴支具或者打石膏，通过这种休养的方式，也可以慢慢恢复。如果是膝关节的三度损伤，就说明这个韧带存在有一条以上的韧带断裂，它会严重影响到膝关节的稳定性。这种情况下，有可能要根据不同韧带损伤做出一个不同的治疗方式。比如单纯的外侧或者内侧副韧带的损伤，我们可以考虑通过保守治疗，比如打石膏或佩戴肢具4-6周后，才开始慢慢运动。如果出现了前交叉韧带或者后交叉韧带断裂的情况，这种情况就需要考虑做手术治疗，才能够恢复膝盖的稳定性，防止以后膝关节出现退化，导致膝关节炎的出现。

膝关节韧带断裂是否一定要手术，主要取决于韧带损伤情况、损伤程度、膝关节稳定性。如果是单纯内侧副韧带损伤，没有明显外翻畸形，特别是股骨端侧撕裂，一般考虑手术治疗。如果有胫骨侧韧带损伤、外翻畸形，愈合能力相对比较差，通常建议手术治疗，甚至可能需要进行截骨手术，并调整力线，以利于内侧副韧带愈合。对于单纯前交叉韧带损伤老年患者，通常可采取保守治疗，不一定要进行手术。 年轻、对于运动功能要求较高的患者，前交叉韧带损伤伴有关节不稳定，如果保守治疗后关节不稳定，同时要做高强度运动，可能会继发性损伤半月板或者关节软骨，此时也建议进行手术治疗。对于后交叉韧带损伤，如果存在明显不稳定，比如Ⅱ-Ⅲ损伤度后，抽屉试验阳性或者行走活动能力有影响，则建议进行手术治疗。后交叉韧带损伤，只有Ⅰ-Ⅱ度不稳定损伤，但没有很明显不稳定，可以考虑先进行保守治疗。后外侧角损伤或多处韧带严重损伤，一般建议手术治疗，可能会取得更为满意的效果。

膝关节韧带损伤手术的规模大小，根据损伤韧带程度、是否存在多韧带损伤决定。目前运动医学或者手术基本上都是采用关节镜下微创手术重建，手术损伤相对较小，特别是膝关节前交叉韧带、后交叉韧带，都是通过小切口关节镜下微创手术进行韧带重建，损伤都比较小，恢复起来相对会比较快。 内侧的副韧带损伤也是在小切口开放下进行修补，损伤相对也比较小。后外侧角损伤或者陈旧内侧副韧带损伤，微创的小切口可能不一定能够解决问题，通常需要稍微大一点的切口进行骨隧道建立，并进行韧带重建，因此，韧带损伤越多，需要处理的越多，手术创伤相对越大，术后需要的恢复时间也越长。

在膝关节进行一些剧烈活动时，比如一些篮球运动员在起跳、落地、扭转时，或者足球运动员突然发力，突然急停、急转时，有可能造成交叉韧带的损伤。 对于交叉韧带的损伤，最常见的前交叉韧带的损伤，占交叉韧带损伤的50%以上。交叉韧带损伤以后可能有些患者并没有明显的活动受限情况，但在进行活动时会发现关节不稳定，也就是通常说的打软腿。这类患者不能进行比较激烈的运动，或者不能够急跑、急停，其在做这些动作时都会觉得膝关节不稳，有一种恐惧感。所以前交叉韧带损伤的患者大多需要进行手术治疗，才能获得良好的关节功能，才能获得稳定的关节。 膝关节内有四大主要的韧带，包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，这四个韧带就像轮的四根辐条，紧紧的把关节连在一起。其中前交叉韧带是最常损伤的韧带，起自于股骨外侧髁的内侧面，斜向前方止于胫骨髁间嵴的前方，所以是一个斜行的、从后向前走行的结构。

膝关节是下肢中非常重要的关节，承担着平常跑跳运动、日常行走、爬楼梯中屈膝90度等很多重要的功，所以在部分场合也经常发生韧带的损伤。内侧副韧带或者外侧副韧带在损伤不同的情况下，治疗方式也不同。所以通常要看肿胀的程度，如果肿胀比较严重，提示韧带撕裂的范围或者撕裂的程度可能比较大，甚至会引起撕脱性骨折。所以首先要拍X线片排除骨性的损伤。 在没有骨性损伤的情况下，可以做内侧翻或者外侧翻的膝关节侧翻试验看张力情况。如果张力还够，也只是轻度的扭伤，可以在支具的保护下，打直腿的支具或者膝关节的卡盘支具。在支具的保护下，制动3-4周，使其逐步愈合。如果出现Ⅱ度，甚至Ⅲ度以上的不稳，就需要做手术来加强或者修复、重建韧带。

专业来说所谓的筋，一个是肌腱、一个是关节囊，两方面可能会出现的问题。但是一定要首先诊断清楚，进行X线诊断，看看有没有骨骼方面问题。如果没有骨骼方面问题，再加上有经验的医生进行手触诊，检查韧带损伤的程度，是比较重还是轻微的。轻微的或者创伤性关节囊和韧带损伤，最主要的治疗是休息。休息可以采取几种方法，如果孩子控制能力强，不用做任何外加固定、外力控制，让孩子不动，关节彻底休息即可。如果孩子活动量比较大，最好佩戴支具或者打石膏，控制关节活动，有利于韧带和关节囊的修复。还可以用药物治疗，比如用云南白药气雾剂，用跌打损伤的外伤药，促进修复、有利恢复。但是要注意彻底休息，或者有一定时间的过渡，至少休息7-10天，彻底不疼，或者没有影响到活动的不舒服的感觉消失后再进行活动。

踝关节扭伤是非常容易被忽视的运动医学损伤。损伤的类型要根据专业医生进行判断，因此在发生踝关节扭伤时，一定不能心存侥幸的心理。如果是踝关节韧带损伤，需要手术治疗。 因此，脚踝韧带断裂的诊断方法，有一个原则，如果在踝关节扭伤后，经过简单的处理，3个月之内，踝关节仍然会出现肿痛，而且害怕在凹凸不平的地面上行走，担心再次崴脚，说明踝关节不稳定，此时多为韧带损伤，但不一定是撕裂。 造成不稳的原因，有可能是韧带被拉长或者是其他的情况，需要去就医。另外，踝关节韧带损伤分很多种类型，有外侧韧带损伤、内侧韧带损伤、联合韧带损伤，因此其疼痛部位不同。 外侧副韧带损伤疼痛在脚踝外侧，内侧副韧带损伤或内侧三角韧带损伤在脚踝内侧，两者同时损伤的情况下，说明情况更严重，则需要到专业的机构就医，而不是在家里盲目保守治疗，以免造成不良后果。

临床上脚踝扭伤患者较多见，生活中下楼梯崴脚，以及打篮球、打足球时，脚踝都可能会发生损伤。因此，建议患者出现脚踝扭伤后一定要到医院拍X片、做CT或者磁共振等检查，查看骨头情况。如果骨头未骨折，还要做磁共振，排外韧带损伤问题。 如果确诊为脚踝损伤，患者应尽早治疗、固定。如果有韧带损伤，一般需要打石膏或者外固定支架，即做支具将扭伤固定，固定时间多为六周左右。如果韧带修复较差，可能会带来走路疼痛、陈旧损伤等问题，故要及早治疗，以防止并发症发生。

踝关节扭伤后的症状主要为疼痛、肿胀及活动受限。踝关节扭伤按照临床症状可以分为三度，具体如下：1、Ⅰ度：扭伤后有疼痛、肿胀、活动受限，但程度较轻，患者可以通过瘸拐动作缓慢行走至医院就诊；2、Ⅱ度：肿胀及疼痛感较重，但患者也可以坚持，勉强走到医院就医；3、Ⅲ度：即受伤较重，无法行走且需他人背至医院，比如打篮球时落地误踩到他人脚上，造成踝关节扭伤，可能造成较重损伤。踝关节扭伤分度可反映韧带损伤程度，对于韧带扭伤患者通常需先进行保守治疗。需遵循RICE原则，即进行休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢等一系列保守治疗。此外，石膏固定1个月后再查看患者症状，若症状仍较重且无法行走，此时可能需进行手术治疗，进行距腓前韧带重建或修复。